Контрольные задания к государственной итоговой аттестации базовой части блока
жүктеу/скачать 257.82 Kb.
|
| Задача 15
Мужчина 40 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на опоясывающие боли в верхних отделах живота, тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения. В анализах крови общий билирубин 30 мкмоль/л, прямой билирубин 17мкмоль/л, непрямой - 13 мкмоль/л, лейкоциты 12х 10 9 /л., амилаза крови 56 мг.крахм/ч.л. После проведенной инфузионной терапии состояние больного улучшилось, болевой синдром значительно уменьшился, нооставались тупые боли в эпигастрии и левом подреберье, лабораторные показатели пришли к норме. На 14 сутки у больного отмечена субфебрильная температура -37,4°С. На следующий день состояние больного резко ухудшилось: больной в сопоре, кожные покровы землистого цвета с желтушным оттенком, имеется петехиальная сыпь, температура тела 39,8°С, потрясающие ознобы, АД 60/40 мм.рт.ст., ЧСС 128 уд.в мин., лейкоциты 30х10 9 /л, мочевой пузырь пуст, креатинин 343 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, остаточный азот 30 ммоль/л. Задание: 1. Клинический диагноз. 2. Причина внезапного ухудшения состояние. 3. Какие клинико-лабораторные данные позволяют заподозрить развитие данного осложнения? 4. Какие инструментальные и лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? 5. Тактика ведения данного больного. 6. Если необходимо назначение антибактериальных средств, то каких? 7. Показаны ли больному методы эфферентной терапии? Если показаны, то при каких условиях и какие? 8. Наиболее вероятная причина появления петехиальной сыпи у больного. 9. Какой комплекс лечебных мероприятий будет направлен на ликвидацию данного осложнения? 10. Прогноз для данного больного. Эталон ответа 1. Септический панкреонекроз. Эндотоксикоз 3 степени, ОПН 2. Гнойные осложнения и эндогенные интоксикации 3. Увеличение температуры, ухудшение состояния, лейкоцитоз 4. УЗИ, КТ, б/х, РГ с барием ЖКТ, Rg скопия грудной клетки, лапароскопия, ОАК, ОАМ 5. Лечение панкреатита (соматостатин, контрикал, фамотидин, спазмолитики, антибиотики, экстракорпоральная детоксикация –электрохимическая детоксикация). Оперативное лечение – некрсеквесрэктомия, дренирование сальниковой сумки. 6. Тиенам, цефипим, ципро- и спарфлоксацин, метронидазол, амоксиклав 7. Показана (дренирование грудного лимфатического протока, с эле6ктрохимической детоксикации лимфы, гемосорбция) 8. Тромбогеморрагические расстройства на фоне гиперферментемии 9. Ингибиторы ферментов (контрикал), гепарин при контроле времени свёртывание. 10. Сложный Задача 16. Больной 40 лет в течение 20 лет страдал язвенной болезнью 12-перстной кишки. Периодически лечился у терапевта. В течение последнего месяца появились тошнота, ежедневная рвота, похудел на 15 кг. Объективно: пониженного питания, пульс 96 уд./мин, АД- 90/60 мм рт.ст. Живот втянут, мягкий, болезненный. Печень и селезенка не определяются. Задание: Диагноз? Ваши действия? Лечение? Эталон ответа Диагноз: язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложненная декомпенсированным стенозом. Показаны госпитализация, подтверждение диагноза рентгеноскопией желудка и ФГДС, оперативное лечение. Предоперационная подготовка должна включать питание через зонд, проведенный эндоскопически за стеноз, в/в введение белковых препаратов, нормализация ионограммы и КЩС, операция ваготомия с дренирующим желудок вмешательством, либо дистальная резекция желудка. жүктеу/скачать 257.82 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|