Литературный обзор
жүктеу/скачать 0.5 Mb. Pdf көрінісі
|
| З
АДАЧА №16 1. Первичный полиостеоартроз с преимущественным поражением ко- ленных и левого тазобедренного сустава, стадия 4 (возможно), реактивный синовит левого коленного сустава. ФНС. Артериальная гипертензия ст. 2. 2. Боль, крепитация в суставах, характерная деформация, возраст (70 лет), превышение веса. 3. ОАК, ОАМ, БАК (СРБ, РФ, серомукоид, протеинограмма), имму- нологическое исследование (антитела к циклическому цитрулиновому пеп- тиду); Р-графия суставов, сцинтиграфия суставов, пункция левого коленно- го сустава с исследованием синовиальной жидкости; профиль АД, ЭКГ. 4. Заболевание надо дифференцировать с ревматоидным и псориа- тическим артритом. 5. Разрастания в области дистальных фаланг пальцев кистей — узелки Гебердена, в проксимальных — узелки Бушара. 6. На рентгенограммах крупных суставов можно увидеть сужения суставных щелей, остеофиты, субхондральный остеосклероз. 7. НПВС внутрь (до купирования болевого синдрома) + мази мест- но с компрессами из димексида на область левого коленного сустава; хон- дропротекторы (курсовое лечение). В стационаре возможно внутрисустав- 25 ное введение хондропротекторов. Гипотензивная терапия. ФТЛ. Изготов- ление протезов. При резком сужении суставной щели, деформации голов- ки левой бедренной кости — эндопротезирование. З АДАЧА № 17 1. Ревматоидный артрит с системными проявлениями, серонегатив- ный, 2-я степень активности, 4-я стадия. Амилоидоз почек. Симптоматиче- ская артериальная гипертензия. ХПН. Сахарный диабет II типа (возможно). 2. Контроль ОАК, ОАМ, БАК (общий белок, мочевина, креатинин, К + , протеинограмма, СРБ, РФ, глюкоза); суточная протеинурия, анализы мочи по Нечипоренко, Зимницкому. Биопсия почки (слизистой десны, прямой кишки). Профиль глюкозы. 3. На рентгенограммах суставов можно обнаружить эпифизарный ос- теопороз, сужение суставных щелей, эрозии, узуры, подвывихи и анкилозы. 4. В связи с потерей белка с мочой, его концентрация в плазме кро- ви снижается. За счет повышения онкотического давления жидкость про- потевает в подкожную клетчатку. Дифференцировать необходимо с сер- дечными отеками, отеками при гипотиреозе. 5. Симптоматическая терапия (альбумин, мочегонные, НПВС, гипо- тензивные). жүктеу/скачать 0.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|