Клинические признаки и проявления

11 
- люди с начальными проявлениями заболевания разной степени тяжести. 
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра включены несколько 
заболеваний, напрямую связанные с коронавирусами (табл.1).
Таблица 1 
Заболевания, обусловленные коронавирусами, включенные в МКБ-10 
Код 
МКБ-10 
Определение 
В 34.2 
Коронавирусная инфекция неуточненная 
В 97.2 
Коронавирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках 
Z 20.8 
Контакт с больным и возможность заражения другими инфекционными болезнями 
Z 20.9 
Контакт с больным и возможность заражения другими неуточненными 
инфекционными болезнями 
J12.81 
Тяжелый острый респираторный синдром [РДС] 
Вместе с тем, уже начались разработки принципов нового кодирования, связанного с 
появлением заболевания – COVID-19, которое, безусловно повлияло на все аспекты 
здравоохранения.
Как правило, новые коды МКБ вводятся в здравоохранение после нескольких 
месяцев обсуждения и в виде набора из десятков новых кодов. Но коронавирус оказался совсем 
не обычным для врачей и других медицинских работников. Так, в некоторых странах уже 
появляются рекомендации начиная с 1 апреля 2020 года использовать код U07. 1 для регистрации 
подтвержденных случаев COVID-19 взамен кода B97. 29 (другой коронавирус, как причина 
болезней, классифицированных в других рубриках).
В качестве примера можно рассмотреть следующие формулировки диагноза:
- Пневмония, подтвержденная как вызванная COVID-19 – U07.1 COVID-19, J12. 89: 
другие вирусные пневмонии;
- Острый бронхит, подтвержденный как вызванный COVID-19 – U07.1 COVID-19, J20. 
8: Острый бронхит, вызванный другими специфическими организмами 
[51]. 
Как показала реальная клиническая практика, наиболее распространенным серьезным 
проявлением COVID-19 у первичных пациентов являются респираторные нарушения. 
Клинические варианты и проявления COVID-19 инфекции: 
1. Острая респираторная вирусная инфекция легкого течения. 
2. Пневмония без дыхательной недостаточности. 
3. Пневмония с ОДН 
4. ОРДС. 
5. Полиорганная недостаточность 
6. Сепсис. 
7. Инфекционно-токсический шок. 
Последние три категории являются мало обратимыми стадиями болезни. Пациенты с 
бессимптомной инфекцией могут иметь объективные клинические отклонения. В исследовании 
24 пациентов с бессимптомной инфекцией, которым всем было выполнена КТ грудной клетки, 
50% имели типичные проявления симптома «матового стекла» или признаков очагового 
поражения легких, а еще у 20% пациентов имелись атипичные признаки изменений в легких. 

12 
Через пять дней у пяти пациентов развилась лихорадка низкой степени тяжести с другими 
типичными симптомами или без них [
52
]. 
Важным является проведение классических обязательных методов клинического 
обследования: термометрия, оценка видимых слизистых верхних дыхательных путей, пальпация 
периферических лимфатических узлов, аускультация и перкуссия легких, исследование органов 
брюшной полости с определением положения и размеров печени, селезенки. Для оперативного 
реагирования необходимо учитывать среднее время появления симптомов от начала первых 
признаков. Как правило, одышка начинает быть заметной на 5 день, а уже с 8 дня существенно 
увеличивается частота развития РДС. В этих случаях также часто встречаются лихорадка, 
кашель, нарастают одышка и изменения в легких при проведении рентгенографии и 
компьютерной томографии грудной клетки [
44, 53
, 
54
, 
55
]. Huang et al обнаружили, что среди 
пациентов с пневмонией 99% имели лихорадку, 70% сообщали о выраженной утомляемости, 59% 
имели сухой кашель, 40% имели анорексию, 35% испытывали миалгии, 31% имели одышку и 
27% имели кашель с выработкой мокроты [
44
].
РДС является основным осложнением в тяжелых случаях COVID-19, развиваясь у 20-41% 
госпитализированных пациентов [
55
,
56
]. Wu et al сообщили, что среди 200 госпитализированных 
пациентов с COVID-19 пожилой возраст, нейтрофилия и повышенные уровни 
лактатдегидрогеназы и D-димера увеличивали риск развития ОРДС и смерти [
56
]. 
В докладе Китайского центра который включал приблизительно 44 500 подтвержденных 
инфекций с оценкой тяжести заболевания. Легкая степень тяжести протекания заболевания (нет 
или пневмония легкого течения) была зарегистрирована в 81%. Острое заболевание (одышка, 
гипоксия или более чем 50% поражения легких при визуализации в течение 24-48 часов) была 
отмечена у 14% пациентов с COVID-19. Критическое состояние (с дыхательной 
недостаточностью, сепсисом или полиорганной дисфункцией), потребовавшее лечения в 
условиях отделения интенсивной терапии или реанимации, диагностировано у 5% пациентов. 
Уровень летальности в данном наблюдении составил 2,3%; среди пациентов с некритическими 
случаями протекания COVID-19 случаев смерти зарегистрировано не было [
52
].
В зависимости от интенсивности патологического процесса в легких развитие острой 

жүктеу/скачать 1.07 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: