Методические рекомендации по практическому применению анолита нейтрального в условиях чрезвычайных ситуаций новогорск 2002

Характеристика установок СТЭЛ

Электропитание блока реакторов осуществляется при помощи ст ста­билизированного преобразователя тока. Преобразователь тока представля­ет собой импульсный, высокочастотный выпрямитель, снабженный кон­трольным амперметром "А" и вольтметром "V", расположенными на пе­редней панели установки. На корпусе установки размещены вентиль "КАТОЛИТ" (Catholyte) для регулирования расхода католита, вентиль "РАСТВОР" (Solution) для регулирования количества солевого раствора, подаваемого в установку.

Включение преобразователя тока осуществляется автоматически при наличии протока воды через установку.

Глава II. ПРИМЕНЕНИЕ АНОЛИТА НЕЙТРАЛЬНОГО АНК
2.1. Общие правила применения анолита АНК в медицине

При оценке важности применения анолита в метастабильном состоя­нии (т.е. активированного анолита) необходимо учитывать технологиче­ский процесс, для которого предполагается применение этого раствора. Например, в случае использования анолита для обработки медицинских объектов, относящихся к малой группе риска (для их дезинфекции обычно применяют растворы гипохлоритов с концентрацией активного хлора ~ 100 мг/л или хлорамина с такой же концентрацией), или для обработки ме­дицинских отходов анолит можно применять как активированным, так и после окончания времени релаксации, то есть неактивированным, так как скорость распада активного хлора в анолите с начальной концентрацией менее 450 мг/л невелика при соблюдении условий его хранения, и для рас­сматриваемых применений ни время обработки, ни концентрация не явля­ются критическими. В этом случае для приготовления дезинфицирующих растворов допускается разведение анолитов до рабочих концентраций.

В случае обработки медицинских объектов, относящихся к средней группе риска, когда и время обработки, и концентрация окислителей кри­тичны, ЭХА-растворы следует применять только в метастабильном со­стоянии, так как в этом случае важным фактором их биоцидности является каталитическая активность, проявляющаяся только в период релаксации.
2.2. Применение электрохимически активированного раствора анолит нейтральный АНК в многопрофильных лечебных учреждениях

Показания к применению. Для обработки послеоперационных ран (предупреждает развитие инфицирования), лечения гнойной кожной пато­логии (фурункулеза, карбункулов, гнойных ран и послеоперационных на­гноений, мастита, абсцессов, флегмон, первичных и вторичных гнойных ран), трофических язв, экземы, аллергического дерматита, неспецифиче­ских и кандидозных кольпитов и эндоцервитов, хронического тонзиллита, стоматита, гингивита, пародонтоза, грибковых заболеваний.

Исходными компонентами анолита обычно являются водопроводная питьевая вода и поваренная соль, которая добавляется в воду в концентра­ции не выше 5 г/л.

Основные отличия анолита АНК от традиционных химических моющих, дезинфицирующих и стерилизующих средств, в том числе рас­творов гипохлорита натрия, хлорамина или хлорной извести, состоят в следующем:

• 
  малая общая минерализация (в среднем 2,5-3,5 г/л), что прибли­жает электрохимически активированный анолит по свойствам обычной пресной питьевой или слабоминерализованной (минеральной) воде и обес­печивает его экологическую чистоту: при высыхании обработанных по­верхностей не образуется пленки, отсутствует эффект поглощения лаги пористыми материалами, в частности стенами помещений, отсутствует по­ступление в воздух помещения содержащихся в растворе веществ при ес­тественном испарении;
  
• 
  малая концентрация действующих веществ в электрохимически активированном анолите (в среднем от 200 до 300 мг/л) делает его безо­пасным при контакте с кожей и слизистыми оболочками, а также позволя­ет обеспечить полную защиту изделий из коррозионно нестойких материа­лов, например, из углеродистых сталей;
  
• 
  широкий химический спектр действующих веществ в электро­химически активированном анолите (гидропероксиды, озон, синглетный кислород, кислородные соединения хлора), существующих совместно только благодаря особой структуре электрохимически активированного водного раствора, что обусловливает высокую бактерицидную, спороцидную, вирулицидную активность анолита АНК в сочетании с хорошими моющими свойствами;
  
• 
  сравнительно короткое время сохранения наивысшей биоцидной и моющей способности (до 5 суток) делает электрохимически активированный анолит экологически безопасным, не требующим нейтрализации после использования его по назначению.
  

Внутрибольничные инфекции представляют серьезную медицин­скую, социальную и экономическую проблему. В среднем уровень внутрибольничных инфекций составляет около 6-9 % от числа госпитализиро­ванных. Ведущая роль среди огромного числа возбудителей внутрибольничных инфекций принадлежит стафилококкам, кишечной и синегнойной палочкам, псевдомонадам, протеям, вирусам (гриппа и других респиратор­ных вирусных инфекций, гепатитов В, С, Д, кори, краснухи, ветряной ос­пы, герпеса и т.д.). В структуре нозокомиальных инфекций около 85% со­ставляют госпитальные и гнойно-септические инфекции. Истинное поло­жение с госпитальной заболеваемостью трудно определить из-за того, что ни в одной стране мира не введена регистрация госпитальных гнойно-септических заболеваний. Предпринятые попытки широких эпидемиоло­гических исследований в стационарах разного профиля, проведенные в США, Италии, Германии, Англии показали, что госпитальные инфекции

удлиняют срок пребывания больных в стационаре от 7 до 14 дней, ведут к хронизации процесса, инвалидности, смерти больных. В США экономиче­ский ущерб от госпитальных гнойно-септических заболеваний оценивается в 2 млрд. долларов в год. Исследования, проведенные в 1985-1989 гг. в 135 отделениях 58 лечебно-профилактических учреждений Москвы, Санкт-Петербурга, Пензы и Пензенской области, Перми, Еревана и Армении по­казали, что нозокомиальные инфекции распространены в стационарах раз­ного профиля.

Стационарами риска возникновения этих заболеваний являются от­деления хирургического профиля и родовспомогательные учреждения, а группами риска - дети до 1 года и лица старше 65 лет. Экстраполируя по­лученные данные на всех госпитализируемых больных, В.Т.Соколовский (1992) отмечает, что в стране ежегодно внутрибольничные заболевания возникают более чем у 5 млн. больных, 200000 из которых умирают. Раз­работка и внедрение в практическое здравоохранение новых и сложных методов инструментального исследования и лечения в ряде случаев увели­чивает частоту нозокомиальных инфекций, передающихся сложными и дорогостоящими материалами.

Следовательно, в лечебных учреждениях проблема уничтожения микробных возбудителей в окружающей среде представляет существен­ную часть повседневной деятельности. Прерывание путей передачи возбу­дителей внутрибольничных инфекций осуществляется проведением теку­щей, профилактической и заключительной дезинфекции функциональных помещений, дезинфекцией и стерилизацией инструментария и материала, контактируемого с пациентом. При выборе средств и способов дезинфек­ции необходимо учитывать специфику условий деятельности стационара и различных его отделений, объекты, имеющие наибольшее значение в пе­редаче внутрибольничных инфекций, устойчивость возбудителей к дезин­фицирующим средствам, возможность повышения их устойчивости к ряду химиопрепаратов, интенсивность нарастания уровня контаминации объектов после проведенной дезинфекции. Сложность дезинфекционных меро­приятий в функционирующих отделениях стационара заключается в том, что текущую и профилактическую дезинфекцию общепринятыми дезин­фицирующими средствами необходимо проводить в присутствии больных и персонала. Поэтому для этих целей необходимы дезинфицирующие средства, не обладающие сильным неприятным запахом, активные в кон­центрациях, не вызывающих побочного действия.

Независимо от ограничений, связанных с противоречивостью точек зрения на тот или иной препарат, на первом месте стоит диапазон видов микроорганизмов, чувствитель­ных к дезсредству. Данные исследований свидетельствуют, что спектр чувствительных к анолиту микроорганизмов включает бактерии, споры, микобактерии, грибы и некоторые типы виру­сов, что выгодно отличает анолит от других дезинфицирующих средств. Основ­ные действующие вещества, обеспечивающие антибактериальные свойства анолита, по­зволяют отнести его к хлорсодержащим препаратам. Однако содержание активного хлора в нем в десятки и даже сотни раз ни­же, чем в традиционных хлорсодержаших препаратах. Этот момент опре­деляет практически полное отсутствие неприятного запаха и раздражаю­щего действия нейтральных анолитов. Высокая биоцидная активность анолита обеспечи­вается синергизмом хлоритов, окисленных ионов хлора, активных радикалов кислорода, гидроксилов и перекисей. Особенность всего спектра биоцидных субстанций электрохи­мических растворов состо­ит в том, что анолит нейтральный АНК является тождественным анало­гичным соединениям галогенов и кислорода, образуемым фагоцитами кро­ви в про­цессе уничтожения бактерий в организме животных и человека. Этот факт вселяет наде­жду, что использование анолита в качестве дезсредства имеет неоспоримую перспектив­ность, так как за многие тысячи лет сосуществования животного мира и микроорганизмов не появилось резистентности последних к такого рода метастабильным химическим соеди­нениям.

Не последнее место, определяющее выбор анолита нейтрального АНК в лечебных и лечебно-профилактических учреждениях, занимает ве­личина финансовых затрат на его приобретение. Сравнительный анализ за­трат (цены на январь 1999 г.) на приобретение дезинфицирующего раство­ра, эквивалентного 1 литру 3% раствора хлорамина показал, что: раствор анолита АНК дешевле хлорамина в 167 раз; пресепта в 56 раз; септодора в 123 раза; гигасепта ФФ в 3500 раз; перформа в 1250 раз; лизетола АФ в 4" раз; лизоформина 3000 в 744 раза; 0,5% раствора натрия гипохлорита в 1C раз. В указанную стоимость анолита АНК не включена стоимость приоб­ретения установки и ее обслуживания. Однако расчеты показывают, что при замене, например, натрия гипохлорита на АНК установка СТЭЛ-10Н-120-01 (модель 80-01) при средней производительности 600 л/день и стои­мостью 8000 руб. окупит себя приблизительно за 200 дней; а при замене хлорамина на АНК - за 12 дней.

Способ применения определяется конкретными условиями и может заключаться в орошении раны путем струйного промывания, аэрозольной обработки, погружения пораженного участка в емкость с АНК. Последнее удобно применять для размачивания повязок при перевязках дистальных участков конечностей. После противомикробной обработки раневой по­верхности может накладываться мазевая повязка с антибактериальным средством на водорастворимой основе по общепринятым методам.

Препарат применяется наружно в виде примочек, инстиляций, оро­шений, промываний, наложения турунд, аппликаций от 2 до 5 раз в день. Возможно капельное непрерывное наружное орошение препаратом для промывания гнойных ран. Дозы препарата для детей и взрослых являются одинаковыми.

Для лечения гнойных, вялогранулирующих ран и трофических язв используется анолит нейтральный АНК как самостоятельно, так и в соче­тании с другими способами, в том числе и хирургическим или консерва­тивным. Так, после вскрытия гнойного очага с тщательным удалением некротических тканей рана струйно или при помощи марлевого тампона тщательно промывается анолитом АНК. При подозрении на наличие нек­роза в ране (полости) в рану вводится марлевый тампон, пропитанный 40 % салициловой мазью. При чистых ранах применяются тампоны, пропи­танные анолитом АНК. На второй день из раны удаляется практически су­хой тампон, при этом отмечается отсутствие гноя и отека краев ран. Исче­зает гиперемия кожи, имевшая место во время операции. Уже в первые су­тки после операции больных не беспокоят боли, нормализуется темпера­тура и улучшается общее состояние. Через 3-5 дней рана очищается от гноя и раневого субстрата, появляются сочные мелкозернистые розовые грануляции и решается вопрос о закрытии ран. Продолжается консерва­тивное лечение мелких и поверхностных ран до полного заживления по­вязками с анолитом АНК или ежедневным трехкратным в течение 3-х ми­нут орошением анолитом АНК. Более обширные раны (язвы), требующие консервативного лечения, перевязываются индифферентными мазями (ла­нолин, вазелин), приготовленными на анолите АНК или чередуется оро­шение анолитом АНК и наложение повязок с левомиколем.

Для лечения хирургической патологии используют 3 г/л NaCl и рас­твор активируют 10 мин. Длительность лечения 4-15 дней в зависимости от характера раны.

Лечение гнойных ран и послеоперационных нагноений. Первые два дня рану орошают анолитом АНК в течение 2-3 мин. из резиновой меди­цинской груши (150 мл), затем закладывают на 1 сутки стерильный там­пон, смоченный в анолите АНК. С третьих суток проводят обработку ано­литом АНК в течение 3-5 минут. После орошения в ране на 2-е суток ос­тавляют стерильный тампон, смоченный анолитом. На 4-е, 5-е сутки рану обрабатывают анолитом АНК, не оставляя тампона.

Лечение абсцессов и флегмон. Примочки с анолитом АНК наклады­вают на область инфильтрата на 20-30 мин. 4-5 раз в сутки. После этого рану промывают анолитом АНК и на 6-8 часов оставляют в ране стерильную салфетку. С 3 суток в течение 3-5 мин. рану обильно промывают анолитом АНК 3-5 раз в сутки.

Лечение маститов. В течение 8-10 минут рану обрабатывают анолитом АНК и закладывают марлевую салфетку, смоченную анолитом АНК, обрабатывают 2 раза в сутки. С 4-х суток, после появления грануля­ционной ткани, на рану накладывают вторичные швы, сверху повязку с анолитом в течение 2-х суток.

Лечение пиодермии (фурункулеза). После удаления корочек зоны промывают 2-3 раза в день раствором анолита АНК. После каждого про­мывания на зоны поражения накладывают примочку с анолитом АНК, ко­торую меняют по мере высыхания. Процедуру проводят около 8-ми дней по показаниям.

Лечение первичных и вторичных гнойных ран. Анолит АНК ис­пользуют для про­мывания, наложения повязок и тампонов в первые 3-е су­ток, 2-3 раза в день в течение 2-5 суток до полного выздоровления. Лечение трофических язв и карбункулов. Анолит АНК используют для промываний, наложения повязок и тампонов для купирования инфек­цион­ного процесса, создания условий для хорошего оттока из раны и по­явления грануляцион­ной ткани, обычно в течение 10-15 дней до полного выздоровления, при обработке ран 3-5 раз в день Лечение экзе.иы и аллергического дерматита. Применяют примоч­ки и аппли­кации с анолитом АНК 2-4 раза в сутки по 10-15 мин. до полно­го выздоровления. При ле­чении стоматита, гингивита, пародонтита промывают слизистые оболочки десен и десневых карманов препаратом анолит АНК 3-4 раза в день до ликвидациипризнаков вос­паления, исчезновения гноя, отечности.

Лечение хронического тонзиллита заключается в полоскании зева препаратом анолит АНК в течение 3-5 мин. 4-5 раз в сутки. Кроме того, проводят промывание лакун миндалин с помощью шприца, снабженного канюлей, 2 раза в день.

Лечение кольпитов и эндоцервицитов. Больные получают влагалищ­ные ванночки с препаратом анолит АНК в течение 5 мин. в количестве 500-800 мл 2 раза в день в течение 4-5 дней.

2.3. Применение анолита нейтрального АНК, синтезированного в установках СТЭЛ, в виде аэрозоля

Технология обеззараживания помещений и объектов учреждений здравоохранения, пищевой и перерабатывающей промышленности, сель­ского хозяйства, микробиологической промышленности и биотехнологии, медицинской промышленности, коммунальной гигиены, транспорта, об­щественных помещений и т.д., а также для обеззараживания кондиционе­ров воздуха разработана НЦП "Офферта-М" (Санкт-Петербург), Всерос­сийским научно-исследовательским и испытательным институтом меди­цинской техники (ВНИИИМТ), НПО "ЭКРАН" (Москва), ГНЦ России НИИ "Электроприбор" (Санкт-Петребург).

Отличительной особенностью нового метода антимикробной обра­ботки является использование для этой цели аэрозоля дезинфектанта (электрохимически активированного анолита АНК), синтезированного в установках СТЭЛ и распыляемого с помощью аэро­зольного генератора центробежного типа КГ АО 1 "Туман" с широким диапазоном парамет­ров по распыляемому раствору. К "ноу-хау" данного метода относятся: сам спо­соб дезин­фекции и оптимизированные параметры анолита АНК (рН, окис­лительно-восстановитель­ный потенциал, температура, электропроводность, концентрация сильных окислителей, выраженная эквивалентом "ак­тивного хлора"), характеристики аэрозоля, режимы аэрозоль­ной обработки различных объектов.

Анолит АНК для распыления в аэрозольном генераторе получают в установке СТЭЛ-10Н-120-01 (модель 80-01) из раствора хлорида натрия концентрацией 3-5 г/л с за­ранее заданными физико-химическими парамет­рами: рН = 7,8-8,1; окислительно-восста­новительный потенциал 690-775 мВ (измерительный электрод - Pt; электрод сравнения - хлорсеребряный); температура 21,4 -22,5 °С; содержание активного хлора 300-450 мг/л или 4,2-6,3 ммоль/л сильных окислителей, полученных в результате электро­химического син­теза.

Технические характеристики генератора аэрозольного КГА-1 "Ту­ман":

• 
  диаметр аэрозольного облака до 15 м;
  
• 
  влажность до 98%;
  
• 
  производительность 0,3-3 л/мин.;
  
• 
  дисперсность аэрозоля 5-50 мкм;
  
• 
  первичное электропитание 50 Гц, 380 В (3 фазы);
  
• 
  максимально потребляемая мощность 2,5 кВт;
  
• 
  масса общая 15 кг.
  

• 
  родильный дом №16 Санкт-Петербурга, сентябрь 1996 г., обра­ботка палат для рожениц объемом 105 м³ и оборудования палаты (кровати, стулья, холодильник, тумбочки, лампы и т.д.). Контроль эффективности дезинфекции в соответствии с регламентом, утвержденным приказом № 691 МЗ СССР от 28.12.1989 г.;
  
• 
  детская городская больница № 1 Красносельского района Санкт-Петербурга, сентябрь 1996 г., методика та же, обработка операционной, операционного оборудования;
  

• 
  областная клиническая больница Ленинградской области, сен­тябрь-октябрь 1997 г.. обработка отделения реанимации и гемодиализа; военно-морской госпиталь № 1, январь 1998 г., обработка поме­щений, операционных полостной и гнойной хирургии и мединструментов;
  
• 
  НИИ военной медицины МО РФ, сентябрь 1998 г., изучение тест-объектов в помещении объемом 150 м³, площадью 42 м².
  

Тест-объекты (планшеты площадью 100 см²), контаминированные B.Cereus, штамм 906 (спороносная форма), с плотностью заражения 150-!65 млн.кл./см² (интенсивность обсемененности 10⁴млн.кл. на один план­шет), а также планшеты, контаминированные энтеробактериями вида Ser-racia (вегетативная форма S.Marcescens, штамм 3107) с интенсивностью обсемененности 10" млн.кл./см (10 млн. кл. на планшет). Планшеты рас­полагались горизонтально, вертикально и фронтально относительно пола на различной высоте при удалении от генератора КГА на 1-3 м, обрабаты­вались аэрозолем АНК в течение 120 мин.

По сумме полученных данных при орошении аэрозолем анолита АНК наблюда­ется тотальный спороцидный эффект (полное обеззаражива­ние) на расстоянии 1-3 м от КГА на уровне расположения генератора аэро­золя и ниже, если капли аэрозоля задерживаются на обрабатываемой поверхности. Повышение концентрации активного хлора в анолите с 300 мг/л до 450 мг/л усиливает эффект. Наименьший эффект обеззараживания дос­тигается на поверхностях, защищенных от циркуляции воздуха на расстоя­нии 2-3 м от ЮГА на уровнях ниже и выше генератора аэрозоля, а также на удаленных поверхностях, на кото­рых аэрозоль плохо задерживается. Дан-1 ный недостаток может быть устранен прямым подпылением различных поверхностей с помощью генератора аэрозоля. По результатам исследова­ния вероятность обеззараживания объектов (отсутствие роста), заражен­ных B.Cereus, приблизительно 30%, снижение обсемененности спорами на два порядка и более гарантируется с вероятностью более 95%.

Обеззараживание тест-объектов, зараженных вегетативной формой энтеробактерии вида Serracia с интенсивностью обсемененности 10⁷ на планшет, было практически полным (отсутствие роста во всех пробах). При таких условиях теоретический риск прорастания от одной до пяти проб из 120 соответствует вероятности 1%, не более (то есть гарантия обеззараживания 96% проб соответствует Р = 0,99).

Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности де­зинфекции помещений и находящихся в них предметов методом распыле­ния аэрозоля активированного анолита АНК с помощью аэрозольного ге­нератора КГА-1. Данный метод безопасен по экологическим и токсиколо­гическим показателям, прост в эргономическом отношении, позволяет от­казаться от использования дорогостоящих и небезопасных альтернативных препаратов или существенно сократить объем их применения. После аэро­зольной обработки анолитом АНК так называемый эффект "мокрых стен" отсутствует. Это связано с тем, что АНК, осевший на поверхностях, в ще­лях и зазорах, практически не оставляет после себя кристаллов соли и иных соединений, являющихся обычно центрами конденсации влаги. Эко­номический эффект от аэрозольной дезинфекции анолитом АНК представ­лен в таблице 2.

Таблица 2