Лекарственные препараты в стоматологии гомеопатические препараты. Траумель
жүктеу/скачать 1.4 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Миорелаксанты. Миорелаксанты антиделоляризующего действия Векуроний бромид
- Тубокурарин-хлорид
- Миорелаксанты деполяризующего действия Суксаметоний хлорид
- М-холинолитики. Атропин
- Платифиллин
- Холиномиметические препараты. Пилокарпин
- Препараты, действующие преимущественно на периферические нейромедиаторные процессы. Холиномиметические препараты
- Ганглиоблокаторы
- Миорелаксанты
- Адреномиметики
Гигроний (Hygronium). Синоним: Trepirium iodide. Фармакологическое действие: является ганглиоблокатором (см. также Бензогексоний). Оказывает кратковременное действие. Показания: в анестезиологии используется для получения управляемой гипотонии. Может применяться при гипертонических кризах. Способ применения: для управляемой гипотонии вводят внутривенно капельно 0,1% раствор препарата в изотоническом растворе натрия хлорида со скоростью 70—100 капель в минуту до достижения необходимого гипотензивного эффекта. Затем скорость капельного введения уменьшают до 30-40 капель в минуту. После прекращения введения исходное артериальное давление восстанавливается через 10-15 мин. При гипертоническом кризе вводят внутривенно медленно 40—80 мг препарата (0,04—0,08 г) в 15-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 7-10 мин. Побочное действие, Противопоказания: см. Бензогексоний. Взаимодействие с другими препаратами: при передозировке и резкой гипотензии вводят норадреналин или метазон. Форма выпуска: ампулы по 0,1 г препарата. Раствор готовят непосредственно перед введением. Условия хранения: список Б. Пентамин (Pentaminum) . Синоним: Азаметония бромид (Azamethonii bromidum). Фармакологическое действие: см. Бензогексоний. Показания: применяют при гипертонических кризах, спазмах периферических сосудов, спастических состояний кишечника и желчных путей, почечной колике, отеке легких и отеке мозга. В анестезиологии используют для управляемой гипотонии. Способ применения: при спастических состояниях вводят внутримышечно по 1 мл 5% раствора, затем доза может быть увеличена до 1,5-2 мл 23 раза в день. При гипертоническом кризе, отеке мозга, отеке легких — внутривенно 0,2—0,5 мл 5% раствора. Для управляемой гипотонии назначают внутривенно медленно 0,8-1,2 мл 5% раствора, при необходимости — до 2,4-3,6 мл того же раствора. Побочное действие, Противопоказания: см. Бензогексоний. Взаимодействие с другими препаратами: резкая гипотензия, возникающая при передозировке пентамина, может быть устранена введением норадреналина или мезатона. Форма выпуска: 5% раствор в ампулах по 1 и 2 мл. Условия хранения: Список Б. Миорелаксанты. Миорелаксанты антиделоляризующего действия Векуроний бромид (Vecuronium bromide). Синоним: Норкурон (Norcuron) . Фармакологическое действие: является короткодействующим блокатором нервно-мышечной передачи недеполяризующего действия (миорелаксант периферического действия недеполяризующего конкурентного типа). Не оказывает ганглиоблокируюшего, ваголитического действия, не влияет на высвобождение гистамина. Полный нейромышечный блок возникает через 90-120 с после внутривенного введения в дозе 80-100 мкг/кг массы тела. Длительность действия 20—30 мин. Не кумулируется при повторном введении. Показания: миорелаксация во время обшей анестезии. Способ применения: вводят внутривенно. С целью создания условий для проведения интубации используют начальную дозу 80—100 мкг/кг. Поддерживающая доза для последующего хирургического вмешательства составляет 30—50 мкг/кг. Побочное действие: возможно изменение гемодинамических показателей. Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату. У больных с ожирением рекомендуется использование более низких доз. Взаимодействие с другими препаратами: эффект норкурона усиливают галотан, энфлуран, метоксифлуран, циклопропан, тиопентал, метогексал, кетамин, фентанил, этомидат, недеполяризуюшие миорелаксанты, тиамин, протамин, ингибиторы МАО, имидазол, метронидазол. Действие норкурона снижают пропанидид, неостигмин, глюкокортикоиды; калия, кальция и натрия хлорид. Деполяризующие миорелаксанты, введенные после норкурона, могут потенцировать или, наоборот, уменьшать его действие. Форма выпуска: лиофилизированное сухое вещество для инъекций, во флаконах (4 мг), в комплекте ампула с растворителем по 2 мл, по 25 шт в упаковке. Условия хранения: в сухом прохладном месте. Список Б. Диллацин (Diplacinum). Синоним: Diplacini dichloridum. Фармакологическое действие: является миорелаксантом антидеполяризуюшего конкурентного типа действия. Блокирует преимущественно N-холинорецепторы скелетных мышц, в меньшей степени влияет на проведение импульсов в вегетативных ганглиях. Антагонистами диплацина являются прозерин и другие антихоли нэстеразные средства. Показания: в анестезиологии применяют для длительного расслабления скелетных мышц и выключения дыхания с внутритрахеальной интубацией и искусственной вентиляцией легких. Способ применения: вводят внутривенно в дозе 4—5 мг/кг массы тела, при этом апноэ и миорелаксация длятся 20-30 мин. При необходимости удлинения эффекта диплацин вводят повторно, уменьшая последующую дозу на 30—50%. При операциях длительностью 1,5-2 ч суммарная доза препарата может составить 20—30 мл 2% раствора. Побочное действие: в высоких дозах возможно незначительное повышение артериального давления. Противопоказания и меры предосторожности: при заболеваниях печени и почек, а также в старческом возрасте действие препарата может быть более выраженным. Не применяют при миастении и повышенной индивидуальной чувствительности. Взаимодействие с другими препаратами: эффекты диплацина устраняются прозерином и галантамином, которые вводят с атропином. При эфирном и фторотановом наркозе доза диплацина может быть уменьшена. Форма выпуска: 2% раствор в ампулах по 5 мл. Условия хранения: в защищенном от света месте. Список А. Тубокурарин-хлорид (Tubocurarine Chloride). Фармакологическое действие: является антагонистом ацетилхолина — блокирует нервно-мышечную передачу, и тем самым, исключает возможность возбуждения мышечного волокна. Тубокурарин парализует сначала малые мышцы пальцев верхних и нижних конечностей, шеи и туловища и, наконец, межреберные мышцы и диафрагму. Функция мышц восстанавливается в обратном порядке, то есть диафрагма первой возвращается к нормальному состоянию. В дозе 15—25 мг препарат вызывает полный паралич дыхательных мышц, исчезающий через 20-25 мин. За этот период мышечная сила не всегда возвращается к уровню, необходимому для поддержания эффективного дыхания, что следует учитывать при наблюдении за больным. Показания: используют в качестве вспомогательного средства при хирургическом наркозе во всех случаях, требующих длительного (более 1 ч) паралича мышц при адекватной искусственной вентиляции легких. Способ применения: вводят внутривенно только после перевода больного на искусственное дыхание. Доза зависит от применяемого наркоза: при применении закиси азота — 0,4-0,5 мг/кг массы тела вызывает полное мышечное расслабление и апноэ продолжительностью до 25 мин. При каждом повторном введении препарата доза должна быть меньше предыдущей в 1,5—2 раза из-за его способности к кумуляции. Для операции, продолжающейся 2-2,5 ч, расходуется 40—45 мг препарата. Побочное действие: при применении малых и средних доз не вызывает существенных изменений со стороны основных функций организма. Гипотермия уменьшает Побочное действие тубокурарина, в то время как кислотные значения рН в тканях увеличивают его. Противопоказания: не рекомендуется применять при миастении, резких нарушениях функции печени и почек, а также в старческом возрасте. Взаимодействие с другими препаратами: фармакологическими антагонистами тубокурарина-хлорида являются антихолинэстеразные вещества (прозерин, галантамин и пр.). Необходима осторожность при введении тубокурарина в сочетании с веществами, снижающими тонус поперечно-полосатых мышц. Форма выпуска: \% раствор в ампулах по 1,5 мл, по 25 ампул в упаковке (1 мл раствора содержит 10 мг тубокурарин-хлорида). Условия хранения: список А. Срок хранения 5 лет. Миорелаксанты деполяризующего действия Суксаметоний хлорид (Suxamethonii chloridum). Синонимы: Дитилин (Dithylinum), Листенон (Lysthenon). Фармакологическое действие: оказывает быстрое и кратковременное действие, заключающееся в нарушении проведения нервномышечного возбуждения, что вызывает расслабление скелетной мускулатуры. Быстрое наступление эффекта и последующее быстрое восстановление тонуса мышц позволяют создавать контролируемую и управляемую релаксацию мышц. Показания: назначают при кратковременных процедурах и операциях (вправление костных отломков, вывихов, наложение швов и др.). Удобен для применения в амбулаторной практике. Способ применения: вводится внутривенно. Полное расслабление мышц достигается введением препарата в дозе 1,5—2 мг/кг массы тела. Повторное введение препарата удлиняет срок действия. Побочное действие: может появляться длительное угнетение дыхания. При применении больших доз возможно развитие антидеполяризующего эффекта, который купируется внутривенным введением прозерина или галантамина. Через 10—12 ч после введения препарата возможны мышечные боли. Для их предупреждения за 1 мин до введения вводят 3 мг тубокурарин-хлорида. Противопоказания: не применяют при глаукоме, а также у детей грудного возраста. С осторожностью применяют при заболеваниях печени и почек, анемии, кахексии, при беременности. Взаимодействие с другими препаратами: нельзя применять с растворами барбитуратов. Форма выпуска: порошок и 2% раствор в ампулах по 10 мл. Условия хранения: порошок хранят в плотных темных банках, ампулы — при температуре не выше +5°С, в темном месте. Список А. М-холинолитики. Атропин (Atropini sulfas). Фармакологическое действие: является растительным алкалоидом, содержащимся в белене, красавке, некоторых видах дурмана. Блокирует М-холинорецепторы периферической нервной системы, на ЦНС оказывает также антихолинергическое действие. Уменьшает эффекты парасимпатической активации, блокирует эффекты возбуждения блуждающего нерва. В высоких дозах возбуждает ЦНС, вызывает расстройства поведения, нарушения восприятия (галлюцинации) , появление бреда. Предупреждает и устраняет бронхо- и ларингоспазм во время введения в наркоз, брадикардию и рефлекторную остановку сердца, гиперсекрецию слюнных и бронхиальных желез. Уменьшает моторную и секреторную функцию желудочно-кишечного тракта, тонус гладкомышечных органов (мочевой пузырь, матка, желчевыводяшие пути). Вызывает расслабление мышцы, суживающей зрачок (мидриаз), что может приводить к повышению внутриглазного давления. Необходимо учитывать, что мидриатическое действие атропина и возникающий паралич аккомодации сохраняются длительное время — до 10-12 дней. Показания: применяют для премедикации при диагностических процедурах: бронхоскопии, рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта с целью снижения тонуса и моторики желудка и кишечника. В оф при осмотре глазного дна и определения истинной рефракций при травмах глаза для создания функционального покоя. В стоматологии применяют для снижения саливации перед проведением операций и ортопедических процедур, особенно у больных с повышенной саливацией, например, при болезни Паркинсона. Способы применения: назначают внутрь в таблетках и растворах по 0,25-1 мг (0,00025-0,001 г) препарата до еды. Подкожно, внутримышечно, внутривенно вводят в дозе 0,25-1 мл 0,1% раствора. В офтальмологии используют 0,5 и 1% растворы по 1-2 капли 2—6 раз в день. Высшие дозы для взрослых для приема внутрь и парентерально составляют: разовая — 0,001 г, суточная 0,003 г. Побочное действие: при передозировке возникает сухость во рту, тахикардия, возбуждение ЦНС, галлюциноз, задержка мочеиспускания. Противопоказания: глаукома, тахикардия. Взаимодействие с другими препаратами: устраняет эффекты холиномиметиков и ингибиторов холинэстеразы. УсиливаетПобочное действие нейролептиков (см. Хлорпротиксен). Форма выпуска: 0,1% раствор в ампулах по 1 мл; таблетки по 0,0005 г (0,5 мг); 0,5—1% растворы для приема внутрь и глазные капли. Условия хранения: Список А. Платифиллин (Platyphyllini hydrotartras). Фармакологическое действие: является М-холинолитиком группы атропина. Оказывает периферическое антихолинергическое действие, уменьшает проведение импульсов в вегетативных ганглиях. Оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру внутренних органов и сосудов. Расширяет зрачок, вызывает паралич аккомодации, однако это действие, в отличие от атропина, длится значительно меньше и сохраняется 5—6 ч. Остальные эффекты аналогичны таковым атропина, хотя платифиллин несколько менее активен. В терапевтических дозах оказывает седативное действие. Показания: см. Атропин. Способ применения: при спастических болях (почечная, печеночная и кишечная колика) , а также при спазмах периферических сосудов вводят подкожно по 1-2 мл 0,2% раствора. Внутрь до еды назначают в таблетках по 0,003-0,005 г или в виде раствора (10—15 капель 0,5% раствора). Используют также в виде капель (1-2% раствор) по 1-2 капли для расширения зрачка, ректальных суппозиториев по 0,01 г 2 раза в день при спастических болях. Побочное действие: тахикардия, расширение зрачка, повышение внутриглазного давления, нарушение аккомодации. При передозировке возможно возбуждение ЦНС. Противопоказания: глаукома, органические заболевания печени и почек. Взаимодействие с другими препаратами: уменьшает эффект холиномиметиков и антихолинэстеразных средств. Форма выпуска: порошок, таблетки по 0,005 г (5 мг); 0,2% раствор в ампулах по 1 мл; 0,5-1-2% растворы для приема внутрь и глазные капли; суппозитории по 0,01 г. Условия хранения: список А. Холиномиметические препараты. Пилокарпин (Pilocarpinum). Фармакологическое действие: препарат возбуждает периферия ческие М-холинорецепторы, при местном применении увеличивает секрецию слюнных желез, вызывает сужение зрачка, спазм аккомодации, снижение внутриглазного давления. Показания: в стоматологии возможно применение для увеличения саливации при «сухом» синдроме, в офтальмологии — при глоукоме, тромбозе центральной вены сетчаткой оболочки, ее атрофии. Способ применения: для увеличения саливации водный 1% раствор принимают по 23 капли на кусочке сахара под язык. Побочное действие: при отравлениях возникают симптомы парасимпатикотонии: слюнотечение, бронхоспазм, резкий миоз, профузный пот, брадикардия. Противопоказания: бронхиальная астма. Взаимодействие с другими препаратами: эффект может усиливаться при одновременном применении других парасимпатомиметиков (прозерин, ацеклидин). Форма выпуска: 1 и 2% растворы во флаконах по 5 и 10 мл. Условия хранения: в защищенном от света месте. Список А. Прозерин (Proserinum). Синоним: Неостигмин (Neostigmine). Фармакологическое действие: является синтетическим ингибитором холиноэстеразы обратимого типа действия. Оказывает преимущественно периферическое действие, поскольку плохо проникает в ЦНС. Улучшает нервно-мышечную передачу, повышает тонус мочевого пузыря, перистальтику кишечника. Вызывает сужение зрачка и снижает офтальмотонус. Показания: применяется при миастении, послеоперационной атонии кишечника и мочевого пузыря. В анестезиологической практике используется для прекращения эффекта антидеполяризующих миорелаксантов (тубокурарин, диплаиин, пипекурония бромид, алкуроний хлорид, атракуриум). Для лечения глаукомы прозерин используют местно. Способ применения: в анестезиологии для прекращения действия миорелаксантов перед введением прозерина необходимо внутривенно ввести 0,1% раствор атропина сульфата в дозе 0,5-0,7 мл, что предотвращает возможный брадикардический эффект прозерина. После этого через 1,5—2 мин при учащении пульса прозерин вводят внутривенно в дозе 3 мл 0,05% раствора. При необходимости повторно вводят такую же дозу (максимально 10-12 мл 0,05% раствора) в течение 20-30 мин. Для лечения послеоперационной атонии кишечника и мочевого пузыря, а также при миастении прозерин назначают внутрь или подкожно. Внутрь: по 0,015 г 23 раза в день за 20 мин до еды, подкожно: по 1 мл 0,05% раствора 1—2 раза в день. Побочное действие: при передозировке возможны гиперсаливация, тошнота, миоз, повышение перистальтики кишечника, частое мочеиспускание, подергивания скелетной мускулатуры, бронхоспазм. Противопоказания: эпилепсия, гиперкинезы, брадикардия (менее 55 уд/мин), бронхиальная астма. Взаимодействие с другими препаратами: потенцирует парасимпатомиметические эффекты различных средств (сердечные гликозиды, М-холиномиметики, тиобарбитураты), усиливает брадикардический эффект бета-блокаторов, уменьшает действие холинолитиков группы атропина, а также является антагонистом миорелаксантов антидеполяризующего типа. Форма выпуска: таблетки по 0,015 г; 0,05% раствор в ампулах по 1 мл. Условия хранения: в защищенном от света месте. Список А. Препараты, действующие преимущественно на периферические нейромедиаторные процессы. Холиномиметические препараты имеют ограниченное применение в стоматологии. М-холиномиметик пилокарпин за счет увеличения секреции слюнных желез использовался при ксеростомии. Следует учитывать его существенную токсичность при системной резорбции (не допускать передозировки). Антихолинэстеразные препараты обратимого типа действия (прозерпин и др.) используют в челюстно-лицевой хирургии для прекращения действия конкурентных антидеполяризующих миорелаксантов. Холинолитики группы атропина (М-холиноблокаторы) применяют в амбулаторной практике для регуляции секреторной деятельности слюнных желез при их обострениях хронического воспаления, вегетоневрозах с повышением саливации, а также в тех случаях, когда повышенная саливация вызвана применением пациентом противоэпилептических препаратов (дифенин). Атропин также является важным средством премедикации при проведении операций в челюстно-лицевой хирургии, поскольку снижает вагусное действие на сердце, устраняет спазмы гладких мышц и уменьшает слюно и слизеотделение. Ганглиоблокаторы (N-холинолитики вегетативных ганглиев) применяют для купирования гипертонических кризов, которые могут возникать на стоматологическом приеме. В этом случае необходимо учитывать потенциальную возможность развития гипотонического состояния (при передозировке), а также ортостатического коллапса после купирования криза. В практике хирургической стоматологии ганглиоблокаторы короткого действия могут использоваться для управляемой гипотонии, что уменьшает кровотечение и послеоперационный отек. Миорелаксанты (N-холинолитики скелетных мышц) используют в анестезиологии для расслаблении скелетных мышц и выключения спонтанного дыхания. Иногда их применяют для вправления вывиха височно-нижнечелюстного сустава. Адреномиметики (адреналин) в стоматологии применяются прежде всего для потенцирования и пролонгирования эффекта местных анестетиков и уменьшения всасывания последних из места введения. Если препарат местного анестетика не содержит добавки адреналина, то в общем случае он может быть добавлен из расчета: 1 капля ампульного 0,1% раствора адреналина на 35 мл раствора местного анестетика. Следует учитывать, что адреналин обладает потенциальным аритмогенным эффектом и может повышать артериальное давление. Кроме того, адреналин используется для остановки кровотечения из культи пульпы зуба, а также при развитии анафилактического шока во время врачебного приема, что обусловлено его сосудосуживающим действием. При развитии сосудистого коллапса во время стоматологической манипуляции препаратом выбора часто является альфа-адреномиметик мезатон, который хотя и уступает адреналину по силе прессорного эффекта, но не оказывает аритмогенное действие. Местные альфа-адреномиметики (ксилометазолин, нафазолин) рекомендованы для механо-фармакологического расширения десневой бороздки или зубодесневого кармана перед получением двойного оттиска. жүктеу/скачать 1.4 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|