Материала пропилен, нерассасывающийся монофиламент голубого цвета
жүктеу/скачать 11.82 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- автоклав .
59. Робототехника в хирургии – это новейшая история медицины. Роботов, которые вместо человека выполняют функции оперирующего хирурга, начали применять только с конца 90-х годов прошлого века. Но благодаря своим непревзойденным возможностям новая технология очень быстро распространилась по всему миру и к началу нынешнего столетия проникла практически во все области медицины и получила высокую оценку врачей.Система, способная выполнять сложнейшие хирургические операции, названа Da Vinci - в честь великого инженера, художника и ученого. И пока робот вполне оправдывает свое легендарное имя. Он способен выполнять самый широкий спектр оперативных гинекологических вмешательств – от органосохраняющих процедур по коррекции опущения половых органов до тотальной лапароскопической гистерэктомии (удаление матки). На сегодняшний день своими виртуозными руками-щупальцами да Винчи и подобные ему роботосистемы проводят сотни сложных операций в самых разных областях медицины: кардиологии, урологии, общей и косметической хирургии. И, как свидетельствуют результаты, все эти операции минимально инвазивные, т.е. не травматичны для пациента. Миниатюрные инструменты при управлении опытным хирургом позволяют сохранить не поврежденными неоперируемые мышцы и нервы, значительно снизить кровопотерю и обеспечить минимальную болезненность в послеоперационном периоде. Следовательно, и пациенты после таких вмешательств чувствуют себя лучше. 60. Нанотехноло́гия — междисциплинарная область фундаментальной и прикладной науки и техники, имеющая дело с совокупностью теоретического обоснования, практических методов исследования, анализа и синтеза, а также методов производства и применения продуктов с заданной атомной структурой путём контролируемого манипулирования отдельными атомами и молекулами.Уже в следующем десятилетии наноробот, разработанный профессорами инженерии Северо-восточного университета (Northeastern University), сможет осуществлять неинвазивные хирургические вмешательства в области онкологии. Ученые работают над созданием управляемого наноробота, способного осуществлять неинвазивные хирургические операции с точностью, которой невозможно достичь с помощью существующих хирургических методов. Руководствуясь информацией, получаемой с помощью методов визуализации, будущие механические устройства будут работать на нескольких моторах, делая с их помощью крошечные и чрезвычайно точные «шаги», позволяя определить локализацию опухоли или другого хирургического объекта. Нанометр – 0,000001 доля миллиметра, а нанотрубка имеет толщину в 0.001 человеческого волоса. Нанороботы могут также использоваться для взятия мельчайших образцов кожи для определения патологии, а также в диагностических целях или для введения медицинских препаратов или других жидкостей в организм пациента для разрушения опухолей.Американским ученым (Harvard University) удалось провести хирургическое вмешательство на клеточном уровне. С помощью интенсивного лазерного излучения за миллионную долю секунды американские ученые разрушают крошечные структуры живой клетки, не убивая ее. Благодаря подобной технике была изучена работа клетки, и сверхточная хирургия теперь представляется возможной. Действие лазера ограничено пределами клетки, причем ее оболочка не повреждается. Используется микроскоп, поскольку свет сосредоточен в миллионных долях миллиметра. Воздействие энергии распространяется на определенные участки клетки, при этом температура самой клетки не меняется. Сила воздействия равна силе летящего комара, что совершенно безвредно. 27. Преимущества термических методов (паровой - водяной насыщенный пар под избыточным давлением; воздушный - сухой горячий воздух; инфракрасный - инфракрасное излучение; гласперленовый - cреда нагретых стеклянных шариков) стерилизации:
Недостатки: термические методы требуют длительного времени выполнения; ряд объектов стерилизации не выдерживают высоких температур, что ограничивает область применения этих методов. 29. Радиационный метод применяется в большинстве развитых стран, в частности, для стерилизации одноразовых шприцов с применением гамма-установки, как наиболее безопасный и экологически чистый из всех известных методов. Также этот метод может успешно применяться для стерилизации другого медицинского инструментария: систем переливания крови, шовного материала, одноразовых гинекологических наконечников, упаковок и посуды для медицинских нужд, а также для изготовления стерильной хирургической одежды и медицинского белья. В пользу выбора технологии радиационной стерилизации свидетельствует универсальность метода, наиболее высокий из известных методов уровень обеспечения стерильности, наметившаяся мировая тенденция постепенного перехода от газового метода стерилизации к радиационному. Радиационный метод стерилизации предъявляет высокие требования к радиационной защите, а также ограничен необходимостью направленного экспозиционного облучения стерилизуемой поверхности. Возможно и деструктивное воздействие на исходные материалы. Кроме того, он требуют дорогостоящего оборудования. Стерилизация ультрафиолетовым облучением недостаточно эффективна при воздействии на широкий спектр микроорганизмов и может быть использована в сочетании с другими методами обработки. 28. Автокла́в — аппарат для проведения различных процессов при нагреве и под давлением выше атмосферного. В этих условиях достигается ускорение реакции и увеличение выхода продукта. При использовании в медицине для стерилизации при высоком давлении и температуре — только автоклав. В случае, если стерилизация проводится при высокой температуре но без давления используют термин стерилизатор или сушильный шкаф. Был изобретён Чарльзом Чемберлендом в 1879. Автоклавы бывают: вращающиеся, качающиеся, горизонтальные, вертикальные и колонные. Автоклав представляет собой сосуд либо замкнутый, либо с открывающейся крышкой. При необходимости снабжаются внутренними, наружными или выносными теплообменниками, механическими, электромагнитными, либо пневматическими перемешивающими устройствами и контрольно-измерительными приборами для измерения и регулирования давления, температуры, уровня жидкости и т. п. Конструкция и основные параметры промышленного автоклава разнообразны, ёмкость от нескольких десятков см³ до сотен м³, предназначаются для работы под давлением до 150 МН/м² (1500 кгс/см²) при температуре до 500 °C. Для химических производств перспективны бессальниковые автоклавы с экранированным электродвигателем, не требующим уплотнения. Ротор этого электродвигателя насажен непосредственно на вал мешалки и накрыт герметичным тонкостенным экраном из немагнитного материала, не препятствующего проникновению магнитных силовых линий от статора электродвигателя к ротору. При производстве строительных материалов применяют туннельные или тупиковые автоклавы. Внешне они представляют из себя трубу 3-6 м в диаметре и 15 — 20 м в длинну закрываемую крышкой с байонетным затвором (тупиковые с одной стороны, туннельные с 2-х сторон). 30. Хирургическая игла (англ. surgical needle) — остроконечная металлическая игла, применяемая для зашивания тканей во время операции. Хирургические иглы по форме делятся на:
Наиболее часто используются первые три вида. Хирургические иглы по степени изогнутости делятся на:
Степень изогнутости иглы определяется в долях окружности (пропорционально 1/8). Наиболее часто используются иглы на 1/2 и на 3/8. Хирургический шовный материал — представляет собой нить, применяемую с целью соединения тканей с образованием рубца, или эпителизации. Шовный материал делится на:
44. Клипсы изготовлены из высококачественного титанового сплава (титан или никелид титана), тантала, установлены в картридж по 10 штук, картриджи упакованы в специальную полимерно-бумажную оболочку и стерилизованы. Картридж позволяет удобно и быстро извлекать клипсы с помощью клипсапликатора. Клипсы разрешены МЗ РФ к применению, выпускаются в соответствии с требованиями ТУ 9435-002-48019003-99. Клипсы предназначены для, применения при лапараскопиче-ских операциях, как один из важнейших видов шовного материала. Рекомендуется применение клипс при различных видах традиционных полостных операций для клипирования сосудов и других трубчатых органов, что ускоряет проведение операций и повышает качество накладываемого шва. 13. Нержавеющие хромоникелевые стали (12Х19Н9Т, 10Х14Г14НТ…) любое конструктивное исполнение, для крючков, шпателей нейрохирургических. Нержавеющие хромистые стали (20Х13, 30Х13 …) отсутствие щелей, углублений и т.п., шероховатость не более 0,16 мкм, для лопаток, языкозащитников. Прецизионные сплавы (40ХНЮ-ВИ) для скальпелей, ножей. Твердый сплав (ВК6М) для боров, иглодержателей. Цветные сплавы (Л-63, ЛС59-1, М2, М3…) для канюлей, катетеров, зондов, скоб для сведения краев ран. Также применяют: серебро и его сплавы для игл, шпателей глазных; углеродистые стали для эндоскопического инструмента, съемных лезвий; легированные инструментальные стали для боров, фрез; сплавы титана для зеркал, ранорасширителей. 11. Показатели качества медицинских инструментов в соответствии с ГОСТом 22851-77 должны обладать следующими качествами: - иметь все свойства медицинских инструментов, обусловливающие их пригодность, удовлетворять потребности в соответствии с назначением. - быть стабильными. - способствовать планомерному повышению эффективности производства. - учитывать современные достижения науки и техники и основные направления технического прогресса в отраслях народного хозяйства. Для всех видов медицинских инструментов назначаются общие показатели качества, специфичные, зависящие от конструктивных исполнений. Общие показатели качества для инструментов всех видов: - стойкость к внешним воздействиям. - стойкость к пред стерилизационной очистке, стерилизации и дезинфекции. -стойкость к воздействию климатических факторов. - коррозионная стойкость. -чистота обработки поверхности (шероховатость). -качество поверхности (забоины, вмятины и т.д.) - степень блеска поверхности. - материал (марка). -твердость материала. - безотказность и долговечность. -технологичность. - стандартизация и унификация. -патентно правовые показатели 12. 
17. Втыкай вопросы 11 и морозься . Биосовместимость определяется, как способность материала функционировать при определенном применении в присутствии соответствующего ответа организма хозяина. В соответствии с EN 1441 (European Committee for Standardization 1996) биосовместимые материалы не должны вызывать какой-либо риск. Таким образом, критериями биосовместимости можно считать например невозникновение опухолей, аллергических и прочих реакций организма на тот или иной материал. Структурированный подход, как концепцию, состоящую из трех уровней (к определению биосовместимости):
Условия сертификации – выполнение требований к биосовместимости, прочности, стойкости и других критериев качества. 18. 
 
22. К инструментарию с оптическим волокном относят световоды эндоскопических приборов. Назначение световода – освещение участков ткани желудка и двенадцатиперстной кишки. Оптическое волокно представляет собой пучок микротрубочек, проводящих свет в нужном направлении. Работа оптоволокна основана на принципе полного внутреннего отражения, посредством которого свет распространяется дальше по световоду, отражаясь от стенок. Такие световоды относят к новому поколению, ранее в эндоскопах использовалась линзовая оптическая система для проведения и фокусировки светового пучка. Однако такие системы обладали большими потерями энергии света при прохождении и, следственно, низким качеством полученного изображения. Оптоволокно обладает гораздо лучшей пропускающей способностью – это является его основным преимуществом. Также, оптоволокно является гибким, тогда как линзовые системы часто бывают жесткими и малоподвижными. Еще одно преимущество оптоволокна – его габариты, которые гораздо меньшие, чем у линзовых эндоскопах. 25. 
26. 
8. Электрофизиологическое исследование– процедура, направленная на получение записи биологических потенциалов с внутренней поверхности сердца, используя при этом специальные электроды-катетеры и регистрационную аппаратуру. Инструментарий включает в себя специальные электроды-катетеры малого размера и средства их подведения – гибкие шнуры малого диаметра для проникновения в сердце или для подведения иным объектам исследования.Радиочастотная аблация- это минимально инвазивная процедура, которая позволяет при помощи небольших проколов полностью вылечить аритмию. Суть данной процедуры состоит в восстановлении нормального ритма сердца путем прижигания очень маленького, тщательно выверенного участка в сердце при помощи специального катетера. Инструментарй включает катететры и средства подведения. В отличие от ЭФИ, целью данных электродов является воздействие, а не прием. Поэтому электроды РЧА являются воздействующими на ткани (отдельные малые участки сердечной мышцы), а ЭФИ – восприимчивыми к потенциалам тканей. Оба типа электродов объединяют их малые размеры и возможность подведения в труднодоступные области. 7. Электрическая сварка мягких тканей в хирургии. Отмечены основные недостатки существующих способов соединения мягких тканей при хирургических операциях. Установлено, что при определенных условиях возможно соединение разрезов различных органов и мягких тканей способом, основанным на нагреве места соединения током высокой частоты. Применения электрохирургии для резки тканей и гемостаза биполярной коагуляцией осуществляеться : электрический ток высокой частоты проходит через стенки «сжатого» сосуда или мелкие сосуды и вызывает их нагрев. При температуре свыше 50...55°С содержащиеся в ткани белки — глобулины — начинают «разматываться» и переплетаться, в результате чего происходит соединение сжатых стенок сосуда, что исключает кровотечение. Скорость коагуляции существенно зависит от температуры: чем она выше, тем быстрее белки коагулируют. Биполярную коагуляцию часто используют для герметизации сосудов диаметром до 1,5 мм. Герметизированный биполярной коагуляцией сосуд выдерживает без потери герметичности давление, значительно превосходящее артериальное. Благодаря биполярной коагуляции можно соединять не только стенки тонкого сосуда, но и множество других слоев различных органов и тканей. Надежность соединения органов и тканей зависит от многих факторов, в частности, формы кривой тока высокой частоты, формы кривой термического цикла, абсолютных значений частоты, температуры нагрева свариваемых участков ткани и сжимающих их электродов, удельного давления электродов, продолжительности нагрева ткани, ее физических свойств и др. Надежное соединение тканей возможно только при благоприятном сочетании перечисленных факторов. Для того чтобы восстановление физиологических функций оперированного органа или ткани протекало достаточно быстро и не влекло за собой осложнений, термическое воздействие должно быть, с одной стороны, минимальным, с другой — достаточным для получения надежного соединения. Этим соответственно, кроме всего прочего, и отличается процесс сварки от традиционного процесса биполярной коагуляции, при котором перегрев ткани в месте расположения электродов или неудачное его осуществление может привести к потере жизнеспособности ткани. Важно также, чтобы сварочное оборудование и сварочный инструментарий были простыми и удобными для хирурга, не отвлекали его внимание и не приводили к потере времени. Поэтому особое внимание должно быть обращено на создание системы автоматического управления сварочным комплексом. Аппарарута и хирургический инструмент. Настройка системы управления должна проводиться автоматически без отвлечения хирурга от выполнения его основных функций. Несомненным достоинством аппаратуры следует считать ее универсальность. Она может быть успешно использована в качестве коагулятора для резки, а также для получения за один прием кольцевых и линейных швов. Наиболее часто используются пинцеты и зажимы. В тех случаях, когда хирургу трудно контролировать давление, ориентируясь только на силу пальцев, удерживающих инструмент, пинцеты оснащаются специальными приспособлениями. Следует подчеркнуть, что стабилизация давления имеет существенное значение. Поскольку у ткани малая упругость, то чем больше сила, с которой электроды сжимают ткань, тем меньше нагреваемый объем, что так или иначе отражается на конечных результатах. При избыточном сжатии неминуем электрический пробой свариваемых слоев, и наоборот, при недостаточном сжатии нагреваемый объем чрезмерно велик. Большое значение уделялось форме рабочей поверхности электродов и материалу для их исполнения. Последний должен удовлетворять условиям длительного использования (с короткими промежутками времени) без перегрева. Одним из важных показателей операции является скорость ее выполнения, которая определяет время пребывания больного под наркозом.Эффективно применение сварки и при лапароскопических операциях с использованием специализированного инструмента. Удивительные возможности в области хирургии открывает новый скальпель – плазменный. Специальный компактный плазмотрон, легко удерживаемый рукой человека, соединяется гибким шлангом с источником питания, баллонами с плазмообразующим газом и пультом управления. Тонкий лучик высокотемпературной плазмы вырывается из сопла плазмотрона. Диаметр струи – около миллиметра, а ее длина может регулироваться в пределах от 3 до 20 мм. Струя с температурой до 10000 0С легко рассекает мягкие ткани, испаряя их, одновременно заваривая стенки сосудов, идеально дезинфицирует операционное поле, остающееся в течение операции практически сухим, «усыпляет» окончания нервных волокон, обезболивая процесс. После операции ускоренно затягиваются разрезы, пациент меньше страдает от боли. Разработанный плазменный скальпель работает без износа несколько тысяч часов. Нельзя не упомянуть еще об одном инструменте сварщиков – лазере, успешно применяемом медиками. Во многих клиниках лазерное излучение используется для диагностики и лечения различных болезней путем воздействия на биологически активные точки человека. Широко известно и применение миниатюрных лазерных установок для приварки отслаивающейся сетчатки глаза ко дну глазного яблока. Аппарат для сварки мягких тканей состоит из источника питания и управляющего компьютера. Компьютер не только управляет источником питания, но и адаптирует процесс сварки к конкретным свойствам тканей соединяемых участков разреза. 15. Фиксатор - приспособление, закрепляющее что-либо в нужном положении; устройство для удержания перемещаемой части механизма или машины в заданном положени. Остеосинтез — (греч. osteo -- кость; synthesis -- сочленение, соединение) хирургическая репозиция костных отломков при помощи различных фиксирующих конструкций, обеспечивающих полное и длительное устранение их подвижности. Цель остеосинтеза -- обеспечение прочного соединения сопоставленных отломков до полного их сращения. Метод является одним из основных при лечении перелома костей. Решающее значение на скорость сращения оказывают здесь не компрессия, а степень сближения, протяженность контакта и устойчивая обездвиженность отломков. Чем плотнее они сближены, чем меньше щель между ними на всем протяжении перелома и чем лучше они фиксированы, тем скорее они срастутся. В качестве фиксаторов обычно используются металлические медицинские приспособления (штифты, гвозди, шурупы, винты, спицы ит.д.). Они изготовляются из материалов основным свойством, которых является биологическая, химическая и физическая инертность. По времени постановки: -первичные; -отсроченные. По способу введения фиксаторов: -наружный чрескожный компрессионно-дистракционный; -погружной. -накостный; -внутрикостный; -чрескостный. Наружный чрескожный компрессионно-дистракционный остеосинтез выполняется при помощи компрессионно-дистракционных аппаратов (Илизарова,Гудушаури, Ткаченко, Акулича и др.). Этот метод дает возможность не обнажать зону перелома, возможность ходить с полной нагрузкой на нижнюю конечность, без рисков смещения отломков, также не нужна гипсовая иммобилизация. Используются фиксаторы в виде металлических спиц или гвоздей, проведенных через отломки костей перпендикулярно к их оси. Погружной остеосинтез -- это оперативное введение фиксатора кости непосредственно в зону перелома. В зависимости от расположения фиксатора по отношению к кости данный метод бывает внутрикостным (интрамедуллярным), накостным и чрескостным. Для внутрикостного остеосинтеза используют различные виды стержней (гвозди, штифты), для накостного -- различные пластинки с винтами, шурупами, для чрескостного -- винты, спицы. Нередко, возможно, сочетание этих видов остеосинтеза. Внутрикостный остеосинтез может быть закрытым и открытым. При закрытом после сопоставления отломков по проводнику через небольшой разрез вдали от места перелома вводят под рентген-контролем фиксатор. При открытом зону перелома обнажают,отломки репонируют и в костный канал сломанной кости вводят фиксатор. Накостный остеосинтез производят с помощью фиксаторов-пластин различной толщины и формы, соединяемые с костью при помощи шурупов и винтов. Иногда при накостном остеосинтезе в качестве фиксаторов возможно применение металлической проволоки, лент, колец и полуколец, крайне редко - мягкий шовный материал (лавсан, шелк). При чрескостном остеосинтезе фиксаторы проводятся в поперечном или косопоперечном направлении через стенки костной трубки в зоне перелома.
жүктеу/скачать 11.82 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|