Лекция №4 топографическая анатомия передней брюшной стенки. Хирургия грыж. Области передней брюшной стенки

по клиническим признакам:

простые (неосложненные):

• - вправимые
• - невправимые

осложненные:

• - ущемленные
• - скользящие

по степени развития (для паховых грыж):

• - начинающиеся
• - внутриканальные (неполные)
• - полные
• - мошоночные

Факторы, способствующие возникновению грыж:

• 1) наличие «слабых мест» в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки («предрасполагающий фактор»).
• 2) резкое повышение внутрибрюшного давления («производящий фактор»)

ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ

• КОСЫЕ. Грыжевые ворота – латеральная паховая ямка
• ПРЯМЫЕ. Грыжевые ворота – медиальная паховая ямка
• ПРИОБРЕТЕННЫЕ. Грыжевой мешок – париетальная брюшина. Яичко имеет влагалищную оболочку
• ВРОЖДЕННЫЕ. Грыжевой мешок – незаросший влагалищный отросток брюшины

ГРЫЖЕСЕЧЕНИЕ

• Операция должна быть радикальной, простой и наименее травматичной

Она состоит из трех этапов:

1) доступ к грыжевым воротам и грыжевому мешку;

2) обработка и удаление грыжевого мешка;

3) устранение дефекта брюшной стенки (закрытие грыжевых ворот).

1-ЫЙ ЭТАП - ДОСТУП

требования:

• Простота;
• Безопасность;
• Возможность широкого обзора грыжевого канала или грыжевого отверстия.

Должно учитываться состояние тканей в области грыжевых ворот (воспаление, рубцы).

2-ОЙ ЭТАП – ПРИЕМЫ:

• 1. Тщательное выделение грыжевого мешка из окружающих тканей до грыжевых ворот (метод «гидравлического препарирования», введение вокруг стенки мешка 0,25 % новокаина)
• 2. Вскрытие грыжевого мешка в области дна и вправление грыжевого содержимого
• 3. Прошивание и перевязка шейки грыжевого мешка с последующим его отсечением