Литературный обзор
жүктеу/скачать 0.5 Mb. Pdf көрінісі
|
| З
АДАЧА № 9 1. Недостаточность митрального клапана. Имеющиеся диагностиче- ские признаки: ослабление I тона на верхушке, систолический шум на верхушке, акцент II тона над легочной артерией. Границы сердца смеще- ны влево и вверх. Талия сердца сглажена. 2. Ревматическая болезнь сердца, миксоматозная дегенерация, травма. 3. Обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие, сниженный сердечный выброс, выраженная гипертрофия левого желудоч- ка, повышение давления в легочной артерии, нормальное артериальное давление. 4. ЭКГ, ЭХО-КГ, Р-графия сердца с контрастированием пищевода, ОАК, титр АСЛ-О, посев из зева. 5. Талия сердца сглажена. 2-я и 3-я дуги по левому контуру сердца увеличены. Пищевод отклонен по дуге большого радиуса. З АДАЧА № 10 1. ХРБС: комбинированный порок сердца, сочетанный аортальный и сочетанный митральный. Перманентная форма фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант. ХСН ФК 4 (Н III) (двусторонний гидроторакс, асцит). 2. Систоло-диастолический шум во всех точках, смещение границ относительной сердечной тупости, наличие фибрилляции предсердий. 3. ОАК, ОАМ, БАК (мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ), ЭКГ, ЭХО-КГ, Р-графия ОГК. 4. Для лечения необходимо назначить препараты из 5 групп: ингиби- торы АПФ (эналаприл, лизиноприл и др.), β-адреноблокаторы (бисопролол), сердечные гликозиды (дигоксин), спиронолактон, мочегонные (фуросемид, торасемид). Метаболическая терапия для миокарда, дезагреганты. З АДАЧА № 11 1. Узелковый полиартериит. 2. Потеря массы тела, миалгии, мононеврит и полинейропатия, ар- териальная гипертензия с повышением диастолического давления, инфек- ция вирусом гепатита В. 3. ОАК, ОАМ, БАК (мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза, АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ), иммунологическое исследование крови (АНФ, АТ 22 к ДНК, АНЦА); маркёры вирусов гепатитов В и С, бактериологическое исследование крови (исключить инфекции), серологические тесты на си- филис (исключить сифилитическую инфекцию); УЗИ сосудов с доплеро- графией, ангиография; биопсия кожно-мышечного лоскута; консультация офтальмолога, невролога и сосудистого хирурга. 4. В данном случае лечение необходимо начинать с проведения пульс-терапии ГКС в сочетании с цитостатическими препаратами (солу- медрол — 1000 мг в/в капельно в течение 3 дней. Затем больную надо пе- ревести на пероральный прием ГКС (преднизолон или метилпреднизолон + циклофосфамид — 600–1000 мг в/в капельно однократно). Далее цикло- фосфамид можно вводить в/в капельно по схеме: 600–1000 мг 1 раз в месяц в течение 6 месяцев, затем перевести больную на пероральный прием цитоста- тиков (азатиоприн). Доза подбирается индивидуально. Симптоматическая терапия состоит из НПВС, гипотензивных препаратов (ингибиторы АПФ), сосудистые препараты и др. Возможно применение лечебного плазмафереза. жүктеу/скачать 0.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|