Литературный обзор
жүктеу/скачать 0.5 Mb. Pdf көрінісі
|
| З
АДАЧА № 12 1. Неспецифический аорто-артериит (болезнь Такаясу). 2. Возраст до 40 лет, ослабление пульса на плечевой артерии, раз- ница АД более 10 мм рт. ст., шум на сонных артериях и на брюшной аорте, изменения при ангиографии. 3. ОАК, ОАМ, БАК, с целью дифференциальной диагностики надо провести иммунологическое исследование крови (АНФ, АТ к ДНК); ан- гиография, УЗИ сосудов с доплерографией; консультация офтальмолога и сосудистого хирурга. 4. Может быть нормохромная анемия, тромбоцитоз, увеличение СОЭ и СРБ. Изменения в общем и биохимическом анализах крови неспе- цифичны, отражают общевоспалительные изменения, а также зависят от преобладающего поражения органов. 5. Лечение в стационаре можно начать с проведения пульс-терапии ГКС (с целью индукции ремиссии), затем перевести на пероральный при- ем. Доза подбирается индивидуально. Длительность подавляющей тера- пии не менее 3–4 недель, затем при стабилизации клинико-лаборатлорных данных доза постепенно снижается до поддерживающей. При необходи- мости можно назначать цитостатики (метотрексат, азатиоприн). Также на- значаются сосудистые препараты для лечения вазоспастических и ишеми- ческих синдромов (пентоксифиллин, кавинтон и др.). Возможно примене- ние лечебного плазмафереза. З АДАЧА № 13 1. Системная красная волчанка, острое течение, 3-я степень активности, люпус-нефрит с нефротическим синдромом, люпус-кардит, нейро-люпус, 23 пульмонит, полисерозит, полиартрит, стоматит, хейлит, эритема лица по типу «бабочки», лихорадка. Симптоматическая артериальная гипертензия. 2. Сыпь, язвы слизистой полости рта, артрит, полисерозит, пораже- ние почек, поражение ЦНС, анемия, лейкопения. 3. ОАК (анемия, лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения, по- вышение СОЭ), ОАМ (протеинурия, эритроцитурия, лейкоцитурия, ци- линдрурия), анализы мочи по Нечипоренко, Зимницкому, суточная про- теинурия, БАК (мочевина, креатинин, общий белок, СРБ, К + , АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ, глюкоза). Изменения в биохимическом анализе крови неспе- цифичны и зависят от преобладающего поражения органов. Иммунологи- ческие исследования (антинуклеарный фактор (↑), антитела к ДНК (↑), уровень комплемента (↓), антитела к C1q (↑), ложноположительная реак- ция Вассермана, антифосфолипидные антитела. 4. ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ органов брюшной полости, РРГ, биопсия почки (для уточнения морфологического варианта нефрита), Р-графия ОГК, консультация невролога. 5. В данном случае лечение необходимо начинать с проведения пульс-терапии ГКС в сочетании с цитостатическими препаратами (1000 мг солу-медрола в/в капельно в течение 3 дней. Затем больную следует пере- вести на пероральный прием ГКС (преднизолон или метилпреднизолон + 600–1000 мг циклофосфамида в/в капельно однократно). Далее циклофос- фамид можно вводить в/в капельно по схеме: 600–1000 мг 1 раз в месяц в течение 6 месяцев, затем перевести больную на пероральный прием цито- статиков (азатиоприн). Доза подбирается индивидуально. Симптоматиче- ская терапия состоит из НПВС, гипотензивных препаратов (ингибиторы АПФ), мочегонные препараты и др. жүктеу/скачать 0.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|