Науково-практичний журнал

2
УДК: 616.314-089.28(615.465+615.464)-07:6.31.092

Описаны варианты структурной организации слизистой оболочки полости рта в области протез­ного ложа при непереносимости металлических стоматологических конструкций.

Установлено, что использование штампованно-паянных мостовидных протезов из нержавеющей стали с нитрид-титановым покрытием способствует хроническому воспалению и приводит к кератизации слизистой оболочки протезного ложа.

Ключевые слова: морфологическое исследование, непереносимость металлов.

Ніконов А.Ю., Омельченко О.А., Ковальчук Д.О., Дюдіна І.Л. Морфологічне дослідження слизової оболонки ясен при непереносності металевих ортопедичних конструкцій // Український морфологічний альманах. — 2014. — Том 12, № 2. — С. 55-58.

Описано варіанти структурної організації слизової оболонки порожніти рота в ділянці протезно­го ложа при непереносності металевих стоматологічних конструкцій.

Встановлено, що використання штамповано-паяних мостовидних протезів з нержавіючої сталі з нітрид-титановим покриттям сприяє хронічному запаленню і призводить до кератізаціі слизової обо­лонки протезного ложа.

Ключові слова: морфологічне дослідження, непереносимість металів

Nikonov A.Yu., Omelchenko O.A., Kovalchyk D.O., Dyudina I.L. Morphological research of mucous membrane of gum at intolerance of metal orthopaedic constructions // Український морфологіч­ний альманах. — 2014. — Том 12, № 2. — С. 55-58.

Describes the variants of the structural organization of the oral mucosa in the prosthetic area from patients with intolerance to metal dentures.

In during used the swage-soldered bridge like denture from stainless steel with nitride-titanic coating was determine that this is cover causes of chronical inflammation and to lead to keratization the membrane mucouse of prosthetic area.

Key words: morphological study, intolerance metals.

Вступление. В настоящее время из-за низ­ких финансовых возможностей населения для большинства пациентов используют штампованно-паянные несъемные металлические про­тезы. Это повышает вероятность обращения в клинику больных с синдромом непереносимо­сти металлических стоматологических конст­рукций (НМСК) [1,2]. В связи с этим, актуальной проблемой современной ортопедической сто­матологии являются вопросы проведения ле­чебно-диагностических мероприятий, направ­ленных на выявление и лечение патологическо­го влияния металлических сплавов зубных про­тезов, а разработка индукционного и ингибиторного влияния на слизистую оболочку про­тезного ложа является наиболее приоритетным направлением [3,4,5].

В последние годы значительно расширился арсенал средств, используемых для местного лечения изменений протезного ложа, но тем не менее, результаты терапии этих патологических процессов не всегда позитивные, что и обуслав­ливает необходимость, как в усовершенствова­нии методов диагностики непереносимости зубных протезов, так и в поиске морфологиче­ского обоснования структурных изменений про­тезного ложа у больных этой патологией [6,7].

Важную роль в оценке состояния слизистой оболочки полости рта играет комплексный морфологический анализ [8]. Морфологические исследования должны стать неотъемлемой ча­стью стоматологического обследования при проведении сложных ортопедических манипу­ляций. Важность морфологического исследова­ния слизистой оболочки полости рта определя­ется необходимостью понимания характера и степени выраженности патологического про­цесса, а также развивающихся компенсаторно­приспособительных и регенераторных реакций.

Целью нашего исследования явилось изу­чение закономерностей и особенностей пато­морфологической реорганизации слизистой оболочки протезного ложа при НМСК.

Материалом для данного патоморфологи­ческого исследования послужили биоптаты сли­зистой оболочки протезного ложа в области штампованно-паянных мостовидных протезов. Формирование группы пациентов проводилось согласно задачам данного исследования. Она была сформирована из девятнадцати стоматоло­гических больных в возрасте от 27 до 47 лет. В полости рта пациенты имели ортопедические штампованно-паянные конструкции из нержа­веющей стали с нитрид-титановым покрытием.

В нашей работе в качестве контрольной группы исследовались участки слизистой обо­лочки десны, иссекаемые при удалении зубов или их корней под проводниковой анестезией по строгим медицинским показаниям с целью санации полости рта. Поскольку показания для биопсийного исследования ограничены, забор материала производили только после предвари­тельной беседы с больным и получением его согласия.

Для получения объективной характеристики процессов в слизистой оболочке десны нами взяты образцы в патологическом очаге и на его границе со здоровой тканью с применением местной анестезии. Забор проводился прибли­зительно в одно и то же время - 10 часов. Разме­ры биоптатов не превышали 1 мм³.

Материал изучен у больных с продолжи­тельностью заболевания - 1 год, 3 года, 5 лет, 10 и более лет.

Фрагменты слизистой оболочки десны фик­сировались в 10% растворе формалина, Уплот­нение тканей, фиксированных в формалине, достигалось проводкой через спирты увеличи­вающейся концентрации, целлоидин, хлоро­форм и заливкой в парафин. Из приготовлен­ных блоков для последующего окрашивания готовились серийные срезы толщиной 5x10 ⁶ м. Для изучения морфологических особенностей слизистой оболочки использовались следую­щие гистологические методы окраски: гематок­силин и эозин, пикрофуксин по ван Гизону. [9].

Микропрепараты изучали на микроскопе ”Olympus ВХ-41”.

чем в области нижнечелюстного моляра. Же­лезы в слизистой оболочке десны отсутству­ют.

В части случаев на поверхности эпителия встречаются очаги легкого ороговения, окра­шенного в интенсивный розовый цвет (рис.1). Подэпителиальный слой представлен сосочко­вым и сетчатым, в котором имеются тонкостен­ные сосуды и нежные тонкие волокнистые структуры (рис.2).

Рис.1

Рис. 2
Рис. 1. Умеренно выраженные дистрофические изменения эпителиальных клеток в поверхностном слое слизистой оболочке десны. Окраска гематокси­лином и эозином, х 200.

Рис. 2. Под эпителиальным слоем слизистой оболочки располагается сосочковый и сетчатый с тонкостенными сосудами. Окраска гематоксилином эозином, х 200.

У пациентов опытной группы гистологиче­ские изменения в слизистой оболочке десны носили полиморфный характер п визуализиро­вались признаками длительного травматическо­го воспаления, появления паракератоза, керато­за, гиперкератоза и акантоза. В результате чего происходит нарушение нормальных регенера­торных процессов с повреждением эпителиаль­ного барьера.

Прежде всего следует отметить, что в подэпителиальной ткани слизистой оболочки десны,как в сосочковом, так и в сетчатом слое обнару­живается диффузная инфильтрация преимуще­ственно лимфоцитами, плазматическими клет­ками, фиброцитами и фибробластами. Сосуды сетчатого слоя резко расширены с пристеноч­ным расположением эритроцитов и наличием вокруг них волокнистой соединительной ткани, окрашенной по ван Гизон в красный цвет (рис.З).


Рис.3 Рис.5

Рис. 3. Массивное развитие периваскулярной со­единительной ткани, окрашенной по ван Гизон в красный цвет. Окраска по ван Гизон.х 400.

Наряду с этим имеется диффузное замеще­ние подэпителиальных слоев нежной соедини­тельной тканью также окрашенной по ван Ги­зон в красный цвет. Кроме этого практически во всех случаях об нар уживается выраженный отек подэпителиальной ткани. В биоптатах слизи­стой у части пациентов случая х встречается вы­раженный акантоз с образованием сосочковых структур, которые погружены в собственную пластинку (рис.4).


Рис. 4. Акантоз, сосочковые образования эпите­лия слизистой оболочки с погружением их в собст­венную пластинку. Окраска по ван Гизон. х 100.

В отдельных гистологических препаратах отмечается умеренно выраженная пролифера­ция эпителия базальных отделов. При этом ядра клеток приобретают палочковидную форму,удлинены, содержат гетерохроматин. Многооб­разие морфологических изменений характери­зуется сочетанием кератоза и акантоза, где выяв­ляется легкая дискомплексация ядер базального слоя эпителиального пласта и очаговой проли­ферации последнего (рис.5).

Рис. 5. Появление палочковидных ядер в базаль­ных отделах эпителия и пролиферация клеток. Окраска гематоксилином и эозином, х 200.

Встречаются единичные случаи, где визуа­лизируются процессы противоположные опи­санным выше то есть имеет место атрофия эпи­телиального пласта с наличием участков орого­вения и густоклеточной лимфогстиоцитарной инфильтрации (рис.6).

Выводы: Таким образом на основании проведенных исследований сделать следующие выводы. Использование в полости рта съемных штампованно-паянных конструкций с нитрид-титановым покрытием способствует хроническому воспалительнию в области протезного ложа и приводит к образованию кератизации слизистой оболочки.В свою очередь наличие в слизистой оболочке акантоза и кератоза сопровождается, как правило, персистирующим воспалением с возникновением диспластических процессов слизистой оболочки десны, с ассоциированным снижением регенераторных процессов в покровном эпителии.

1. 
   Ожоган З.Р. Ускладнення при використанні незнімних конструкцій зубних протезів (огляд літератури) / 3. Р. Ожоган // Acta Medica Leopoliensia. - 2000. - Т. VI (I). - С. 20-24.
   
2. 
   Гожая А.Д. Заболевания слизистой оболочки полости рта, обусловленные материалами зуб­ных протезов (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика): автореф. дис. на соискание научн. степени докт. мед. наук : спец. 14.00.21 «Стоматология» / Л. Д. Гожая. — М., 2001.-53 с.
   
3. 
   Леоненко П.В. Дифференциально- диагностические критерии клинических форм непереносимости сплавов металлов зубных про­тезов / П. В. Леоненко // Современная стома­тология. - 2003. - № 1. - С. 104-108.
   
4. 
   Мельников О.Ф. Состояние местного имму­нитета в ротовой части глотки у лиц с зубными протезами из различных материалов / Мельни­ков О. Ф., Флис П. С., Бобокал Л. Н. // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. — 2003. — №
   

3. 
   - С. 24-26.
   

5. 
   Prtoumeno Е. Corrosion susceptibility and nickel release of nicktl titanium wires during clinical application / [Prtoumeno E., Kisiyuk М., Hoederath H. et all] // j. of Orofacial Orthopedics. - 2008. - Vol. 69 (6). - P. 411-423.74.
   
6. 
   Ніконов А.Ю. Клінічний досвід використан­ня золотого гальванопокриття зубних протезів / А. Ю. Ніконов // Укр. мед. альманах. — 2005. - Т. 8, № 2. - С. 105-107.
   
7. 
   Марков Б.П. Комплексный подход к проблеме индивидуальной непереносимости стомато­логических конструкций из различных материа­лов / [Марков Б. П., Козин В. Н., Джириков Ю. А. и др.] // Стоматология. — 2003. — № 3. — С. 47-51.
   
8. 
   Nanci A.. Structure of periodontal tissues in health and disease / Nanci A., Rosshartel D.D. // Periodontal 2000. - 2006. - 40: 11-28.
   
9. 
   Пирс Э. Гистохимия / Пирс Э. // М.: Ино­странная литература. — 1962. — 962 с.