Конкурсна документација предмет набавке: здравствене услуге дом здравља Уб



жүктеу/скачать 0.57 Mb.
бет4/5
Дата19.06.2016
өлшемі0.57 Mb.
#147110
түріКонкурс
1   2   3   4   5

1) ОПШТИ ПОДАЦИ О ПОНУЂАЧУ

Назив понуђача:

(Име и презиме понуђача):




Адреса понуђача:




Матични број понуђача:

(ЈМБГ):




Порески идентификациони број понуђача (ПИБ):




Име особе за контакт:




Електронска адреса понуђача (е-mail):




Телефон:




Телефакс:




Број рачуна понуђача и назив банке:




Лице овлашћено за потписивање уговора:




Напомена: Физичко лице попуњава податке који су применљиви на физичка лица .
2) ПОНУДУ ПОДНОСИ:

А) САМОСТАЛНО

Б) СА ПОДИЗВОЂАЧЕМ

В) КАО ЗАЈЕДНИЧКУ ПОНУДУ

Напомена: Заокружити начин подношења понуде и уписати пшодатке о подизвођачу, уколико се понуда подноси са подизвођачем, односно податке о свим учесницима заједничке понуде, уколико понуду подноси група понуђача.

3) ПОДАЦИ О ПОДИЗВОЂАЧУ

1)

Назив подизвођача:







Адреса:







Матични број:







Порески идентификациони број:







Име особе за контакт:







Проценат укупне вредности набавке коју ће извршити подизвођач:







Део предмета набавке коју ће извршити подизвођач:




2)

Назив подизвођача:







Адреса:







Матични број:







Порески идентификациони број:







Име особе за контакт:







Проценат укупне вредности набавке коју ће извршити подизвођач:







Део предмета набавке коју ће извршити подизвођач:




Напомена: Табелу „Подаци о подизвођачу“ попуњавају само они понуђачи који подносе понуду са подизвођачем, а уколико има већи број подизвођача од места предвиђених у табели, потребно је да се наведени образац копира у довољном броју примерака, да се попуни и достави за сваког подизвођача.

4) ПОДАЦИ О УЧЕСНИКУ У ЗАЈЕДНИЧКОЈ ПОНУДИ

1)

Назив учесника у заједничкој понуди:







Адреса:







Матични број:







Порески идентификациони број:







Име особе за контакт:




2)

Назив учесника у заједничкој понуди:







Адреса:







Матични број:







Порески идентификациони број:







Име особе за контакт:




3)

Назив учесника у заједничкој понуди:







Адреса:







Матични број:







Порески идентификациони број:







Име особе за контакт:




Напомена: Табелу „Подаци о учеснику у заједничкој понуди“ попуњавају само они понуђачи који подносе понуду заједничку понуду, а уколико има већи број подизвођача од места предвиђених у табели, потребно је да се наведени образац копира у довољном броју примерака, да се попуни и достави за сваког понуђача који је учесник у заједничкој понуди.


5) ОПИС ПРЕДМЕТА НАБАВКЕ
ОБРАЗАЦ ПОНУДЕ ЗА ВРШЕЊЕ ЗДРАВСТВЕНИХ УСЛУГА

Партија 4 – Услуге специјалисте физијатра


р.бр

Опис послова

Количина

Цена по доласку за 5 сати рада


1.

-прегледи из домена физикалне медицине

-консултативни прегледи

-стручна анализа и мишљења, даља дијагностика и терапија на основу донете документације из области радиологије

-анализа медицинске документације са прегледом пацијената за потребе ИК

-надзор над одређеном терпијом и контроле одређених постоперативних и хроничних пацијената

-упућивање пацијената у ЗУ секундарног и терцијарног нивоа ради допунске дијагностике и лечења и по захтеву РФЗО-а за набавку помагала



-одређивање и надзор терапијских услуга на примарном нивоу


1 долазак недељно






Датум: М.П. Потпис

___________ ________________

Партија 5- Услуге ПСИХИЈАТРА ЈН мале вредности број _______.

Понуда број ________ од __________за јавну набавку услуга - ЗДРАВСТВЕНЕ УСЛУГЕ ПО ПАРТИЈАМА,
1) ОПШТИ ПОДАЦИ О ПОНУЂАЧУ

Назив понуђача:

(Име и презиме понуђача):




Адреса понуђача:




Матични број понуђача:

(ЈМБГ):




Порески идентификациони број понуђача (ПИБ):




Име особе за контакт:




Електронска адреса понуђача (е-mail):




Телефон:




Телефакс:




Број рачуна понуђача и назив банке:




Лице овлашћено за потписивање уговора:




Напомена: Физичко лице попуњава податке који су применљиви на физичка лица .
2) ПОНУДУ ПОДНОСИ:

А) САМОСТАЛНО

Б) СА ПОДИЗВОЂАЧЕМ

В) КАО ЗАЈЕДНИЧКУ ПОНУДУ

Напомена: Заокружити начин подношења понуде и уписати пшодатке о подизвођачу, уколико се понуда подноси са подизвођачем, односно податке о свим учесницима заједничке понуде, уколико понуду подноси група понуђача.


3) ПОДАЦИ О ПОДИЗВОЂАЧУ

1)

Назив подизвођача:







Адреса:







Матични број:







Порески идентификациони број:







Име особе за контакт:







Проценат укупне вредности набавке коју ће извршити подизвођач:







Део предмета набавке коју ће извршити подизвођач:




2)

Назив подизвођача:







Адреса:







Матични број:







Порески идентификациони број:







Име особе за контакт:







Проценат укупне вредности набавке коју ће извршити подизвођач:







Део предмета набавке коју ће извршити подизвођач:




Напомена: Табелу „Подаци о подизвођачу“ попуњавају само они понуђачи који подносе понуду са подизвођачем, а уколико има већи број подизвођача од места предвиђених у табели, потребно је да се наведени образац копира у довољном броју примерака, да се попуни и достави за сваког подизвођача.

4) ПОДАЦИ О УЧЕСНИКУ У ЗАЈЕДНИЧКОЈ ПОНУДИ

1)

Назив учесника у заједничкој понуди:







Адреса:







Матични број:







Порески идентификациони број:







Име особе за контакт:




2)

Назив учесника у заједничкој понуди:







Адреса:







Матични број:







Порески идентификациони број:







Име особе за контакт:




3)

Назив учесника у заједничкој понуди:







Адреса:







Матични број:







Порески идентификациони број:







Име особе за контакт:




Напомена: Табелу „Подаци о учеснику у заједничкој понуди“ попуњавају само они понуђачи који подносе понуду заједничку понуду, а уколико има већи број подизвођача од места предвиђених у табели, потребно је да се наведени образац копира у довољном броју примерака, да се попуни и достави за сваког понуђача који је учесник у заједничкој понуди.


5) ОПИС ПРЕДМЕТА НАБАВКЕ
ОБРАЗАЦ ПОНУДЕ ЗА ВРШЕЊЕ ЗДРАВСТВЕНИХ УСЛУГА

Партија 5 – Услуге ПСИХИЈАТРА


р.бр

Опис послова

Количина

Цена по доласку за 5 сати рада


1.

-консултативни прегледи из домена психијатрије – неуропсихијатрије на примарном нивоу
-стручна анализа и мишљење, даља дијагностика и терапија на основу донете документације
-анализа приспеле медицинске документације са прегледом пацијената за потребе ИК
-надзор над одређеном терапијом као и редовне контроле хроничних болесника
-упућивање пацијената у ЗУ секундарног и терцијарног нивоа ради допунске дијагностике и лечења

1 долазак

недељно







Датум: М.П. Потпис

___________ ________________

Партија 6- Услуге специјалисте ОРЛ ЈН мале вредности број _______.

Понуда број ________ од __________за јавну набавку услуга - ЗДРАВСТВЕНЕ УСЛУГЕ ПО ПАРТИЈАМА,
1) ОПШТИ ПОДАЦИ О ПОНУЂАЧУ

Назив понуђача:

(Име и презиме понуђача):




Адреса понуђача:




Матични број понуђача:

(ЈМБГ):




Порески идентификациони број понуђача (ПИБ):




Име особе за контакт:




Електронска адреса понуђача (е-mail):




Телефон:




Телефакс:




Број рачуна понуђача и назив банке:




Лице овлашћено за потписивање уговора:




Напомена: Физичко лице попуњава податке који су применљиви на физичка лица .
2) ПОНУДУ ПОДНОСИ:

А) САМОСТАЛНО

Б) СА ПОДИЗВОЂАЧЕМ

В) КАО ЗАЈЕДНИЧКУ ПОНУДУ

Напомена: Заокружити начин подношења понуде и уписати пшодатке о подизвођачу, уколико се понуда подноси са подизвођачем, односно податке о свим учесницима заједничке понуде, уколико понуду подноси група понуђача.


3) ПОДАЦИ О ПОДИЗВОЂАЧУ

1)

Назив подизвођача:







Адреса:







Матични број:







Порески идентификациони број:







Име особе за контакт:







Проценат укупне вредности набавке коју ће извршити подизвођач:







Део предмета набавке коју ће извршити подизвођач:




2)

Назив подизвођача:







Адреса:







Матични број:







Порески идентификациони број:







Име особе за контакт:







Проценат укупне вредности набавке коју ће извршити подизвођач:







Део предмета набавке коју ће извршити подизвођач:




Напомена: Табелу „Подаци о подизвођачу“ попуњавају само они понуђачи који подносе понуду са подизвођачем, а уколико има већи број подизвођача од места предвиђених у табели, потребно је да се наведени образац копира у довољном броју примерака, да се попуни и достави за сваког подизвођача.

жүктеу/скачать 0.57 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5



©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет