Методические рекомендации к практическим занятиям по хирургическим болезням для студентов 5 курса

Методика проведения занятия

Следует детально разобрать этиопатогенетические факторы развития острого венозного тромбоза подкожных и глубоких вен, патогенез послеродовых, послеоперационных флеботромбозов, роль при этом нарушения баланса между свертывающей и антисвертывающей системами крови в сторону первой. Необходимо подчеркнуть, что в развитии венозного тромбоза главенствующую роль имеют местные факторы тромбообразования (повреждения эндотелия).

Студенты должны уяснить, что патогенетические факторы тромбообразования объединены в триаде Вирхова: замедление кровотока, изменение структуры сосудистой стенки и повышение свертывающих свойств крови.

Заострить внимание на локализации, распространенности и стадии тромботического процесса, различать понятие «тромбофлебит» и «флеботромбоз», знать различия в клинической картине этих форм.

Студентам необходимо усвоить классификацию острого тромбофлебита и постромбофлебитического синдрома, научиться дифференцировать различные формы венозного тромбоза, а также диагностировать возможные осложнения острого венозного тромбоза (тромбоэмболия легочной артерии, венозная гангрена, восхождение процесса в сторону нижней полой вены) и постромбофлебитического синдрома (трофические язвы, дерматосклероз, лимфостаз). При тромбозах глубоких вен нижней конечности необходимо различать, по данным клиники и объективного осмотра, тромбоз глубоких вен голени, бедренной вены, тромбоз подвздошно-бедренного сегмента и нижней полой вены.

Необходимо уметь четко проводить дифференциацию между тромботическими поражениями венозной сети нижних конечностей и облитерирующими заболеваниями артерий, болезнью Бюргера, лимфостазом, слоновостью.

Обосновывают хирургическую тактику лечения венозного тромбоза. При этом четко уясняют показания и противопоказания к хирургическому лечению подкожного тромбофлебита и тромбоза глубоких вен. Необходимо отметить значение сроков оперативного лечения подвздошно-бедренного тромбоза, а также адекватной профилактики ретромбозов в послеоперационном периоде.

Подробно разобрать патогенетическое обоснование применения, предложенного в клинике, метода локальной тромболитической терапии, основанного на регионарном, интратромботическом и паравазальном введении тромболитических смесей, метода венозной тромбэктомии из внебрюшинного параректального доступа при подвздошно-бедренных тромбозах. Разобрать и усвоить метод профилактики ретромбозов после венозной тромбэктомии, основанный на локальной антитромботической терапии.

Особое внимание необходимо уделить значению антикоагулянтно-фибринолитического лечения, действию антикоагулянтов прямого и непрямого действия на тромботический процесс, влиянию на лизис тромба различных фибринолитических препаратов.

Студенты должны усвоить обоснование и методы хирургического лечения подкожного тромбофлебита, лигирования вен, флебэктомию подкожных вен, тромбэктомию, методы удаления тромба при различной локализации тромбоза, пластические операции, перекрестное шунтирование, методы образования искусственных клапанов.

Особое внимание уделяется вспомогательным компонентам консервативного лечения: эластическое бинтование, противовоспалительные средства (бутадион, реопирин, ацетилсалициловая кислота , амидопирин, венорутин и др.) десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, тавегил,), сосудорасширяющие средства (папаверин но-шпа, компламин и др.), средства, улучшающие микроциркуляцию и дезагреганты (реополиглюкин, макроедкс, олепирин и др.), физиопроцедуры ( УВЧ, токи Бернара, ионофорез, ультразвук), грязелечение.

При разборе материала необходимо концентрировать внимание студентов на возможные тромбоэмболические осложнения острого флеботромбоза глубоких вен нижних конечностей, особенно тромбоэмболии легочной артерии.

Необходимо иметь понятие о клинических проявлениях тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей, уяснить консервативные и хирургические методы лечения и профилактики этого осложнения.

Следует разобрать основные методы профилактики послеоперационных тромбофлебитов и флеботромбозов. Необходимо подчеркнуть, что направленная адекватная профилактика венозных тромбозов и выделение из общего числа пациентов группы больных с повышенным риском тромбообразования является основным фактором снижения частоты послеоперационных тромботических осложнений и летальных исходов от тромбоэмболии легочной артерии.