Контрольные задания к государственной итоговой аттестации базовой части блока
жүктеу/скачать 257.82 Kb.
|
| Задача 9
Больной Н., 19 лет оперирован по поводу острого флегмонозного аппендицита. Операция закончена ушиванием раны передней брюшной стенки наглухо. К концу первых суток после аппендэктомии больного беспокоит резкая слабость, головокружение. Объективно отмечается бледность кожи, пульс 102 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст. язык влажный, живот равномерно болезненный, симптомы раздражения брюшины слабоположительные, перкуторно определяется свободная жидкость в отлогих местах брюшной полости. Перевязка сухая. В анализе крови Эр. – 3,5 х 10/л, гемоглобин – 108 г/л, лейкоциты – 10,5 х 10/л. Задание: 1. Какое осложнение послеоперационного периода возникло у больного? 2. Возможные причины развития данного осложнения. 3. Объем дополнительного обследования. 4. Тактика хирурга. Продемонстрируйте технику наложения на предплечье повязки спиральной с перегибами с помощью марлевого бинта Эталон ответа 1. Продолжающееся внутрибрюшное кровотечение 2. Расплавление инфицированных тромбов в сосудах брыжейки отростка или аррозия сосудов, дефекты оперативной техники: ослабление или соскальзывание лигатуры с культи брыжейки отростка, неперевязанные сосуды в спаечных тяжах, плохой гемостаз в области раны брюшной стенки, повреждение сосудов забрюшинной клетчатки, брыжейки тонкой кишки, других органов. 3. Анализ «красной» крови в динамике, УЗИ брюшной полости 4. Экстренная релапаротомия. Задача 10 Больной 50 лет поступил в отделение с жалобами на боли в правой половине живота с иррадиацией в поясничную область, учащенное мочеиспускание, резкую слабость. Заболел 3 дня назад, когда внезапно возникли сильные боли в правой поясничной области. Сутки назад появилось учащенное болезненное мочеиспускание малыми порциями мочи, повышение. температуры тела до 39-40°, сегодня дважды был озноб. При осмотре больной адинамичен, бледен, температура 39,5°, пульс до 100 уд, в мин., ритмичный, АД 90/50 мм рт.ст. Живот напряжен в правой половине, болезненный в глубине подвздошной области и вверх по боковому каналу. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Пальпируется болезненный полюс правой почки. Симптом Пастернацкого положительный справа. В общем анализе мочи — протеинурия 0,065 г/л, лейкоцитов до 10 в п/зр., эритроцитов до 20-30 в п/зр. В общем анализе крови — лейкоцитов до 15000 со сдвигом влево, СОЭ 45 мм/час. По данным УЗИ определяется уретеропиелоэктазия справа, утолщение паренхимы почки, неровность ее контура, гипоэхогенное образование в нижнем полюсе почки. На фоне полного мочевого пузыря нельзя исключить конкремент 10 мм в нижней трети мочеточника, Задание 1. Клинико-эхографическая картина каких урологических заболеваний описана в задаче? 2. Какое осложнение возникло у данного больного? 3. О какой форме процесса в почке идёт речь? 4. Какие методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза? 5. Какой метод лечения должен быть применен в данном случае? 6. Каков объем и характер лечебных мероприятий в конкретном случае? Эталон ответа 1. Ds: МКБ. Камень н/з правого мечеточника. 2. Обструктивный пиелонефрит (вторичный) правой почки. 3. Деструктивный (гнойный пиелонефрит), корбункул н/полюса правой почки. 4. Обзорная и экскреторная урография. 5. Оперативное лечение. 6. а) Нефростомия. Деконсуляция почки, дренирование забрюшинного пространства. б) По стиханию пиелонефрита ДЛТ конкремента, при неэффективности – литоэкстракция. жүктеу/скачать 257.82 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|