Москва Юрайт 2018 сестринский уход
Специализированная медицинская помощь
жүктеу/скачать 263.89 Kb. Pdf көрінісі
|
| Специализированная медицинская помощь
Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установ- ления окончательного диагноза в случаях: • нетипичности течения заболевания; • отсутствия эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов при вероятной эффективности других методов лечения; • высокого риска хирургического лечения в связи с осложнениями основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний; • необходимости дообследования в диагностически сложных слу- чаях и (или) комплексной предоперационной подготовки у больных с осложненными формами заболевания и сопутствующими заболева- ниями; • необходимости повторной госпитализации по рекомендации федеральных государственных медицинских организаций. Деятельность первичного онкологического кабинета медицинского учреждения, оказывающего первичную медико-социальную помощь больным с онкологическими заболеваниями, включает: • консультативную помощь врачам, осуществляющим первичную помощь больным с онкологическими заболеваниями, контроль за про- ведением симптоматического лечения; • выписывание наркотических средств; • динамическое наблюдение в соответствии с рекомендациями врача-онколога за больными, получающими лекарственную противо- опухолевую терапию в онкологическом диспансере; 11 • мониторинг и оценку лабораторных показателей с целью пред- упреждения развития токсических реакций, своевременное направле- ние больного в онкологический диспансер; • направление пациентов для симптоматического и паллиативного лечения в соответствующие отделения; • анализ причин отказов больных от лечения; • учет больных с онкологическими заболеваниями; • оценку направления в организационно-методические отделы онкологических диспансеров сведений о впервые выявленных случаях онкологических заболеваний; • консультативную и методическую помощь специалистам меди- цинских организаций, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, при проведении профилактических осмотров, диспансериза- ции больных; • санитарно-гигиеническое просвещение населения; • анализ диагностических ошибок и причин запущенности онко- логических заболеваний с врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики и врачами-специалистами; • участие в оформлении медицинских документов больных со зло- качественными новообразованиями для направления на медико-соци- альную экспертизу; • ведение учетной и отчетной документации, предоставление отче- тов о деятельности, сбор данных для регистров, ведение которых пред- усмотрено законодательством Российской Федерации. Штаты специалистов кабинета устанавливаются из расчета: одна должность врача-онколога и медицинской сестры на 25 тыс. чел. насе- ления. Основными задачами медицинской сестры онкологического каби- нета являются выполнение лечебно-диагностических назначений врача-онколога и помощь ему в организации специализированной медицинской помощи населению, проживающему в районе деятельно- сти поликлиники, а также рабочим и служащим прикрепленных пред- приятий. Она подчиняется непосредственно врачу-онкологу и работает под его руководством. Обязанности медицинской сестры: • подготовка перед амбулаторным приемом врача-онколога рабо- чих мест, необходимого медицинского инструментария, инвентаря, документации, проверка исправности аппаратуры и средств техники; • контроль за своевременным получением результатов исследова- ний и расклейка их в медицинские карты амбулаторных больных; • при необходимости — помощь больным при подготовке к осмо- тру врача; • помощь врачу при наложении хирургических повязок, проведе- нии биопсий; • объяснение больным способов и порядка подготовки к лабора- торным, инструментальным и аппаратным исследованиям; 12 • выписка требований на медикаменты, перевязочный материал и получение их у главной медицинской сестры; • участие в проведении санитарно-просветительной работы; • систематическое повышение квалификации; • оформление под контролем врача медицинской документации (направления на консультации и во вспомогательные кабинеты, ста- тистические талоны, выписки из медицинских карт, листки нетрудо- способности, извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования, журналы учета биоп- сий, дневник работы среднего медицинского персонала и др.). Первичное онкологическое отделение создается как структурное подразделение медицинского учреждения, оказывающего первичную специализированную медико-санитарную помощь, для оказания пер- вичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулатор- ных условиях. Структура и штатная численность отделения утвержда- ется руководителем медицинской организации и определяется исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы с учетом реко- мендуемых штатных нормативов (один врач-онколог и одна медицин- ская сестра на 25 тыс. чел. населения). Основные функции отделения: • лечение больных с онкологическими заболеваниями с учетом рекомендаций врачей-онкологов медицинских учреждений, оказываю- щих медицинскую помощь онкологическим больным; • консультативная помощь врачам, осуществляющим первичную медико-санитарную помощь больным с онкологическими заболевани- ями, контроль за проведением симптоматического лечения; • выписывание наркотических и психотропных средств; • динамическое наблюдение за больными, получающими лекар- ственную противоопухолевую терапию в онкологическом диспансере или медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь онкологическим больным, контроль лабораторных показателей, при развитии токсических реакций своевременное направление больных в онкологический диспансер или в медицинскую организацию; • направление онкологических больных для симптоматического и паллиативного лечения; • анализ причин отказов больных от лечения в медицинских орга- низациях; • учет больных с онкологическими заболеваниями; • оценка направления в онкологический диспансер сведений о впер вые выявленных случаях онкологических заболеваний; • консультативная и методическая помощь специалистам меди- цинских учреждений, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, при профилактических осмотрах, диспансеризация больных с высоким риском развития онкологических заболеваний; • санитарно-гигиеническое просвещение населения; 13 • анализ и разбор диагностических ошибок и причин запущенности онкологических заболеваний с врачами-терапевтами, врачами-терапев- тами участковыми, врачами общей практики и врачами-специалистами; • анализ оформления медицинскими организациями, оказываю- щими первичную медико-санитарную помощь больным с онкологиче- скими заболеваниями, установленных форм медицинской документа- ции при обследовании и лечении больных; • участие в оформлении медицинских документов больных со зло- качественными новообразованиями для направления на медико-соци- альную экспертизу; • ведение учетной и отчетной документации, регионального сег- мента Федерального ракового регистра, сбор данных для регистров, оформление отчетов о деятельности отделения. Онкологический диспансер — самостоятельная медицинская орга- низация для оказания специализированной, в том числе высокотех- нологичной, медицинской помощи, методической помощи медицин- ским организациям, оказывающим первичную специализированную медико-санитарную помощь, в организации профилактики и скри- нинга онкологических заболеваний. В структуре диспансера предусматриваются: • диагностические отделения: рентгенодиагностики, ультразву- ковой, радионуклидной, эндоскопической, функциональной диагно- стики, клинико-диагностическая и цитологическая лаборатории, пато- логоанатомическое отделение; • лечебные отделения: анестезиологии и реанимации; реанимации и интенсивной терапии; противоопухолевой лекарственной терапии; хирургических методов лечения (торакальной, абдоминальной онколо- гии, онкоурологии, онкогинекологии, нейроонкологии, онкогематоло- гии, опухолей головы и шеи, костей, молочной железы, кожи и мягких тканей); рентгенохирургическое; радиотерапевтическое; фотодинами- ческой терапии; реабилитационное; паллиативной помощи; • отделение радиационной безопасности; • организационно-методический отдел; • поликлиническое отделение; • дневной стационар; • трансфузиологический кабинет; • аптека; • дезинфекционно-стерилизационное отделение; • отделение для обеспечения эксплуатации медицинского оборудо- вания. Состав лечебных отделений может меняться в зависимости от коеч- ной мощности диспансера. Диспансер осуществляет следующие функции: • оказание специализированной, в том числе высокотехнологич- ной, медицинской помощи больным с онкологическими и предопухо- левыми заболеваниями; 14 • разработка и организационно-методическое обеспечение меро- приятий, направленных на совершенствование профилактики и ран- него выявления онкологических и предопухолевых заболеваний; • анализ состояния медицинской помощи больным с онкологиче- скими заболеваниями на территории субъекта Российской Федерации, эффективности и качества профилактических мероприятий, диагно- стики, лечения и диспансеризации онкологических больных; • изучение и внедрение в практику современных лечебно-диагно- стических технологий; • участие в организации и проведении научно-практических меро- приятий; • организация работы по повышению настороженности медицин- ских работников при выявлении онкологических заболеваний; • методическое руководство и консультативная помощь врачам- специалистам по вопросам проведения диспансеризации и профи- лактических осмотров, диспансеризации больных с предопухолевыми и хроническими заболеваниями; • методическое руководство и консультативная помощь по органи- зации санитарно-гигиенического просвещения среди населения, каса- ющегося соблюдения здорового образа жизни и профилактики онколо- гических заболеваний; • ведение отчетной и учетной документации, предоставление отче- тов о деятельности учреждения, сбор данных для регистров, ведение регионального сегмента Федерального ракового регистра. Отделение противоопухолевой лекарственной терапии использует в лечении онкологических больных противоопухолевые препараты как самостоятельно, так и в комбинации с другими методами. Оно выпол- няет следующие функции: • выработка плана противоопухолевого лечения (хирургического, лекарственного, радиотерапевтического) на основании решения кон- силиума с участием врачей-специалистов; • проведение различных видов противоопухолевой лекарственной терапии больных как самостоятельной, так и в сочетании с другими методами лечения; • оценка эффективности и переносимости лечения с использова- нием лабораторных и инструментальных методов исследования; • проведение восстановительной и корригирующей терапии, обу- словленной возникновением побочных реакций на фоне высокотоксич- ного лекарственного лечения. Отделение радиотерапии организуется в онкологическом диспан- сере и медицинской организации, осуществляющей медицинскую помощь онкологическим больным, для проведения радиотерапии как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами лечения. В зависимости от степени сложности методик радиотерапии суще- ствует три уровня оснащения отделений. План оказания медицинской 15 помощи больным вырабатывается в отделении на основании решения консилиума с участием врачей-онкологов и врачей-радиотерапевтов. Радиотерапевтическое отделение должно иметь: • блок дистанционной радиотерапии; • блок контактной радиотерапии закрытыми источниками; • блок контактной радиотерапии открытыми источниками; • блок топометрической подготовки; • службу медико-физического сопровождения радиотерапии; • службу изготовления защитных блоков для формирования пучков излучения, болюсов, устройств для иммобилизации пациентов. Отделение фотодинамичекой терапии организуется для проведения фотодинамической терапии и флюоресцентной диагностики онколо- гических заболеваний. План фотодинамического лечения обсуждается на консилиуме с участием врачей-онкологов и врачей-радиотерапев- тов. Структурные компоненты отделения: • кабинет фотодинамической терапии; • кабинет флюоресцентной диагностики; • отделение медико-физического сопровождения фотодинамиче- ской терапии. Отделение реабилитации предназначено для реабилитации онко- логических больных на этапах проведения и после оказания специ- ализированной медицинской помощи путем профилактики и лечения осложнений с использованием физиотерапии, механотерапии, лечеб- ной физкультуры. Отделение паллиативной помощи предусматривает оказание палли- ативной помощи и создание условий для оптимального качества жизни больных с онкологическими заболеваниями. Оно осуществляет следу- ющие функции: • оказывает паллиативную помощь больным с распространенными формами онкологических заболеваний в амбулаторных и стационар- ных условиях; • назначает наркотические и психотропные средства; • организует выезд бригад для проведения на дому симптоматиче- ского и паллиативного лечения онкологических больных со сниженной или утраченной способностью к самообслуживанию в результате хро- нических неонкологиеских заболеваний, нарушений двигательных или высших психических функций, а также в терминальной стадии заболе- ваний; • оказывает консультативную помощь медицинским учреждениям по организации паллиативной помощи онкологическим больным; • проводит комплекс мероприятий по социальной реабилитации больных с распространенными формами онкологических заболеваний; • оказывает психологическую помощь больным с онкологическими заболеваниями, членам их семей с использованием индивидуального подхода; 16 • организует консультации и семинары для родственников, осу- ществляющих уход за больными. Медицинские показания для госпитализации больных в отделение: • наличие подтвержденного диагноза прогрессирования опухоле- вого процесса; • развитие тяжелого хронического болевого синдрома, ухудшаю- щего качество жизни пациента. Дневной стационар предусматривает медицинское наблюдение и лечение в дневное время больных, не нуждающихся в круглосуточ- ном медицинском наблюдении и лечении. В соответствии с выработан- ным консилиумом врачей планом лечения онкологического больного стационар осуществляет: • лекарственное лечение; • хирургическое лечение; • радиотерапию; • фотодинамическую терапию; • паллиативную помощь; • реабилитационные мероприятия. Рекомендуемые штатные нормативы сестринского персонала днев- ного стационара: старшая медицинская сестра, палатная медицинская сестра (1 на 10 коек или 20 пациенто-мест), процедурная медицинская сестра (1 на 15 пациенто-мест и 1 на 4 пациенто-мест при проведении радионуклидной терапии), медицинская сестра-анестезист при нали- чии хирургических коек (1 на 10 коек или 20 пациенто-мест), операци- онная медицинская сестра (1 на 10 коек или 20 пациенто-мест). Юридические документы, регламентирующие предоставление услуг больным онкологического профиля: • медицинская карта амбулаторного больного (ф. №025/У); • медицинская карта стационарного больного (ф. №003/У); • выписка из медицинской карты стационарного больного со зло- качественным образованием (ф. №027.1/У); • протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного образования (ф. №027.2/У); • извещение о больном с впервые выявленным злокачественным новообразованием (ф. №090/У); • извещение о больном с подозрением на злокачественное новооб- разование; • контрольная карта диспансерного наблюдения больного со зло- качественным образованием (ф. №030-6/ГРР) или «Регистрационная карта»; • реестры: о пролеченных больных в стационаре, об оказанных параклинических услугах, об амбулаторных посещениях. При оказании онкологической помощи населению необходимо руководствоваться Приказом Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. №930н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением 17 специализированной информационной системы» (с изменениями и дополнениями от 29 мая 2015 г.). В нем определено, что высокотехно- логичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения с научно доказанной эффективно- стью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разрабо- танных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники. Она оказывается в дневном стационаре (медицинское наблюдение и лечение в дневное время) и стационарно (круглосуточ- ное медицинское наблюдение и лечение). Высокотехнологичная медицинская помощь по перечню видов, включенных в базовую программу обязательного медицинского стра- хования, осуществляется представленными в реестре медицинскими организациями. Эта помощь по перечню видов, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, ока- зывается Федеральными государственными учреждениями и меди- цинскими организациями, перечень которых утверждается упол- номоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации. Медицинские показания к оказанию высокотехнологичной меди- цинской помощи определяет лечащий врач медицинского учреждения, в котором пациент проходит диагностику и лечение в рамках первич- ной специализированной медико-санитарной помощи и (или) спе- циализированной медицинской помощи. При наличии медицинских показаний лечащий врач оформляет направление на госпитализацию. Основанием для госпитализации является решение врачебной комис- сии медицинской организации, в которую направлен пациент для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. По ее резуль- татам медицинские организации дают рекомендации по дальнейшему наблюдению и (или) лечению, медицинской реабилитации с оформ- лением соответствующих записей в медицинской документации паци- ента. жүктеу/скачать 263.89 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|