Национальной академии наук республики казахстан

1 Артемьева Н.Н.,Коханенко Н.Ю., Лечение повреждений желчных протоков при лапароскопической холецист-эктомии //Анналы хир.гепатологии. – 2006 – Т.11, № 2. С.49-56.

2 Бобров А.Е., Хмельницкий С.И., Мендель Н.А. Очерки хирургии острого холецистита. – Кировоград: ПОЛИУМ, 2008. – 216 с.

3 Емельянов С.И., Панченков Д.Н., Мамалыгин Л.А. и др. Хирургическое лечение интераоперационных повреждений внепеченочных протоков //Анналы хир.гепатологии. – 2005. – Т.10, № 3. – С. 55-61.

4 Ничитайло М.Е., Скумс А.В. Хирургическое лечение повреждений и стректуры желчных протоков после холецистэктомии. // Альманах Института хирургии им.А.В. Вишневского. – 2008. – Т.3, № 3. – С. 60-74.

5 Шпаченко Ф.А.,Ветшев П.С. Сравнительный анализ различных видов холецистэктомии // В кн. Руководство по хирургии желчных путей. Под ред. Гальперина Э.И., Ветшева П.С. 2-е изд. – М ., Видар. – М. 2009. – С 185-195.

6 Гарелик П.В., Жандаров К.Н., Мармыш Г.Г., Данилов М.В. Эндоскопическая хирургия желчнокаменной болезни // Руководство для врачей. Изд. БИНОМ. – М. 2010. – С.472.

References

1 Artem'eva N.N.,Kohanenko N.Ju., Lechenie povrezhdenij zhelchnyh protokov pri laparoskopicheskoj holecist-jektomii // Annaly hir.gepatologii. – 2006 – T.11, № 2. S.49-56.

2 Bobrov A.E., Hmel'nickij S.I., Mendel' N.A. Ocherki hirurgii ostrogo holecistita. – Kirovograd: POLIUM, 2008. – 216 s.

3 Emel'janov S.I., Panchenkov D.N., Mamalygin L.A. i dr. Hirurgicheskoe lechenie interaoperacionnyh povrezhdenij vnepechenochnyh protokov //Annaly hir.gepatologii. – 2005. – T.10, № 3. – S. 55-61.

4 Nichitajlo M.E., Skums A.V. Hirurgicheskoe lechenie povrezhdenij i strektury zhelchnyh protokov posle holecistjektomii // Al'manah Instituta hirurgii im.A.V. Vishnevskogo. – 2008. – T.3, № 3. – S. 60-74.

5 Shpachenko F.A.,Vetshev P.S. Sravnitel'nyj analiz razlichnyh vidov holecistjektomii // V kn. Rukovodstvo po hirurgii zhelchnyh putej. Pod red. Gal'perina Je.I., Vetsheva P.S. 2-e izd. – M ., Vidar. – M. 2009. – S 185-195.

6 Garelik P.V., Zhandarov K.N., Marmysh G.G., Danilov M.V. Jendoskopicheskaja hirurgija zhelchnokamennoj bolezni // Rukovodstvo dlja vrachej. Izd. BINOM. – M. 2010. – S.472.

Лапароскопиялық холецистэктомияда күрделі ятрогенді бұзылулар

2340 ауруға лапароскопиялық холецистэктомия жасалған, оның ішінде 1718(73,43%) сырқатқа жоспарлы түрде созылмалы калькулезді холецистит кезінде, ал 522(26,57%) сырқатқа жедел калькулезді холецистит кезінде ота істелген. ЛХЭ кезінде және отадан кейін 225 (11%) ауруда әртүрлі асқынулар мен ятрогенді зақымдану болған, оның ішінде 159(9,23%) сырқатта жоспарлы ЛХЭ кейін болса.

96(18,36%) шұғыл ЛХЭ кеін болған. Өт қабының тесілуі созылмалы калькулезді холециститті ота жасау кезінде 128(7,45%) ауруда болса, ал 77(14,75%) ауруда жедел калькулезді холециститі ота жасау кезінде болған. Бауырдан тыс өт жолының зақымдануы 5(0,29%) созылмалы холецистит ота жасау кезінде кездессе, жедел холециститі оталау кезінде 2(0,38%) ауруда кездескен. Өт қабы орнына және өт қабы түтігінен өт ағуы созылмалы холециститтен кейін 12(0,7%) ауруда байқалса, жедел калькулезді холециститте 2(0,77%) ауруда білінген.Өт қабы артериясынан қан кету ЛХЭ кезінде созылмалы холециститте 4(0,23%) жағдайда кездессе, ал жедел холецистит кезінде 3(0,57%) жағдайда кездескен. Өт қабы орнына қан кету жағдауы созылмалы холециститте 2(0,12%) ауруда, жедел холециститте 2(0,38%) жағдайда білінген. Қурсақ қуысының инфильтраты болса созылмалы холециститті ота жасағаннан кейің 2(0,12%) байқалса, ал жедел холецистите 2(0,38%) байқалған. Лапараскопиялық тесік жара орнының инфильтраты жоспарлы ЛХЭ кейін 4(0,23%) ауруда болса, ал шүғыл ЛХЭ кейін 4(0,77%) ауруда болған. Құрсақ қусының абсцессі тек жедел калькулезді холециститі ота жасғаннан кейін 2(0,38%) адамда кездессе, ал құрсақ қусындағы қуыс мүшенің тесілуі 1(0.06%) адамда кездескен. ЛХЭ жасаған кезде болатын асқынулар мен ятрогенді зақымдаудың алдын алу және оларды емдеу шаралары қарастырылған.

поступила

УДК 616.36-002:615.451. 35

?АО «Медицинский университет Астана», Астана, Казахстан)

(?Eurasian National University named after L.N. Gumilev, Astana, Kazakhstan,

?JSC "Astana Medical University", Astana, Kazakhstan)

MORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF LIVER TISSUE INHALATION

POLYMETALLIC AEROSOL CONDENSATION

Keywords: aerosol condensation; morphological characteristics of the liver; polymetallic aerosol.

Abstract: In this article the data of morphological characteristics of liver tissue by inhalation aerosols polymetallic condensation.. Morphological characterization of liver tissue by inhalation aerosols polymetallic condensation.

By the end of the 2nd month of the experiment on microscopic examination revealed morphological features of nonspecific reactive hepatitis with central venous plethora. By the end of the fourth month, and the degree of activity of the inflammatory process in the liver grew, and by the 6th month developed toxic hepatitis.

По своим физико-химическим свойствам производственные пыли металлургической промышленности представляют собой высокодисперсные аэрозоли дезинтеграции (погрузочно-разгрузочные работы, измельчение, сортировка и сушка сырья) или конденсации (плавка и литье металла) [1, 2,].

Морфологические показатели относятся к обязательным при оценке вредных эффектов факторов промышленной среды [3], отражают структурно-функциональное состояние органов, тканей, клеток и внутриклеточных органелл [4, 5].

Цель. Изучить морфологическую характеристику ткани печени при ингаляционном воздей-ствии полиметаллической аэрозоли конденсации.

В работе использованы белые крысы линии Wistar с исходным весом 150-170г. Животные подвергались хроническому ингаляционному запылению аэрозолью конденсации медеплавильного цеха по методике Еловской Л.Т., Чеботарева А.Г., Милишниковой В.В. (1987) [6], в пылевых затравочных камерах цилиндрической формы с внекамерным размещением животных в индиви-дуальных пеналах.

Использовались общеморфологические и электронно-микроскопические методы исследования. Материалом исследования явилась ткань печени экспериментальных животных.

Результаты. К концу второго месяца эксперимента при микроскопическом исследовании ткани печени выявлялись морфологические признаки неспецифического реактивного гепатита с полнокровием центральных вен и прилежащих к ним синусоидных капилляров. Четкость балочного строения печени нарушена. Белковая дистрофия гепатоцитов больше выражена в центролобулярных зонах.

В различных отделах печеночных долек встречаются мелкие очаги некроза паренхимы с разрушением стромальных элементов и очаговой инфильтрацией лимфогистоцитарными элементами.

Портальные тракты умеренно расширены, отечные, слабо инфильтрированы лимфоцитами и макрофагами. В некоторых случаях воспалительный инфильтрат выходит за пределы портальной стромы в периферические отделы дольки без формирования некрозов гепатоцитов и располагается между печеночными клетками. Изредка развиваются единичные перипортальные некрозы. Печеночные макрофаги умеренно пролиферируют с накоплением в цитоплазме фагоцитированных частиц пыли (рисунок – 1).

К концу четвертого месяца эксперимента степень и активность воспалительного процесса в печени нарастали и отражали токсическое воздействие полиметаллической медьсодержащей пыли на печеночную паренхиму.

Дистрофические изменения гепатоцитов приобретали гидропический характер. Увеличивались очаги колликвационного некроза паренхимы.

Пролиферация и гипертрофия звездчатых ретикулоэндотелиоцитов приобретала выраженный характер. Усиливались дисциркуляторные изменения в печени, что проявлялось усилением полнокровия сосудов, гомогенизацией и фибриноидными изменениями их стенок, пристеночной агрегацией эритроцитов. Отмечалась дискомплексация печеночных балок (рисунок – 2).

Портальные тракты расширены, инфильтрированы лимфоцитами, гистиоцитами и единичными нейтрофильными лейкоцитами. Определяется очаговый или диффузный склероз их стромы. В не-которых случаях инфильтрат разрушает пограничную пластинку с образованием многочисленных ступенчатых некрозов. Вместе с этим обнаруживались пролиферативные изменения внутри долек в виде четко очерченных инфильтратов из клеток-производных системы мононуклеарных фагоцитов.

Рисунок – 1. Срок эксперимента 2 месяца. Отек портальных трактов. Умереннаявоспалительноклеточная инфильтрация стромы. Окраска гемотоксилин с эозином. Ув. 16 х ок. 7	Рисунок – 2. Срок эксперимента 4 месяца. Фибриноидные изменения в стенке сосудов портальных трактов. Очаги некроза гепатоцитов в перипортальной зоне. Окраска гемотоксилин с эозином. Ув. 16 х ок. 7

Таким образом, к концу 6-го месяца у экспериментальных животных развивался токсический гепатит с выраженной степенью активности, что проявлялось внутридольковыми некрозами гепатоцитов, нарушением внутридольковой микроциркуляции органа, склерозированием портальных трактов формированием ступенчатых некрозов.

Из вышеуказанных данных можно заключить, что ингаляционное воздействие полиметалл-лической аэрозоли конденсации оказывает токсическое действие на структуру печени эксперимен-тальных животных и приводит к развитию хронических воспалительных явлений.

1 Михайловская Т.Н. Экспериментальное изучение действия пылей, образующихся при вторичной переработке черных металлов. / Т.Н. Михайловская, Б.Т. Величковский, Е.С. Беликов // Гигиена труда. – 1986. – № 11. – С. 40-42.

2 Герасименко Т.И., Жовтяк Е.П., Рослый О.Ф., Тартаковская Л.Я., Федорук А.А. Медицина труда в производстве алюминиевых и медных сплавов // Медицина труда и промышленная экология. – 2000. – № 3. – С.13-17.

3 Тастанбаев С.О., Алибекова Г.Н., Нейзер В.Э. Профессиональная заболеваемость работающих на предприятиях Республики Казахстан. Материалы Междунар.науч-практ. конференции «Медицинская экология: современное состояние, проблемы и перспективы», Туркестан, 2011. – С.255-257

4 Лощилов Ю. А. Особенности морфогенеза пневмокониозов // Медицина труда и промышленная экология. – 1999. – № 5. – С. 41-42.

5 Кузьмина Л.П., Измерова Н.И., Бурмистрова Т.Б., Дружинин В.Н. и др. Патоморфоз современных форм профессиональных заболеваний // Медицина туда и промышленная экология. – 2008. – № 6. С.18-24.

6 Еловская Л.Т., Чеботарев А.Г., Милишникова В.В. Актуальные вопросы оценки пылегазового фактора и состояние здоровья рабочих высокомеханизированных рудных и рассыпных шахт // Гигиена труда и профзаболевания. – 1987. – № 6. – С.25-28.

REFERENCES

1 Mihajlovskaja T.N. Jeksperimental'noe izuchenie dejstvija pylej, obrazujushhihsja pri vtorichnoj pererabotke chernyh metallov. // T.N. Mihajlovskaja, B.T. Velichkovskij, E.S. Belikov Gigiena truda. – 1986. – № 11. – S. 40-42.

2 Gerasimenko T.I., Zhovtjak E.P., Roslyj O.F., Tartakovskaja L.Ja., Fedoruk A.A. Medicina truda v proizvodstve aljuminievyh i mednyh splavov // Medicina truda i promyshlennaja jekologija. – 2000. – № 3. – S.13-17.

3 Tastanbaev S.O., Alibekova G.N., Nejzer V.Je. Professional'naja zabolevaemost' rabotajushhih na predprijatijah Respubliki Kazahstan. Materialy.

4 Mezhdunar.nauch-prakt. konferencii «Medicinskaja jekologija: sovremennoe sostojanie, problemy i perspektivy», Turkestan, 2011. – S.255-257.

5 Loshhilov Ju. A. Osobennosti morfogeneza pnevmokoniozov// Medicina truda i promyshlennaja jekologija. – 1999. – № 5. – S. 41-42.

6 Kuz'mina L.P., Izmerova N.I., Burmistrova T.B., Druzhinin V.N. i dr. Patomorfoz sovremennyh form professional'nyh zabolevanij // Medicina tuda i promyshlennaja jekologija. – 2008. – № 6. – S.18-24.

7 Elovskaja L.T., Chebotarev A.G., Milishnikova V.V. Aktual'nye voprosy ocenki pylegazovogo faktora i sostojanie zdorov'ja rabochih vysokomehanizirovannyh rudnyh i rassypnyh shaht // Gigiena truda i profzabolevanija. – 1987. – № 6. – S.25-28.

(?Л.Н. Гумилёв атындағы Еуразия ұлттық университеті., Астана, Қазақстан,

? «Астана медициналық университеті» АҚ, Астана, Қазақстан)

ПОЛИМЕТАЛДЫ КОНДЕНСАЦИЯ АЭРОЗОЛІНІҢ ИНГАЛЯЦИЯЛЫҚ

ӘСЕРІ КЕЗІНДЕГІ БАУЫР ТІНІНІҢ МОРФОЛОГИЯЛЫҚ СИПАТТАМАСЫ

Мақалада полиметалды конденсация аэрозолінің ингаляциялық әсері кезіндегі бауыр тінінің морфологиялық сипаттамасы келтірілген. Бұл шаң түрінің әсері кезінде, 2-ші айдың соңына қарай, микроскопиялық зерттеуде орталық көктамырлардың толыққандылығымен сипатталатын бейспецификалық реактивті гепатиттің морфологиялық белгілері анықталған.

4-ші айдың соңында бауырдағы қабыну процесстерінің дәрежесі мен белсенділігі өсті, ал 6-шы айға қарай токсикалық гепатит дамыды.

Тірек сөздер: конденсация аэрозольдері, бауырдың морфологиялық сипаттамасы, полиметалды аэрозоль.

Поступила
УДК 579.87:615.779

Л .П. Треножникова¹, М. А. Акылова², Г. М. Пичхадзе³,

А. Х. Хасенова¹, Г. Д. Ултанбекова¹

(¹Институт микробиологии и вирусологии КН МОН РК, Алматы

(¹Institute of Microbiology and Virology, Committee of Science, Ministry

Целью данной работы было исследование антибактериальных свойств препаратов новых природных антибиотиков, выделенных из актиномицетов Южного Казахстана.

Отбор клинических штаммов грамотрицательных условно-патогенных возбудителей инфекций с множественной лекарственной устойчивостью проводили на базе бактериологической лабора-тории Центральной Клинической Больницы Медицинского Центра Управления Делами Прези-дента Республики Казахстан. Идентификацию клинических штаммов и определение их резистент-ности к лекарственным препаратам проводили на автоматическом бактериологическом анали-заторе “MINI API” фирмы “BIO MERIEUX”.

Антимикробную активность препаратов новых природных антибиотиков изучали методом диффузии в агар и методом дисков (8).

Для математической обработки результатов использовали стандартные методы нахождения средних значений и их средних ошибок [9].

Всего из клинического материала отобраны 18 штаммов грамотрицательных условно-пато-генных возбудителей инфекций с множественной лекарственной устойчивостью: 4 штамма клеб-сиелл – Klebsiella pneumoniae, 7 штаммов псевдомонад – Pseudomonas aeruginosа (6 штаммов), P. рutida (1 штамм); 2 штамма ацинетобактеров – Acinetobacter baumannii, 2 штамма эшерихий – E. coli, 2 штамма морганелл – Morganella morganii, 1 штамм Stenotrophomonas maltophilia с различ-ными типами устойчивости к медицинским антибиотикам (Таблицы 1-2).

Клинические штаммы были получены из отделений реанимации, хирургии, терапии, урологии, кардиологии, гинекологии. Источниками выделения были: бронхоальвеолярный лаваж (6 образцов), мокрота (5 образцов) отделяемое из раны (3 образца), моча (2 образца), секрет простаты (1 образец), отделяемое влагалища (1 образец).

Наиболее высокой устойчивостью отобранные штаммы грамотрицательных условно-патоген-ных возбудителей инфекций обладают к β-лактамным антибиотикам: все штаммы были устойчивы к пенициллину, ампициллину, цефазолину, 12 штаммов (75,0 %), включая промежу-точно-устойчивые – к цефепиму; 5 штаммов (62,5 %) – к цефокситину; 6 штаммов (54,5%) – к имепенему. 8 штаммов (80,0 %) грамотрицательных условно-патогенных возбудителей инфекций, включая промежуточно-устойчивые штаммы, проявили устойчивость к доксициклину (тетра-циклины); 8 штаммов (44,4%) – к гентамицину (аминогликозиды); 9 штаммов (50,0 %) – к ципрофлоксацину (фторхинолоны); 7 штаммов (38,9 %) – к левофлоксацину (фторхинолоны). Все штаммы грамотрицательных клинических тест-микроорганизмов проявили чувствительность к амикацину (полусинтетические аминогликозиды). Клинические штаммы были использованы для определения активности 26 препаратов-сырцов изучаемых природных антибиотиков.

Таблица 2 – Лекарственная устойчивость клинических штаммов

Грамотрицательных условно-патогенных возбудителей инфекций

с множественной лекарственной устойчивостью

Данные по активности природных антибиотиков против клинических штаммов родов Pseudomonas и Acinetobacter приведены в таблице 3.

Данные по активности природных антибиотиков против клинических штаммов родов Klebsiella, Escherichia, Morganella и Stenotrophomonas приведены в таблице 4.

Изучаемые природные антибиотики проявили неодинаковую активность в отношении Клини-ческих штаммов грамотрицательных возбудителей инфекций. Уровень антибиотической актив-ности препаратов антибиотиков в отношении клинических псевдомонад варьирует в пределах 50-0 мм; клебсиелл – 45-0 мм ацинетобактеров – 40-0 мм, эшерихий – 30-0 мм, морганелл – 20-0 мм, стенотрофомонаса – 40-0 мм. Наиболее высокую активность против клинических штаммов стафилококков, стрептококков, микрококков и энтерококков проявили антибиотики: KА004/6, KА005A, KА022D, KА024A, KА030С, KА031A, KА035Е, KА049A, KА094A. Препарат антибио-тика KА049A проявил активность в отношении всех исследуемых клинических штаммов грамо-трицательных тест-микроорганизмов, уровень активности изменялся в пределах 45-10 мм.

Большинство используемых в данном исследовании в качестве тест-микроорганизмов Клини-ческих штаммов псевдомонад, клебсиелл, ацинетобактеров, эшерихий, морганелл, стенотро-фомонаса обладают высоким уровнем резистентности к основным группам медицинских анти-биотиков, 30% штаммов выделены от реанимационных больных. Наличие активности к ним изу-чаемых природных антибиотиков свидетельствует об их потенциальной важности для медицины. Антибиотики KА004/6, KА005A, KА022D, KА024A, KА030С, KА031A, KА035Е, KА049A, KА094A, проявившие высокую активность против клинических штаммов грамотрица-тельных условно-патогенных возбудителей инфекций с множественной лекарственной устойчивостью представляют несомненный интерес для дальнейших исследований.