Свяжи иррациональную вину со скрытым страхом наказания

Страх, особенно страх наказания, всегда связан с иррациональной виной. Gaylin (1979) даже де-лал различие между "виноватым страхом" и чувством вины, утверждая, что они представляют со-бой два отдельных переживания. Я считаю, что рациональная вина основывается на позитивной, про-социальной (Hoffman, 1982) эмпатии, тогда как иррациональная вина сосредоточивается на страхе наказания и избегании его. Будучи безусловно связанными (оба типа вины включают в себя фундаментальное чувство моральной идентичности), рациональная и иррациональная вина очень отличаются друг от друга. Достигнув успеха в минимизации иррационального чувства вины и развивая способность к рациональному, индивид будет ощущать меньший страх. Его моральное поведение будет основано не на подчинении престижным или могущественным персонам, имеющем целью избежать наказания (Hetherington и Parke, 1985), - характерном признаке Колберговской преконвенциональ-ной морали. Вместо этого рациональная мораль позволит ему развить совесть и следовать ее указаниям, как подтверждению своей связи с обществом.

___319

Агрессивные импульсы, неприемлемы для обуреваемого виной индивида. Но термин "агрессивный" не указывает здесь только на поведение, прямо вредящее другим. Оскорбительные и захватнические побуждения с тем же успехом запрещаются рациональной виной. Человек, испытывающий избыточную вину, научился подавлять вообще любую свою инициативу (Erikson, 1968), потеряв большую часть энергии и способности воздействовать на мир. Такая личность воспринимает свою собственную силу как нечто настолько опасное, что она должна быть заперта, пока не случилось что-то ужасное. Инициатива по существу запрещена; индивид ждет наказания, а не награды, чтобы подчиниться.

Проблема, лежащая на поверхности, - умышленное непослушание. Помощник может коснуться и .темы инициативы. Главный вопрос, который следует задать: "Что случилось, когда ты проявил ини-

___320

циативу - когда ты сделал что-то совершенно по-своему?" Ответы на него, показывающие наличие иррациональной вины, выглядят так; "Я.не осмеливался даже пытаться сделать по-своему", "Ничего плохого, пока я делал в точности то, что они хотели" и "Я боялся, что причиню кому-нибудь вред, если сделаю что-нибудь по-своему".

Получая помощь, клиенты начинают осознавать, что их моральная система скорее крутится вокруг страха, чем около позитивных ценностей. Конечно, они могут быть неспособны изменить эту систему. Они определенно будут иметь трудности с изменением, если живут в небезопасном окружении, где бездумное подчинение может быть частью плана выживания. К -счастью, многие люди достаточно отважны. Как только они понимают, что могут сделать, они склонны устремляться вперед даже перед лицом решительной оппозиции. Боясь наказания и, возможно, зная, что они его получат, люди осмеливаются исследовать реальность. Клиенты в терапии последовательно выбирают путь проверки и модификации своих ценностей и моральных ус-тановок, чтобы лучше обходиться с собственными

___321

потребностями. Награда, которую они получают -освобождение от рабства иррациональной вины.

Связанный виной человек имеет тенденцию к тому, чтобы становиться лишь "реагирующим" на свое окружение. Он нуждается в том, чтобы быть конформным по отношению к правилам семьи и нормам общества. Мысли о предприимчивости, планировании и "наступлении" на задачу (всех трех составляющих инициативы, описанных Эриксоном в 1963 году) чужды тому, чья главная цель - избежать наказания. Иррациональное чувство вины парализует клиента, удерживая его от эффективных действий.

Чувство вины выполняет важную функцию ограничителя агрессии. Однако подавляющая вина выполняет эту работу слишком хорошо. Консультанты могут помочь клиентам осознать, как они тормозят агрессию, чтобы они могли вновь обрести право на свою индивидуальность.

На этой стадии терапии достаточно полезен базовый тренинг ассертивности. Клиентам нужно научиться различать пассивное, ассертивное и агрессивное поведение. Тренеры ассертивности дифференцируют эти состояния по величине внимания к себе и другим. Пассивные личности заботятся о других, но не о себе, агрессивные - наоборот, а ассертивные - удерживают равновесие между своими собственными требованиями и желанием не повредить окружающим. Индивид учится тому, что он имеет право использовать определенное количество инициативы для защиты своих прав и для позитивного воздействия на среду.

___322

Одной из причин популярности тренинга ассер-тивности является то, что эта модель обеспечивает переход от иррациональной вины к рациональной. Оба крайних состояния - и пассивность, и агрессивность - отражают примитивное решение вопроса о том, как люди могут уживаться друг с другом. Пассивный подход заключается в том, чтобы отказаться от своей силы ради выживания; агрессивный - принуждает субъекта запугивать других, чтобы делать всё по-своему, вызывая тем самым равно агрессивную контратаку. Личность, попавшая в одну из этих позиций, дибо почувствует иррациональную вину, либо проигнорирует сигналы рациональной.

___323.

Рациональная вина полностью согласуется с понятием инициативы. Личность использует рациональное чувство вины для коррекции поведения, которое вредит другим. Однако рациональная вина подразумевает, что человек осуществляет заботу о себе, которая для других безвредна. Фокус рациональной вины И просоциальный и кооперативный. Забота о себе, ассертивность и инициатива могут помочь клиенту увеличить чувство собственного достоинства и моральную гордость.

Помоги клиенту исследовать и развить позитивную систему ценностей

Рациональная вина встречается только в контексте рациональной морали. В свою очередь, рациональная мораль состоит из тщательно отобранных ценностей, способности соизмерять одновременно и свои и чужие потребности в каждой ситуации и решения жить в соответствии со своими ценностями. Рациональная мораль невозможна, пока индивид подчиняется указаниям могущественных персон ради того, чтобы избежать наказания.

___324

Тема ценностей обсуждалась ранее в Главе 8. Упражнение по прояснению ценностей, которое я использую с клиентами, также описано в этой главе. Сейчас я сконцентрируюсь на том, как консультант может помочь своим клиентам выбрать, "присвоить" (публично признать) свои ценности и действовать в соответствии с ними (Simon, 1972).

Задача помощника - облегчить этот естественный процесс изменения. Терапевт должен скорее спрашивать клиента, как он изменяется, чем пытаться форсировать изменения. Вопросы типа "Во что вы сейчас верите?", "Как изменялись ваши основные ценности?", "Из чего вы выбирали?" и "Что является действительно важным для вас?" напоминают клиенту, что он не начинает критическую оценку своей моральной системы, а уже частично прошел через нее. Он демонстрирует всеми своими действиями, что может совершить выбор.

___325

Критический аспект данного процесса - публичное признание новых ценностей. Выздоравливающий алкоголик, который может сказать своей семье, что принял решение о трезвости, утверждает свой выбор публичным заявлением. Также и соза-висимый, заявляющий "Я - благодарный член Ал-Анона" на открытой встрече, имеет большую вероятность сохранить свою идентичность в качестве члена этой группы. Консультанты часто могут помочь клиентам отрепетировать такие действия; клиентов может приводить в ужас мысль о том, чтобы сказать другим об этих новых ценностях, из-за страха наказания или остракизма. Каждая такая ситуация может быть представлена скорее как возможность для клиента, чем как его обязанность. Ис-пользование возможности может быть отпраздновано, а упущенный шанс - отклонен с минимумом вины.

___326

Поощри клиента использовать чувство вины как сигнал к проверке своих текущих жизненных выборов

В процессе изменения ценностей люди иногда оказываются в затруднительном положении: они чувствуют себя виноватыми, и когда нарушают свои старые убеждения, и когда не соответствуют новым. Например, начинающий выздоравливать алкоголик может чувствовать вину, отклоняя приглашение выпить с друзьями, чтобы остаться с семьей. Затем он может почувствовать себя виноватым в том, что всё же чувствовал искушение уйти. Проходящие терапию часто находятся в процессе изменений, и само изменение запускает чувство вины.

Консультанты не могут обещать полного избавления от него, поскольку развитие рационального чувства вины — часть терапевтического процесса. Вместо этого они могут поощрить клиентов использовать чувство вины как сигнал к исследованию своих текущих жизненных выборов.

Фокус находится в настоящем. Чувство вины клиента посылает ему сообщение, что то, что он делает или задумал сделать, неверно с моральной точки зрения. Очень важно установить со всей возможной точностью, какой поступок находится под подозрением, и определить, какому из правил морали брошен вызов. Только тогда клиент сможет решить, является ли его чувство вины рациональным или иррациональным. Если специфическое правило установить не удается, то вина, очевидно, иррационального происхождения.

___327

Суровое Супер-Эго не исчезает быстро. Обуреваемые виной индивиды, очевидно, еще будут переживать болезненные, ненужные приступы даже после обширной терапии. Но способность этих нападений парализовать индивида может измениться. Вопрос опять состоит в выборе. Может ли выздоравливающий индивид восстановить или развить способность к сознательному анализу своей ситуации, а затем к действию в соответствии с избранными им ценностями? Может ли эго играть свою исполнительную роль? Будет ли способен клиент, не повредивший никому своим ассертивным поведением, продолжать в том же духе или будет подавлен иррациональной виной? Задача помощника - поддерживать клиента, пока тот развивает взрослую ценностную основу.

Сообщение, в котором нуждается клиент на этой стадии: ему нужно продолжать поступать определенным образом, даже если возникает чувство вины. Родитель, практикующий "жесткую любовь" к своему безответственному подростку, будет почти наверняка обвинять себя в том, что оставил свое чадо, как раз тогда, когда его новые действия начнут становиться эффективными. Его чувство вины как раз говорит ему, что он поступает правильно. Более того, отступившись, он, вероятно, также почувствует вину, на этот раз потому, что

___328

Исследуй защиты, которые мешают клиенту переживать рациональную вину

Глава 9 описывает шесть защит, которые часто используются для того, чтобы минимизировать чувство вины или управлять им. Это рационализация, самозабвение, обсессивно-компульсивные паттерны, параноидное мышление, поиск чрезмерного наказания и интеллектуализация. Индивиды, сохранившие эти приспособления, могут переживать меньше сознательной вины. Терапевтам следует воздержаться от чересчур бодрой атаки на эти защиты, в особенности на ранних стадиях консультирования.

По мере прогресса в лечении клиента, он часто становится способным принимать прямой вызов своим защитам от чувства вины. Как и все эффективные конфронтации, эти вызовы в первую очередь принимают вид указания на противоречия и неконгруэнтность в его поступках или заявлениях (Small, 1981). Типичные интервенции примут такую форму: "Вы говорите, что не чувствуете вины за то, что только что сделали. Но я замечаю, что вы опустили глаза", "Вы говорите, что хотите жить ответственно, но вы допускаете безответственное поведение" или "Вы приняли личное обязательство заботиться о себе. Делаете ли вы это прямо сейчас?"

___329

Терапевтические конфронтации могут называть защиту, используемую клиентом. Клиент может вернуться к рационализации неприемлемого поведения, начать наказывать себя за неправильные действия, или потерять след своих чувств и заблудиться в интеллектуализациях. Терапевт может только напоминать клиенту о таких паттернах, чтобы он понимал, что делает.

1. Терапевт замечает, что клиент использует защиту от чувства вины;

2. Он привлекает внимание к неконгруэнтности слов и действий клиента (которые в точности

таковы, как это позволяют защиты);

3. Клиент осознаёт противоречие;

4. Клиент и помощник могут прямо обратиться к вопросу о том, какие мысли или чувства были "слишком горячими";

5. Чувство вины (или другой оберегаемый защитой материал) может быть названо;

6. Затем оно может быть исследовано и проработано в качестве рационального или иррационального;

7. Клиент изменит свое поведение, если чувство вины рационально, или продолжит свои действия, если оно иррационально.

С рациональной виной нужно встретиться. Это попросту означает, что человек, фактически совершивший проступок и повредивший другим, должен начать процесс репарации как можно скорее. Естественно, мало кому нравится чувствовать себя виноватым, и желание игнорировать признаки вины

___330

является совершенно нормальным. Но всё же старые защиты, призванные в первую очередь уберегать индивида от иррациональной вины, не должны мешать развитию позитивной морали.

Forrest (1983) замечает, что чувство вины может быть бесплодным, если оно одно. И именно потому, что виноватый не изменяется. Возможно, лучшим примером этого может быть "цикл злоупотребления" - схема, по которой строятся насильственные отношения. Период напряжения приводит к вспышке насилия, а затем к чувству вины и раскаянию. Это чувство вины, следующее за насилием, означает предоставление нарушителю роскоши чрезмерного наказания. Каждый приступ раскаяния служит предвестником следующего мучительного эпизода, пока круг злоупотребления не будет разорван. Индивид может быть вполне искренен и

___331

даже мотивирован к изменению в течение фазы раскаяния; проблема в том, что чувство вины должно быть переведено в действия вместо пустых обещаний. "Я больше так никогда не буду" - бесполезное заявление, пока нарушитель не предпримет соответствующих действий по разрыву паттерна.

1. Чувство вины, предшествующее неправильному поведению, более эффективно, чем следующее за ним;

2. Пропорциональное проступку чувство вины более эффективно, чем недостаточное или избыточное.

Предварительное чувство вины предшествует нарушению. Его польза в том, что оно напоминает индивиду о его фундаментальных ценностях. Например, выздоравливающий алкоголик говорит себе, что ему хотелось бы снова выпить, но он не делает этого, потому что почувствует себя слишком виноватым - он вспоминает вред, нанесенный им себе и другим, и не хочет повторять этот процесс. Конечно, он может переживать чувство вины и после выпивки. И хотя оно может казаться намного более острым, чем предварительное (из-за существования явных последствий), однако тот, кто уже напился, вероятно, вернется к этому вновь.

Диспропорциональное чувство вины также является проблемой, даже если индивид ощущает большую вину, Чем кажется необходимым. Терапевт может рассматривать присутствие чрезмерного чувства вины ("Мне так плохо от того, что я сделал, что, я думаю, лучше бы мне умереть!") как негатив-

___332

Клиенту и помощнику нужно превратить признания и раскаяние в план действий. Такой план должен быть ясным, простым и прагматичным. Основной посыл помощника таков: "Чувство вины, которое ты испытываешь, бесполезно. Ты, наверное, уже ощущал его много раз, и всё же опять возвращался к тому, что заставляет тебя чувствовать вину. Что ты хочешь или можешь сделать в этот раз, чтобы не чувствовать себя снова таким же образом?" Некоторые клиенты отреагируют на такую конфронтацию негативно - они просто хотят признаться в своих преступлениях, чтобы иметь возможность начать весь процесс снова. Другие поймут, что должны на самом деле пересмотреть свою жизнь и принять на себя новые обязательства. Такие люди начнут с обсуждения проблемы в процессе терапии и не бросят этого, пока не выработают определенного подхода. Их планы будут обычно включать в себя немедленную кризисную интервенцию ("Сегодня я два раза схожу в АА"), промежуточные цели и процессы ("Я планирую включиться в следующую программу для злоупотребляющих, которая начинается через две недели") и отдаленные цели ("Я хочу хорошо относиться к себе, и поэтому не чувствую искушения поступать так впредь").

Терапевта может успокоить эмоциональное обсуждение, сопровождающее признание. Но важно помнить, что одного чувства вины недостаточно, чтобы изменить личность.

___333

Чувство вины излечимо. Основное движение в терапии происходит от иррациональной вины к рациональной и от паралича - к действиям. Общая цель - помочь клиенту выработать ряд позитив-ных, просоциальных ценностей, которые позволят ему жить в гармонии с другими, удовлетворяя собственные потребности. Специфические указания, представленные в этой главе, были разработаны для того, чтобы помочь терапевту достичь этой цели.

Чувство вины появляется в опыте алкоголика, да он переступает через свои ценности и убежде-ния, что является частью пьяного эпизода. И, хотя большинство алкоголиков не замечает или не называет этого переживания, пока жизнь в достаточной мере не разрушится, порождающий чувство вины инцидент можно обозначить как точку, в которой индивид "официально" начинает алкогольную карьеру. Первый дорожный инцидент, драка в баре или правонарушение говорят всем окружающим, что этот индивид может стать проблемой для общества. От него ждут, что он почувствует себя виноватым и изменит свое поведение. Если же он не возвращается к более приемлемому стилю жизни, то может быть осужден обществом.

К несчастью, одно чувство вины не может изменить поведение', особенно если индивид действительно стал зависимым от вещества, изменяющего настроение. Затем развивается цикл вина/алкоголизм, описанный в Главе 9, когда пьянство запускает чувство вины, а вина, в свою очередь, стимулирует пьянство.

К тому времени, когда алкоголики обращаются за помощью, большинство из них привыкает быть

___335.

вечно виноватыми. Некоторые живут очевидно этически непоследовательно, открыто предавая ценности, о которых заявляют. Другие вроде бы ведут себя нормально, но у них есть секретная жизнь, которая становится видимой, только когда что-то идет не так. Третья группа принимает мораль "Дже-кила и Хайда"; они становятся несносными и даже опасными, когда напьются, а в трезвом состоянии зачастую переживают болезненные приступы чувства вины.

Присутствие чувства вины, пока оно рационально и пропорционально - позитивный признак для выздоровления. Есть надежда, что клиент сможет научиться направлять это чувство в мирное русло поддержания трезвости и продуктивной жизни.

Роль рационального чувства вины в выздоровлении

Роль рационального чувства вины в выздоровлении проиллюстрирована ниже. Пьющий чело-век может чувствовать себя виноватым просто потому, что такое поведение само по себе не впи-сывается в его стандарты. Однако большинство

___336

индивидов не начнет испытывать вину, пока действительно не совершит чего-то, что нарушает чужие границы. После этого они почувствуют себя плохо, по меньшей мере в отношении этого отдельного инцидента. К тому же они могут сожалеть, что их жизни стали неуправляемыми - потребность в интоксикантах мешает им действовать ответственно. Понимание того, что специфическое преступление является частью паттерна и что этот паттерн центрирован на пьянстве, - необходимый аспект выздоровления. Теперь алкоголик осознаёт, что должен сделать больше, чем просто загладить последний инцидент; он должен изменить весь свой подход к миру.

Однако одна лишь абстиненция не минимизирует чувство вины. Выздоравливающий должен также развить в себе способность ответственно жить в настоящем. Недавно протрезвевшая персона должна тщательно исследовать свои выборы. Моральное выздоровление - важная часть полного выздоровления.

___ 337

Ниже показано рациональное чувство вины как реакция на проступки, связанные с алкоголем и наркотиками.

▼

Неуправляемость

Рациональное чувство вины

▼

Принятие ответственности за решение проблемы

Начальная трезвость

Ответственная жизнь в настоящем

▼

Возмещение

Возврат к хорошему положению

▼

Предварительное чувство вины помогает предотвратить срыв

Обязательство продолжительной трезвости

___338

Как только индивид достигнет последовательного и ответственного стиля жизни, он может начать тяжелую работу по возмещению нанесенного им в прошлом ущерба. Процесс репарации обычно происходит по направлению изнутри наружу, от самых близких - к остальным членам семьи, друзьям и коллегам, и, в конце концов, к знакомым, безымянным жертвам и публике вообще. Процесс репарации позволяет выздоравливающему алкоголику уменьшить чувство вины за свое прошлое.

Желание пить не всегда исчезает. Чаще оно появляется вновь, по крайней мере периодически и, возможно, регулярно. Предварительная вина может помочь выздоравливающему двумя путями. Во-первых, он будет помнить, что делал, будучи пья-

___339

ным, и ощутит намек на чувство вины, следующее за таким поведением: "Я хотел выпить вчера, но потом вспомнил, как я орал на детей и как плохо себя чувствовал потом". Терапевты могут выявлять это чувство вины, чтобы побороть паттерн эйфори-ческого воспоминания, когда вспоминаются только позитивные аспекты пьянства. Во-вторых, поддержание трезвости часто становится ценным само по себе, как нечто по сути своей хорошее или как условие членства в сообществе выздоравливающих. Мысли индивида в данной ситуации таковы: "Я бы почувствовал себя виноватым сейчас, если бы выпил, потому что оставаться трезвым важно для меня" и "Если я выпью сейчас, я знаю, что разочарую своих друзей и людей, с которыми вместе прохожу лечение". Предварительная вина поддерживает продолжительную трезвость в каждом их этих случаев. В общем, рациональная вина способствует трезвости, показывая направление к жизни. Присутствие рациональной вины помогает разорвать круг вины и пьянства, который прекрасно развивается при наличии иррациональной.

Список тем, касающихся вины, к которым часто приходится обращаться с алкоголиками или химически зависимыми клиентами, и Рекомендации по работе с проблемами вины клиентов-алкоголиков.

1. Не наказывай алкоголика сам, но поддержи естественные последствия безответственного пове-дения и появление рационального чувства вины.

___340

3. Помоги клиенту понять, как употребление алкоголя или химических веществ стало защитой от чувства вины.

4. Помоги клиенту понять, как употребление алкоголя или химических веществ увеличило чувство вины.

5. Проинформируй клиента, что он или она может начать уменьшать чувство вины, прекратив пить или употреблять химикаты.

6. Подтолкни клиента к развитию морально ответственного стиля жизни, чтобы минимизировать чувство вины в трезвом состоянии.

7. Помоги предотвратить срыв, предвидя чрезмерное чувство вины, сопровождающее начальную стадию трезвости.

8. Подтолкни выздоравливающего к возмещению ущерба, как части процесса полного выздоровления.

9. Подтолкни клиента производить регулярный пересмотр его или ее ценностей и выборов, чтобы помочь поддержанию решимости быть трезвым.

1. Не наказывай алкоголика сам, но поддержи естественные последствия безответственного поведения и появление рационального чувства вины

Этот совет консультанту - в точности то же самое, что большинство консультантов в этой области советует заинтересованным членам семьи: помните, что вы не можете удержать употребляющего от выпивки, но вы можете позволить ему поиметь

___341

все последствия своего поведения, не вмешиваясь. Алкоголик с большей вероятностью откажется от своего отрицания и рационализации, если семья не станет его выручать.

С другой стороны, консультанту не следует становиться частью мира, наказывающего алкоголика. Это значит, что помощник, не должен использовать возможность преследования клиента в виде сообщения ему, какой ужасной личностью он был. Терапевт не может надеяться стать совестью клиента. Консультант, пытающийся контролировать индивида, заставляя его чувствовать себя виноватым, добьется только того, что клиент начнет стыдиться.

Консультант может при случае выступить выразителем социальных стандартов. Например, помощник может указать на то, что государство имеет право лишить лицензии водителя-алкоголика, чтобы защитить невинных жертв. Также консультант может информировать клиента, что будет защищать его семью, отправив его в полицию, если он будет

___342___343

бить своих детей. Консультант в таких случаях должен выразить совершенно ясно, что действует не из личного желания наказать клиента, а из требований специфических этических стандартов.

Рациональное чувство вины - естественное последствие морально безответственного поведения. Терапевт, поддерживающий эти последствия, создает плодотворную среду, в которой чувство вины может быть замечено и аккуратно исследовано.

2. Допусти, что алкоголик имеет нормальные моральные стандарты, укажи на противоречия между этими стандартами и актуальным поведением

Активные алкоголики часто с первого взгляда кажутся почти или вовсе ничего не стесняющимися. Хотя некоторые индивиды сохраняют свое хорошее положение, другие "портятся" со временем, так что их поведение становится беспокоящим. .Жульничество с чеками, неверность и другие формы нечестности расстраивают отношения. Jellinek (1972) в своей основополагающей работе по алкоголизму отмечает, что этическая испорченность часто была связана с проведением времени с "подонками", подразумевая под этим персон со слабо развитой этической системой.

Эгоизм и продажность алкоголика как раз отсюда - аморальная деятельность прямо связана с алкогольной карьерой. Актуальный уровень морального развития индивида не может быть установлен, пока алкоголик не прекратит пить на несколько месяцев. Терапевту следует в общем допустить, что недавно протрезвевшая личность, стоящая перед ним, способна развить нормальный уровень моральности поведения или вернуться к нему. Это может быть так даже для подростков с беспорядочным поведением и для взрослых, называемых "антисоциальными личностями". Это допущение с наименьшей вероятностью оправдается для субъектов с длинной историей асоциальных поступков, которая предшествует употреблению алкоголя или веществ, изменяющих настроение. Однако трезвость предоставляет таким людям возможность оценить свою жизнь и совершить важные перемены. Как и все серьезные кризисы, период выздоровления разрушает старые паттерны и предлагает возможность появления новых.

Моральное развитие не является пассивным событием. Упоминания в философии АА и большинстве лечебных программ ясно показывают, насколько сильное ударение в них делается на этической ответственности. Например, "Большая книга" (Анонимные Алкоголики, 1976) АА утверждает, что "тот, кто не выздоравливает... обычно не способен осознать и воплотить способ жизни, который требует кристальной честности" (АА, стр.58). Главное здесь в том, что индивид должен развить позитивный моральный кодекс, чтобы поддерживать трезвость. Безусловно, выздоравливающие алкоголики, совершенствующие свою способность быть честными, заботиться о других и отвечать за свое поведение, будут иметь больше резонов оставаться трезвыми, чем те, кто просто прекратил пить под внешним давлением. Моральный рост не гарантирует продолжительной абстиненции, но он обеспечивает рамки, делающие трезвость стоящим опытом.

Консультант может представить данный материал несколькими способами. Возможно, наиболее полезный и общий подход - подтвердить деклари-

___344___345

руемые клиентом ценности, заметив, что он не воплощает в жизнь свои стандарты. Утверждения типа "Я верю, что тебе не особенно нравится врать своей жене, но каждый раз, когда ты хочешь напиться, ты заканчиваешь тем, что лжешь ей" подтверждают клиенту, что по сути он является честным человеком. Можно надеяться, что слушатель будет рассматривать трезвость не как наказание, а как шанс укрепить свою моральную идентичность.

Некоторые персоны получают надежду, когда консультант "обвиняет" алкоголь в неподобающем моральном поведении клиента. Это нужно делать аккуратно, чтобы индивид принимал на себя ответственность за шаги по решению проблемы. Основное здесь - говорить клиенту, что он был подменен наркотиком; его действия были действиями чужака, который временно занял место его идентичности, пока он пил. Его личность изменялась в состоянии интоксикации. Он на самом деле не является аморальным и плохим человеком. Однако в трезвом состоянии его обязанностью является сделать всё возможное, чтобы удержать эту другую лич-ность (алкоголика) от проявления. Эта тактика особенно полезна с людьми, переживающими подавляющую вину в связи со своими действиями в пьяном виде; это позволяет им дистанцироваться от иррациональной вины, принимая на себя ответственность за трезвость в будущем.

Консультантам, сталкивающимся с активными или выздоравливающими алкоголиками, не следует быть наивными. Они связываются с аддиктами на разных стадиях выздоровления, которым нельзя доверять. И тем не менее, консультант, который может начать терапевтический процесс с ощущением, что его клиент, возможно, имеет потенциал быть

честным и заботливым по отношению к другим, может быть способен передать эту надежду тому, кто потерял большую часть собственного достоинства. Терапевту также придется быть гидом в вопросах морали для некоторых клиентов. Это обычно индивиды, выросшие в особенно дисфункциональных семьях; они, может быть, и хотят действовать подобающим образом, но не уверены в том, что представляет собой нормальное (Woititz, 1983) моральное поведение. В таких ситуациях консультантам придется наставлять своих клиентов. Например, терапевт должен помочь клиенту понять, как его обычное безответственное поведение (типа опоздания на работу) вредит остальным. Индивид, привыкший хронически лгать, может также нуждаться в помощи и в обучении тому, как и когда следует быть честным.

3. Помоги клиенту понять, как употребление алкоголя или химических веществ стало защитой от чувства вины. -

Пьянство для избегания чувства вины — часть циркулярных отношений между виной и алкоголем. Компульсивно пьющий алкоголик строит свое поведение на паттерне потребления для того, чтобы исключить чувства. Он не должен думать о своей вине, во всяком случае тогда, когда занимается умерщвлением аффекта.

Дело терапевта - помочь клиенту понять, что он убегал от чувства вины в алкоголизм. Терапевт может использовать те же стратегии, которые использовались для встречи со стыдом: сбор данных, коллажи чувств, мягкая конфронтация, позволяющая клиенту заметить свое чувство вины. Первичная

___346___347

цель для клиента на этой стадии - понять, что он спрятал от самого себя сильное чувство вины.

Некоторые клиенты слишком ясно понимают, что пьют ради бегства от этого переживания. Они подвергаются подавляющим атакам иррациональной вины. Они чувствуют себя так плохо в течение подобных эпизодов, что бросаются к любой субстанции, которая может облегчить их положение. Нужно, чтобы они услышали, что есть другие способы обращения с чувством вины, более эффективные, чем пьянство, и что они в конце концов научатся противостоять иррациональной вине.

Может быть полезным лечить избегание чувства вины как фобическую реакцию, особенно когда оно хроническое и включает сильные элементы страха. Вино-фобический индивид устрашен своей виной. Он может даже верить, что не переживет этого чувства, если встретится с ним трезвым. Чем более иррациональна вина, тем более вероятно, что клиент будет ее бояться, поскольку иррациональная вина базируется на примитивном страхе наказания. Консультант может отделить страх пережить вину от самой вины. Он может помочь клиенту набраться смелости для встречи с чувством вицы, предлагая побыть с ним и показывая разницу между рациональной и иррациональной виной.

Клиент должен понять четыре вещи о себе для завершения этой фазы лечения:

1. Что он регулярно испытывает чувство вины;

2. Что он ужасно боится этого чувства и старается сбежать от него разными способами;

3. Что он использовал алкоголь или вещества, из меняющие настроение, для бегства и от самого чувства вины, и от страха его появления;

4. Что он может выжить, встретившись с чувством вины, будучи трезвым.

4. Помоги клиенту понять, как употребление алкоголя или химических веществ увеличило чувство вины

От чувства вины помогает временная анестезия в виде употребления алкоголя или наркотиков. Тот факт, что эти изменяющие настроение вещества притупляют боль, ведет к их чрезмерному употреблению. Индивид, нашедший такое решение для своей боли, с меньшей вероятностью будет искать другие решения, типа открытого общения или возмещения ущерба. Таким образом, желание избежать чувства вины часто вносит свой вклад в аддиктивный процесс.

Но привычное употребление алкоголя в конце концов увеличивает чувство вины алкоголика. Одна причина этого в том, что алкоголик не может эффективно действовать для уменьшения своей рациональной вины, потому что его энергия вместо этого направляется в пьянство. Это означает, что проблемы, которые не имели специфического отношения к его пьяному поведению, останутся неразрешенными, а часто и усугубленными. Алкоголизм нарушает способность индивида иметь дело с реальностью. Другая проблема в том, что алкоголик может сказать или сделать в состоянии интоксикации нечто, что противоречит его собственным ценностям. Такое поведение увеличивает его чувство вины в трезвом виде и, таким образом, имеет тенденцию всё сильнее толкать его обратно к пьянству. В-третьих, потеря контроля, которая сопровождает алкоголизм, - это вторжение в сферу моральной идентичности; некоторые люди чувствуют

___348___349

себя виноватыми в том, что они алкоголики. Они нарушили важное персональное или семейное правило ("Я никогда не стану пьяницей, как мой отец"), и обычно переживают в связи с этим разрушительную смесь стыда и вины. И, наконец, иррациональная вина расцветает посреди алкоголизма. Хронически употребляющий становится неспособен разбираться в своем чувстве вины, чтобы отказаться от пунктов, которые не имеют значения. Вместо этого он часто собирает увеличивающиеся количества вины за всё, что думает или делает. Он становится вечно виноватым.

Терапевт может находить эту фазу лечения проблематичной. Хотя некоторые клиенты переполнены виной и жаждут обсуждать эту тему, другие призывают на помощь все свои защиты, чтобы продолжать ее избегать. Эти люди хотят верить, что не причинили никакого реального вреда другим. Они могут больше всего получить от группового формата, например от семейной интервенции (Johnson, 1973), которая требует от алкоголика заметить, как его действия затрагивают других. Групповая терапия также помогает такому клиенту увидеть, как выздоравливающие могут признаваться в своих преступлениях и получать прощение.

Консультант может помочь клиенту принять рациональную ответственность и на индивидуальных сессиях. Прямой подход - спросить клиента о его чувстве вины и о том, как его пьянство повлияло на его поведение. Консультанту следует понимать, что клиент может чувствовать себя виноватым в связи с тем, что кажется терапевту тривиальным, или что совсем непохоже на то, что обычно считается серьезным проступком. Если цель состоит в том, чтобы привлечь клиента на терапию, может

быть, лучше всего будет принять чувство вины клиента, каким бы оно ни было, и предложить терапию как возможность облегчения. Позлее помощник может исследовать и чрезмерное, и отсутствующее чувство вины.

Клиент, отказывающийся принять на себя ответственность за то, что он сделал - сомнительный кандидат на продолжительную трезвость. Так же как и тот, кто сломлен чувством вины, когда каждый момент трезвости становится тяжелым испытанием. Основное обещание, которое дает терапевт, - что выздоравливающий в конце концов научится тому, как жить ответственной жизнью, в основном свободной от чувства вины. Желание клиента ощущать честную гордость и моральную полноценность может мотивировать его начать и поддерживать трезвую жизнь.

5. Проинформируй клиента, что он или она может начать уменьшать чувство вины, прекратив пить или употреблять химикаты

Терапевты в области химической зависимости, особенно начинающие, могут чувствовать искушение постараться облегчить чувство вины клиента, видя в этом первую задачу всего предприятия.'Проблема в том, что химическая зависимость, особенно активная, продолжает порождать слишком много иррациональной вины, которая заглушает рациональную, делая лечение неэффективным. Результат решения об откладывании фокусировки на зависимости, как правило, состоит в том, что клиент не поправляется, а консультант фрустрирован. Помощнику следует настаивать на том, чтобы клиент работал со своей зависимостью, как на необходимом условии терапии, прежде всех других тем.

___350___351

Послание клиенту по поводу чувства вины должно быть ясным и прямым: оно не; может начать излечиваться, пока клиент не прекратит пить или употреблять наркотик. Если возможно, это сообщение нужно связать со специфическими фактами, касающимися данной личности: "Ты чувствуешь себя плохо из-за последних проблем на работе (разрыва с женихом, выписки фальшивого чека и т.д.)... Эти проблемы не уйдут, пока ты пьешь". Фокус можно удерживать на рациональной вине, пока консультант пытается призвать самую здоровую часть клиента в трезвый альянс. Перспектива сокращения поведения, порождающего чувство вины, достаточно привлекательна для многих индивидов, чтобы они решили прекратить пить и в случае необходи-мости подвергнуться лечению.

Некоторые клиенты алкоголики восстанут против такого подхода. Они продолжат обсуждать свою вину и раскаяние, будучи неспособны или не желая изменить свое поведение. Они могут угрожать прекратить терапию, если консультант не согласится с их планом. Здесь терапевт должен будет принять непростое решение. Будет ли он продолжать концентрироваться на аддикции, рискуя потерять клиента, или лучше будет принять желания последнего с целью укрепить доверие? На этот вопрос проще всего ответить, имея дело с очевидно тяжело зависимым клиентом, непосредственно страдающим от химикатов. Консультант должен концентрироваться на аддикции в такой ситуации: игнорировать ее, даже несколько недель, - значит просто дать человеку возможность самодеструкции. Однако, терапевт может дольше бороться с клиентом, который "только" злоупотребляет алкоголем или наркотиком, и тем, кто находится посередине

между злоупотреблением и аддикцией. Такие клиенты обычно приходят на терапию с большим количеством проблем, которые могут включать, а могут и не включать в себя паттерн употребления. Я считаю, что консультанту следует сначала обратиться к проблемам алкоголя и предпринять серьезную попытку добиться обязательства клиента не употреблять никаких изменяющих настроение субстанций на протяжении терапии, включая все промежутки между сессиями. Аргумент, который я использую: клиенту нужно быть совершенно трезвым и эмоционально доступным в течение консультаций, чтобы получить что-то от них. Большинство клиентов согласится по меньшей мере уменьшить употребление и посмотреть более внимательно, что они делают, осознавая, что терапевт серьезно относится к этой теме. Позже, если клиент показывает свою неспособность соблюдать обязательство перед терапевтом, помощник может прямо оспорить его уверенность, что у. него нет реальных проблем с алкоголем или наркотиком.

6. Подтолкни клиента к развитию морально ответственного стиля жизни, чтобы минимизировать чувство вины в трезвом состоянии

Моральное развитие не происходит автоматически с наступлением абстиненции. Многие, особенно "завязавшие" самостоятельно и не изменившие стиля жизни, несут с собой чрезмерное количество вины. Оно может состоять из иррациональных следов прошлого, так же как и из рационального чувства вины за текущие проступки. Хроническое чувство вины может легко спровоцировать срыв, поскольку алкоголик пытается добиться облегчения для поврежденного чувства самоценности. Выздо-

___352

Моральное развитие может быть изучено, если клиент последовательно действует, по меньшей мере, на конвенциональном (по Колбергу) уровне морального развития, когда он становится способен отложить удовлетворение ради того, чтобы доставить удовольствие другим, заработать одобрение и поддержать социальный порядок (Duska и Whelan, 1975). Выздоравливающий, находящийся на этом уровне, находит способ ограничить импульсивное поведение, оскорбляющее общество и ведущее к неприятностям. Позже, становясь более искушенным и опытным, индивид может прогрессировать к процессу принятия этических решений, основанно-му на более глубоком осознавании личных ценностей и, возможно, универсальных этических принципов.

Консультантам, работающим с начинающими выздоравливать, не стоит беспокоиться насчет измерения морального уровня своих клиентов. Ранний акцент гораздо более прямой: "Это твой шанс быть честным, ответственным и заботливым, если ты хочешь остаться трезвым и чувствовать меньше вины, тебе лучше воспользоваться им". Это, возможно, всё, что многие из них могут усвоить, в особенности те, кто имеет когнитивные нарушения (Goldman, 1986; McCrady и Smith, 1986). Клиентам в ходе лечения показывают, как выглядит готовое принять их сообщество. Им дается много возможностей присоединиться к этому сообществу по-

___353

Консультантам нужно помнить, что эта с виду прекрасная сцена большей частью иллюзорна, если клиент не научится действовать ответственно вне терапевтической ситуации. Например, клиент, совершенно честный с консультантом и терапевтической группой, но приукрашивающий правду во время визитов семьи, всего лишь улучшил свою способность играть в игры с другими. Терапевт, наблюдающий данный паттерн, может похвалить клиента за начало нового способа жизни, одновременно ставя его перед необходимостью генерализации такого поведения на реальный мир.

Выздоравливающие алкоголики сталкиваются со многими этическими дилеммами, большими и маленькими. "Следует ли мне указать в заявлении на страховку, что я проходил лечение?", "Могу ли я сохранить свою работу продавца, продолжая практиковать программу честности?", "Следует ли мне принять выпивку на офисной вечеринке и тайком вылить ее?" - типичные проблемы трезвого клиента. Каждый из этих вопросов нужно обсудить на терапии, в группе поддержки, с семьей и друзьями. В конце концов каждый выработает персональный набор моральных понятий, максимизирующий законную моральную гордость и минимизирующий ' чувство вины.

___354

Выздоравливающие алкоголики, пившие для избегания чувства вины, часто очертя голову бросаются в это чувство в первые недели или месяцы трезвости. Удаление аддиктивного вещества - это то же самое, что разрушение любой другой сильной защиты; оно делает индивида уязвимым и особенно чувствительным. На ранних стадиях выздоровления людей может переполнять боль из-за того, как они ранили других, будучи зависимыми. Им будет трудно простить себя за свои преступления. Они могут верить,-что совершили настолько отвратительные поступки, что никто другой тоже не сможет их простить и что они не могут надеяться возместить вред пострадавшей стороне.

На этой стадии терапии может быть невозможно отделить рациональную вину от иррациональной и от стыда; вся идентичность будет находиться под подозрением, особенно ее моральная составляющая. Индивид может чувствовать себя подавленным комбинацией расстраивающих переживаний. Задача помощника - подтвердить клиенту, что это нормальный и даже здоровый процесс, который в конце концов разрешится. Консультант должен ободрить клиента, чтобы он не сбежал от своей боли (результатом бегства будет срыв), но отважно встре-тился с ней. Терапевт также может помочь продолжить сортировку вины на рациональную и иррациональную, чтобы инициировать процесс возмещения.

Недавно протрезвевший, мучимый виной алкоголик нуждается в том-, чтобы услышать: да, он виноват, но не безнадежен морально. Как заметил

___355

Flanigan (1987), огромным преимуществом вины над стыдом является то, что в случае вины, по крайней мере, всегда есть возможность искупления и прощения. Алкоголик не может игнорировать свое прошлое, но может использовать боль вины, которую он теперь чувствует, чтобы принять твердые обязательства на будущее.

8. Подтолкни выздоравливающего к возмещению ущерба, как части процесса полного выздоровления

Важная часть процесса морального выздоровления - возмещение ущерба персонам, которым ал-коголик навредил. На этом делает сильный акцент программа АА; три шага программы (8, 9 и 10) требуют от выздоравливающего набраться решимости совершить возмещение, как только это станет возможным, если только это не нанесет большего вреда, и немедленно признавать свои неправильные поступки в настоящем. Исправление и возмещение - главный способ для алкоголика вернуть себе положение в обществе. Алкоголик может уменьшить свое чувство вины, исправляя нанесенный им вред, как только это стало возможным. Единственное другое эффективное противоядие от чувства вины - ответственная жизнь в настоящем. Но жить ответственно сейчас невозможно без обращения к прошлому поведению.

___356

Консультантам следует поощрять своих клиентов начать процесс возмещения на ранних стадиях выздоровления. Репарацию можно начать с того, что клиент попросит прощения у тех, кому он принес вред и кто непосредственно доступен в процессе лечения (чаще всего это ближайшие члены семьи). Важно, чтобы извинения были конкретными. "Я сожалею, что не был хорошим, когда пил" -настолько расплывчато, что заявляющий это не может извлечь из этого никакой пользы. И наоборот, "Я сожалею, что ударил тебя в тот раз, когда был пьян" или "Извини, что я подписал те фальшивые чеки, которые уменьшили твой кредитный рейтинг" - заявления, заслуживающие доверия. Они также подводят извиняющегося к тому, чтобы сделать конкретные обещания на будущее. Эти зароки (вроде обязательства выписывать чеки, только когда в банке есть деньги на их покрытие) могут затем контролироваться обеими сторонами. В конце концов обещавший может своими действиями вновь завоевать доверие.

Консультантам следует сразу поощрить усилия по возмещению, а не позволять клиенту утверж-

___357

Клиент может случайно обнаружить, что исправления недостаточно для полного освобождения от вины даже после того, как он приложил все усилия, чтобы восстановить порядок. Такого индивида нужно побудить повторить процесс, возвращаясь к жертвам повторно, чтобы принести те же самые извинения. Ему надо напомнить замечание Royce, что вина является иррациональной, если человек стойко держится за нее, даже будучи прощенным (Royce, 1981). Клиент, который не может изменить такое поведение, будет нуждаться в том, чтобы прояснить для себя, что еще он мог переживать: возможно, это остатки гнева и обиды на жертву. С другой стороны, я верю, что для выздоравливающего нормально "возвращаться на место преступления" время от времени, чтобы проверить свое чувство раскаяния. Это становится частью процесса примирения с собой (Ramsey, 1987), в течение которого выздорав-

___358

ливающий алкоголик постепенно прощает себя за свои прегрешения. Такой процесс примирения с собой происходит параллельно с репарацией; прощения себя не удастся достигнуть в моральном вакууме.

Gorski и Miller (1982) заметили, что срыв - постепенный процесс, в течение которого люди теря-ют способность поддерживать абстиненцию. , Это может не быть единой точкой, в которой выздоравливающий алкоголик сознательно возвращается к отрицанию, прекращает ходить на встречи и т.д. Скорее, его трезвый стиль жизни понемногу блекнет до старой модели существования, поощряющей пьянство. Регулярные обзоры ценностей и выборов клиента могут помочь ему ощутить этот процесс.

Возможность обследовать ценности предоставляется, когда индивид сообщает нам о возвращении чувства вины. Это может быть для клиента сигналом, что он отклонился от ценностей, выработанных или обновленных в продолжение трезвого периода. Терапевты могут использовать это чувство вины, чтобы напомнить о некоторых основных принципах моральной жизни, которые клиент так недавно подтверждал. Мягкая конфронтация может выглядеть следующим образом: "Вы знаете, что часть плана вашего выздоровления включает в себя честность и искренность с другими. Сейчас вы чувствуете себя виноватым, потому что не сдержали этого обещания. Когда вы ощущаете вину, вы с боль-

___359

Позитивный опыт - тоже повод для ревизии ценностей. Индивид, который продемонстрировал новую способность заботиться о других, отстаивать свои убеждения или принял более вдумчивый и этичный подход к жизни, захочет поделиться этим опытом с консультантом и группой поддержки. Каждый из таких эпизодов может быть проинтерпретирован как признание трезвости на том основании, что они не могли бы произойти без абстиненции. И опять же дело не в том, что абстиненция -причина моральности, а в том, что моральное развитие невозможно без нее.

Следует ли консультанту поощрять клиента оценить саму трезвость как моральное достижение? Хорошо ли само по себе быть трезвым? Ответ на этот вопрос таков: поскольку немногие в лечебном сообществе согласятся с тем, что быть активным алкоголиком грешно, трудно так уж превозносить состояние трезвости. Трезвость - понятие поведенческое, а не моральное. Поскольку грандиозность может быть проблемой для выздоровления, помощнику, возможно, лучше вообще отговорить недавно протрезвевшую персону думать о трезвости самой по себе как о благе. Скорее, консультант может просто отметить, что абстиненция предостав-

___360