Модуль «фармацевт-токсиколог» учебно-методический комплекс
жүктеу/скачать 4.88 Mb.
|
| Контрольные вопросы:
Определение СО в крови Предварительные методы исследования (химические). Экспресс-тесты на определение СО в крови Другие химические пробы. Заключение об обнаружении токсикантов. Судебно-медицинская оценка результатов определения. ПРИЛОЖЕНИЕ Определение СО в крови Для определения СО в крови можно использовать различные методы, включая предварительные пробы, спектрофотометрию, газовую хроматографию и специальные методы. Определение СО в крови проводят либо по СО, либо выделяют из пробы крови газобразную смесь СО, СО,. О,, N.. измеряют количество газа и тем или иным способом устанавливают содержание в нем оксида углерода (II). Предварительные методы исследования (химические). При выполнении нижеуказанных реакций параллельно исследуют два образца — кровь, не содержащую НbСО. и кровь пострадавшего при отравлении. В образцы добавляют одинаковые объемы реактивов и наблюдают за изменением окраски. Изменение окраски происходит только в образцах с нормальной кровью. Окраска образцов крови пострадавшего при отравлении не изменяется или изменяется незначительно. Экспресс-тесты, или пробы, проводят непосредственно на месте происшествия или сразу после поступления пострадавшего в клинику. Цель — быстро установить наличие НbСО. Тест 1. К 15 мл воды добавляют 1—2 капли исследуемой крови и отдельно донорскую кровь, пробирки встряхивают. В норме проба светло-розового цвета, при наличии НЬСО — вишнево-красного. Затем добавляют 5 капель 20% раствора гидроксида натрия. После энергичного встряхивания при наличии НЬСО в течение нескольких секунд сохраняется светло-розовый цвет (концентрация НbСО не менее 20%). Если светло-розовый цвет перейдет в соломенно-желтый, в крови нет НbСО или его содержится менее 20%. Проводят контрольную пробу с донорской кровью. Метаболизм и определение токсикантов различных химических групп... 755 Тест 2. В две пробирки вносят по 10 мл дистиллированной воды, затем в первую — 5 капель анализируемой пробы (кровь) и 5 капель свежеприготовленного раствора сульфида аммония, во вторую — 5 капель донорской крови и 5 капель свежеприготовленного раствора сульфида аммония. После осторожного перемешивания добавляют в обе пробирки по 2—3 капли 30% раствора уксусной кислоты. Анализируемая проба при наличии НЬСО окрашивается в красный цвет, контрольная проба (донорская) — в грязно-зеленый. Тест 3. К 5 мл крови (анализируемой пробы и донорской), разбавленной в 100 раз дистиллированной водой, добавляют 5 капель концентрированного раствора сульфида меди. Длительно и энергично встряхивают. Кровь, содержащая НЬСО. красного цвета, не содержащая — зеленого. Тест 4. К 1 капле крови (анализируемой пробы и донорской) добавляют 40 капель воды и 5 капель 40% раствора фенилгидразина. Кровь, содержащая НЬСО. светло-красная, не содержащая НЬСО — темно- или черно-красная. Тест 5. К 5 мл крови (анализируемой пробы и донорской), разведенной 100 раз, добавляют 5 капель 1% раствора гексаиноферрата (III) калия. Кровь, содержащая НЬСО, вишневого цвета, не содержащая — светло-коричневого (железо гемоглобина окисляется до Ре"). Другие химические пробы. Исследуемую кровь и контрольную кровь из печени животного в количестве 2—5 мл разбавляют 100 мл воды. При этом кровь, содержащая НЬСО. имеет ярко-красный цвет, контрольная кровь — буроватый оттенок. Затем проводят следующие химические реакции. • К разбавленным в соотношении 1:100 пробам испытуемой и контрольной крови прибавляют равные объемы 30% раствора гидроксида натрия. Кровь, содержащая оксид углерода, сохраняет розовую окраску, контрольная принимает зеленовато-черную окраску. • К разбавленным в соотношении 1:4 пробам испытуемой и контрольной крови прибавляют приблизительно по 3 объема 1% раствора танина и взбалтывают. Кровь, содержащая оксид углерода, сохраняет розовый цвет; контрольная принимает серую окраску. • К разбавленным в соотношении 1:20 пробам испытуемой и контрольной крови прибавляют равные объемы 20% раствора гексаиноферрата (III) калия и 2 мл разведенной 1:2 уксусной кислоты. Кровь, содержащая оксид углерода, сохраняет розовый цвет, контрольная приобретает бурую окраску. • Контрольная кровь, смешанная с 5 частями раствора основного ацетата свинца, принимает грязно-зеленую окраску, кровь, содержащая оксид углерода, сохраняет свой цвет. • Контрольная кровь после разбавления формалином спустя короткое время принимает грязно-бурую окраску, кровь, содержащая оксид углерода, сохраняет красный цвет в течение нескольких недель. Реакции можно проводить, смочив разведенной кровью белую фильтровальную бумагу, нанося затем на нее реактивы. Описанные реакции малопригодны для обнаружения малых количеств НЬСО в крови. Судебно-медицинская оценка результатов количественного определения карбоксигемоглобина и карбоксимиоглобина • Содержание НbСО в крови зависит прежде всего от концентрации СО во вдыхаемом воздухе и времени его воздействия. • Концентрация НbСО тем выше, чем выше парциальное давление СО в альвеолярном воздухе по сравнению с парциальным давлением О,. • За один и тот же промежуток времени при прочих равных условиях СО поступает в организм тем больше, чем больше минутный объем дыхания. • Соответствие между концентрацией НЬСО и тяжестью отравления имеется не всегда. Это особенно отчетливо проявляется при групповых отравлениях. • Смертельная концентрация НbСО в крови составляет в среднем около 60%, но может колебаться от 40 до 80% и более, что обусловлено влиянием внешних условий и особенностями организма. • Тяжесть острого отравления СО усиливается при низком барометрическом давлении, повышенной влажности, высокой или низкой температуре воздуха, усиленной мышечной работе. • При смертельном отравлении порог насыщения НbСО у пожилых людей ниже. У женщин отравление протекает легче, чем у мужчин. Беременные женщины более чувствительны, чем небеременные. Лица, подвергавшиеся хроническому воздействию СО, тяжелее переносят острое отравление. • Острое отравление проходит тяжелее у лиц, страдающих заболеваниями легких, сердца, нарушениями кровообращения, неврастенией, ожирением, анемией, перенесших черепно-мозговую травму, во время инфекционных заболеваний. • Данные о влиянии алкогольной интоксикации на тяжесть отравления СО противоречивы. • При сочетанном отравлении СО и оксидами азота, СО,, парами бензина, НСN (например, в результате пожара или технологического процесса) к смертельному исходу может привести относительно невысокая концентрация НbСО. • Необходимо учитывать очень разную чувствительность отдельных лиц к действию СО. При групповых отравлениях у некоторых лиц, находящихся в коматозном состоянии, содержание НЬСО бывает гораздо ниже, чем у лиц, перенесших тяжелое отравление и при этом чувствующих себя удовлетворительно. • Изредка встречаются атипичные формы отравления, протекающие с быстрой потерей сознания или тяжелыми расстройствами дыхания и сердечной деятельности (СО в крови 30%). • Количественное содержание НbСО в крови, по-видимому, может зависеть от того, из какого участка кровеносной системы взята для исследования кровь. При вскрытии трупа кровь для исследования надлежит брать из правого предсердия (при наличии в нем крови) или бедренной вены либо из другого магистрального сосуда, а также из грудной или брюшной полости (при наличии излившейся в нее крови). • В некоторых случаях целесообразно измерять содержание НbСО в гематомах и кровоподтеках, так как оно может служить одним из признаков определения времени их возникновения. Считают, что гематомы, в которых содержание НbСО менее 10%. возникли до воздействия СО. Если содержание НbСО в них превышает 20%, то образование гематом связано с отравлением СО. • В воздухе промышленных городов постоянно содержится СО, вследствие чего в крови жителей обычно находится некоторое количество НbСО. Между концентрацией НbСО и степенью загрязнения воздушной среды СО отмечена прямая зависимость. Например, в крови регулировщиков уличного движения содержание НbСО может достигать 22%. • При освидетельствовании лиц, перенесших отравление СО, нужно иметь в виду, что при интоксикации средней степени в течение первого часа выделяется около половины поступившего в организм СО. Полное освобождение организма от СО наступает спустя 10—12 ч, но может затягиваться и до 24 ч. • При обнаружении в крови трупа менее 60% НbСО необходимо проанализировать патологоанатомические данные и обстоятельства отравления, чтобы обосновать заключение о причине смерти. • При повышении поступления СО в организм соответственно увеличивается содержание СО в тканях. • Необходимость в исследовании скелетных мышц трупа или его частей возникает в очень редких случаях (например, при гнилостных изменениях резко обескровленных частей трупа) потому, что для определения НbСО спектрофотометрическим методом необходим всего 1 мл крови из свежего или хранившегося до 10 дней биологического материала. жүктеу/скачать 4.88 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|