Лекция: Коронавирусная инфекция covid-19. Часть Природа вируса, патогенез, клинические проявления

9 
Острый процесс завершается первичной гипоксемией, нарушением вентиляционной 
функции и дренажа бронхиального дерева, где начинается отек и нарушение функции 
мерцательного эпителия. Дальнейшему прогрессированию процессов и развитию пневмонии 
благоприятствует присоединение вторичной бактериальной микрофлоры [40, 41]. Необходимо 
отметить, что пневмония может развиться и без РДС и носить обратимый характер, что позволяет 
избежать смерти в острый период, но оставить серьезное осложнение в виде организованного 
фиброза легких [42,
43]. 
Течение COVID-19 по сравнению с SARS и MERS. В ранних сообщениях имелись 
описания COVID-19 как клинически более мягкого варианта коронавирусной инфекции по 
сравнению SARS и MERS, с точки зрения тяжести протекания и частоты летальных исходов [
28
]. 
Вместе с тем, постепенно уровень смертности для COVID-19 нарастает, но до сих пор, по-
видимому, в целом не превышает 5-7%, за исключением отдельных территорий [
11
].
В Соединенных Штатах Америки относительная смертность была наиболее 
распространена среди пожилых в возрасте 65-84 лет (3-11%) [
12
]. Поражение в первую очередь 
пожилых людей было характерно в начале эпидемического процесса и в Италии, что в 
определенной степени связано с высокой концентрацией людей в возрасте на севере страны и 
вовлечение в процесс домов престарелых. 
В конце марта появились сведения о распространении вируса на более молодую часть 
населения, включая большую когорту медицинских работников, умерших в Италии от COVID-
19. В России с начала эпидемии инфицировались лица различного пола и возраста. 
В Минздраве России отмечали, что с возрастом увеличивается риск перенести COVID-
19 в более тяжелой форме. В то же время за одни сутки первой недели апреля в Москве 
коронавирус диагностировали у 210 человек в возрасте от 18 до 45 лет, у 143 – от 46 до 65 лет 
и у 67 пациентов старше 65 лет. Также заболели 14 детей. Было сделано предположение, что 
представители старшего поколения бережнее относятся к своему здоровью и стараются реже 
покидать квартиры. Молодые же не всегда соблюдают рекомендации. Играют свою роль и 
образ жизни, многие молодые люди вошли в перечень туристов, вернувшихся на родину из 
стран с высокой заболеваемостью, а также наличие вредных привычек, более характерных для 
молодой части населения. 
Возникает и другая версия – мутации COVID-19 по мере эволюции эпидемии. 
Необходимо вспомнить, что близкие коронавирусы SARS-CoV и MERS-CoV достаточно быстро 
исчерпали свои возможности за счет сравнительно низкой контагиозности и высокой 
агрессивности, приводящей к смерти соответственно 30 и 13% инфицированных людей. 
Увеличение летальности биологического хозяина не способствует поддержанию эпидемии на 
высоком уровне. Можно предположить, что по мере освоения новых территорий и мутаций 
стратегия COVID-19 меняется на расширение потенциальных контингентов зараженных людей. 

жүктеу/скачать 1.07 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: