Контрольные задания к государственной итоговой аттестации базовой части блока
жүктеу/скачать 257.82 Kb.
|
| Задача 13
Фельдшер срочно вызван на дом к больному К., 28 лет. Жалобы на сильные боли в области поясницы и правой половины живота, иррадирующие в паховую область и правое бедро. Отмечает частые позывы к мочеиспусканию. Год назад впервые был подобный приступ. Вызвали “скорую помощь”, после инъекции боли прошли, но после этого приступа была красная моча. Объективно: температура 36,40С. Общее состояние средней тяжести. Больной беспокойный, ищет удобное положение для облегчения болей. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Пульс 76 в мин., ритмичный, АД 120/60 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правой половине. Симптом поколачивания резко положительный справа. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. 3. Перечислите возможные осложнения. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. 5. Объясните диагностическую ценность общего анализа мочи и правила подготовки пациента к этому исследованию. Продемонстрируйте технику наложения на голень повязки спиральной с перегибами с помощью марлевого бинта Эталон ответа 1.Мочекаменная болезнь, приступ почечной колики. Обоснование: 1) данные субъективного исследования: приступ резкой боли в пояснице справа и в правой половине живота, иррадирующей в паховую область и правое бедро, частое мочеиспускание; наличие подобного приступа в анамнезе, макрогематурия после купирования приступа; 2) объективные данные : при осмотре: беспокойство больного, поиск удобного положения для уменьшения боли; при пальпации: болезненность живота в правой половине, резко положительный симптом Пастернацкого справа. 2. Общий анализ крови: при присоединении воспаления отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: кристаллы солей, ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек. 3. Гидронефроз, пиелонефрит, почечная недостаточность. 4. Пациент нуждается в оказании неотложной помощи и госпитализации в хирургический стационар. Неотложная помощь: сухое тепло на область поясницы, теплые ванны, анальгетики и спазмолитики. Принципы лечения: Режим полупостельный. Диета в зависимости от состава камней. При явлениях воспаления ‑ антибактериальные препараты. Спазмолитики и анальгетики. Тепло на поясничную область. Прогноз в отношении жизни благоприятный при отсутствии осложнений и эффективном лечении. Профилактика: первичная: -своевременное лечение воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей; -устранение факторов, способствующих застою мочи ; -рациональное питание; вторичная: -диспансерное наблюдение за пациентами с мочекаменной болезнью; -диетические рекомендации в зависимости от состава камней; -обильное питье, чтобы суточный диурез составлял 2-3 л; -при фосфатных камнях и щелочной реакции мочи назначают углекислые минеральные воды (Нафтуся, Арзни), кисломолочные продукты, мясо в умеренном количестве; -при уратных камнях назначают щелочные минеральные воды (Ессентуки № 4 и № 17, Боржоми, Славяновская, Смирновская), преобладание овощей и ограничение мяса; -при наличии оксалатных камней назначают слабоминерализованные воды (Ессентуки № 20, Нафтуся, Саирме); -пища должна содержать повышенное количество витаминов А и Д; -фитотерапия; -возможно проведение литотрипсии (дробления камней); -оперативное лечение. жүктеу/скачать 257.82 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|