Практическая значимость исследования

Практическая значимость исследования:

- выявленные физико-химические маркеры прогрессирования хронической ревматической болезни сердца и ревматоидного артрита позволят использовать дополнительные критерии эффективности диспансеризации, а также вторичной и третичной профилактики хронической ревматической болезни сердца и ревматоидного артрита;

- своевременная санация очагов инфекции с применением метода озон/NO-низкочастотной ультразвуковой терапии предотвращает обострение ревматического процесса, что положительно отразится на прогнозе заболевания.

Основные положения, выносимые на защиту:

2. Патогенетические роли β-гемолитического стрептококка группы А и гипериммунного ответа на его антигены проявляются не только в дебюте хронической ревматической болезни сердца и ревматоидного артрита, но и при их дальнейшем течении, а также в зависимости от характера поражения суставов.

3. Развитие и прогрессирование хронической ревматической болезни сердца и ревматоидного артрита сопровождаются системными нарушениями физико-химических свойств плазмы крови, которые находят отражение в изменениях тезиографической характеристики и ИК-спектров.

4. Санация очагов инфекции в носоглотке с применением озон/NO низкочастотного ультразвукового метода терапии наиболее эффективна с позиций первичной и вторичной профилактики хронической ревматической болезни сердца и ревматоидного артрита.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 работ, в том числе – 4 статьи в научных журналах, рекомендованных ВАК Российской Федерации.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 151 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 4 разделов собственных исследований, заключения. Список использованных источников включает 226 наименований отечественных и зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 32 рисунками.

Для изучения распространенности ревматических болезней, включая ОРЛ и ХРБС, характерных тенденций в развитии болезненности и динамики проведен анализ статической отчетности по ревматизму с 2001 по 2011 годы, а также по ряду других диффузных болезней соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартрит, анкилозирующий спондилоартрит) с 2003 по 2011 годы.

Были изучены архивные медицинские карты стационарных и амбулаторных больных городских и областной клинической больниц, городских поликлиник г. Шымкента, а также изучалась текущая ситуация в г. Шымкенте, исходя из показателей заболеваемости. Выборка была сплошной. Учитывались все впервые зарегистрированные случаи ревматизма, ревматической атаки, приобретенных пороков сердца, что входило в терминологическое определение «хроническая ревматическая болезнь сердца».

Исходя из результатов обработки статических данных, дана оценка общей заболеваемости ревматизмом и другими ДБСТ. Выявлен рост заболеваемости ревматизмом и ревматоидным артритом на протяжении исследуемого периода.

Для клинического исследования были сформированны группы пациентов с хронической ревматической болезнью сердца (n=58) и ревматоидным артритом (n=50). Всего 108 человек, в том числе, 45 мужчин и 63 женщины в возрасте от 16 до 65 лет.

Сформирована также группа сравнения, состоящая из 29 больных хроническим тонзиллитом, в том числе 13 мужчин и 16 женщин в возрасте от 19 до 57 лет. У пациентов данной группы этиологическим фактором тонзиллита являлся БГСА. Однако симптомов ревматической атаки, реактивной артропатии, миокардита, ХРБС не выявлялось.

Исследованы клинические проявления ревматизма, ревматоидного артрита. Весь спектр традиционных исследований был реализован в отношении каждого из больных: общий осмотр, методы основного (аускультация, перкуссия, пальпация) и дополнительного (лабораторные исследования мочи, крови; ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, рентгенография суставов, эхокардиоскопия) исследований.

Ревматоидный артрит, n=50

Хронический тонзиллит

n=58

Клинические исследования

Бактериологические

исследования

Лечение обследованных

Иммунологические

исследования




Физико-химические

исследования крови





Оценка клинических

данных Тезиография

Инфракрасная

спектроскопия

Рис.1 Дизайн исследования

Всем больным было проведено бактериологическое исследование отделяемого носоглотки, в первые три дня от начала заболевания. Второе бактериологическое исследование было проведено через 2-3 недели после окончания лечения. Было проведено изучение морфотипов тезиограмм, ИК-спектров плазмы данных больных. В качестве контроля использовались тезиограммы, полученные с помощью исследования плазмы крови здоровых лиц (доноров) методом клиновидной дегидратации.

Результаты исследования и их обсуждения. В ходе исследования применены медико-статистические, клинико-лабораторные, иммунологические и биохимические методы. Нами проведен ретроспективный анализ медицинских амбулаторных и стационарных карт больных лечебно - профилактических учреждений г. Шымкента за период 2003-2011гг. Частота и структура ревматических заболеваний по анализу архивного материала за период 2003-2011 годы. Лидирующее место среди наиболее встречающихся ревматических заболеваний, занимает ревматизм и ревматоидный артрит. Больных РА 18,6% (n=644); из них мужчин 74 (11,5%); женщин 570 (88,5%); средний возраст 38,7±1,6, средняя длительность болезни 8,3±1,42.

В подгруппе больных с ревматизмом (n=1996), мужчин 1000 (50,1%); женщин 996 (49,9%); средний возраст 39,6±1,1 и средняя длительность болезни составляет 16,3±1,81 лет.

Количество больных с ДБСТ и системными васкулитами невелик и составил 17,6% от общего количества больных. Больных с анкилозирующим спондилоартритом было 152 (4,4%), средний возраст 28,1±1,0 с длительностью болезни 7,1±1,21 лет.

Таким образом, анализ медицинской документации ЛПУ г. Шымкента за 2003-2011 гг. показал, что из общего количества больных с РЗ более 76% представляют больные с РА и ХРБС. Необходимо отметить, что среди больных РА и ХРБС преобладают лица молодого возраста (38,7±1,6 и 39,6±1,1 лет, соответственно). Среди больных РА преобладает женский пол, что подтверждает известный половой диморфизм при данной патологии.

Кроме того, была изучена заболеваемость РЗ в г. Шымкента 1000 населения.

Как установлено нами, уровень заболеваемости ревматизмом не имеет тенденции к снижению, оставаясь наиболее высоким среди других РЗ (таб.1). Более того, в сравнении с 2003 годом заболеваемость в 2011 году повысилась на 3,9 %. Отмечается тенденция устойчивого роста заболеваемости данной патологией, начиная с 2009 года. При этом, некоторое снижение числа случаев диагностированного ревматизма в 2010 году не изменяет общего тренда. То же следует сказать о ревматоидном артрите, стабильно часто выявляющемся в последовательной смене лет. Наиболее значительный рост случаев РА приходится на период с 2010 по 2011 год. Остальные ДБСТ, представленные в нашем исследовании, не меняют динамику показателей заболеваемости, в целом характеризующуюся как положительную. Так, по системной красной волчанке, системной склеродермии, дерматомиозиту показатели числа заболевших на 1 000 человек общей популяции волнообразно изменяются как в сторону повышения, так и в сторону снижения, приблизительно одинаково отклоняясь от среднего значения. Что же касается узелкового периартериита, заболеваемость им явно снижается от 2003 до 2011 годов.

Заболеваемость РБ населения города Шымкента с (на 1000 человек).