«неврология» ПӘні бойынша өзіндік дайындықҚа арналған аралық бақылау 1 тест сұРАҚтары
жүктеу/скачать 152.71 Kb.
|
1 2
«НЕВРОЛОГИЯ» 1-2 ТЕСТ СҰРАҚТАРЫ (копия)| «НЕВРОЛОГИЯ» ПӘНІ БОЙЫНША ӨЗІНДІК ДАЙЫНДЫҚҚА АРНАЛҒАН АРАЛЫҚ БАҚЫЛАУ 2 ТЕСТ СҰРАҚТАРЫ
Қалыпты жағдайда көз-жүрек рефлексін тексергенде байқалады (Даньини — Ашнер феномені): пульстің 1 минутта 10 ретке дейін жиілеуі пульстің 1 минутта 20 ретке дейін жиілеуі пульстің 1 минутта 10 ретке дейін сиреуі++++++++ пульстің 1 минутта 20 ретке дейін сиреуі пульс өзгермейді Жұлынның бүйір мүйізінің қай сегменттерінен симпатическалық бөлім басталады: С II – VII жұлынның мойын бөліктері жұлынның сегізкөз бөлігі жұлынның мойын буылтығынан жоғарғы бөлігі жұлынның VIII мойын сегментінен бастап II бел сегментіне дейін++++++ жұлынның құйымшақ бөлігі Жергілікті дермографизмді қалай анықтайды: терінің ультрафиолет сәулесіне сезімталдығын анықтау арқылы теріде түйреуішпен штрих жүргізу арқылы балғашықтың сабымен басып жүргізу арқылы++++ көз алмасын басу арқылы теріні шымшу немесе суықпен тітіркендіру арқылы (мұз, эфир) Көпір – мишық бұрышынан шығатын нервтерге жатады көру нерві, иіс сезу, көз қимылдатқыш көз қимылдатқыш, шығыршық кезбе, тіл - жұтқыншақ тіл асты, кезбе бет, есту нервтері++++ Қай бас ми нерві зақымданғанда басты оңға бұрып, сол иықты көтеру мүмкін емес қосымша нерв оң жақтан кәрі жілік нерві сол жақтан кәрі жілік нерві оң жақтан қосымша нерв сол жақтан++++ шынтақ нерві Сырқаттың тілінің оң жақ жартысы атрофияға ұшыраған, фасцикулялы дірілдер, тілі оңға ауытқиды. Қай нерв зақымданған? тіл асты++++ тіл жұтқыншақ кезбе үшкіл бет Науқаста дисфагия, дисфония, дизартрия, тілдің атрофиясы жоқ, бірақ тілдің қозғалысы шектелген. Жұту рефлексі күшейген. Оральді автоматизм мен «куштеп жылау» симптомдары анықталады. Синдром қалай аталады? бульбарлы паралич; псевдобульбарлы паралич+++++ акинетико-ригидті синдром мимикалық бұлшықеттердің шеткі салдануы мимикалық бұлшықеттердің орталық салдануы Тіл асты нервінің зақымдануына тән симптом гипофония афазия дизартрия++++++ назолалия жұтыну рефлексінің төмендеуі Бас ми нервтерінің бульбарлы тобына жататын нервтер есту, бет, үшкіл көз қимылдатқыш, шығыршық бет, әкеткіш кезбе, тіл асты, тіл – жұтқыншақ+++++ көру нерві, иіс сезу, көз қимылдатқыш Науқаста дисфагия, дизартрия, дисфония және тілдің атрофиясы байқалады псевдобульбарлы салдану бульбарлы салдану++++ амиостатикалық синдром шеткі салдану гиперкинетикалық синдром Бульбарлы синдромға тән симптом таңдай рефлексінің жоғарылауы аносмия тілдің атрофиясы+++++ Маринеску – Радович симптомы қиналып күлу Джексон альтернирлеуші синдромы қандай құрылымдар зақымданғанда дамиды V жұп ядросы мен пирамида жолы VI ядросы мен пирамида жолы XII ядросы мен пирамида жолы+++++ VII ядросы мен пирамида жолы VIII ядросы мен пирамида жолы Вернике аймағының зақымдануына тән симптомдар импрессивті сөйлеу қабілетінен айырылу+++++ экспрессивті сөйлеу қабілетінен айырылу жадының болмауы есту қабілетінен айырылу мақал-мәтел, жаңылтпаш және салыстырулардың мағынасын түсінбеу Брок аймағы зақымданғанда дамитын симптомдар сенсорлық афазия моторлық афазия+++++ қоршаған адамдардың сөйлеуін толық немесе жартылай түсінбеу мақал-мәтел, жаңылтпаш және салыстырулардың мағынасын түсінбеу импрессивті сөйлеу қабілетінен айырылу Моторлық афазияға тән белгі: мақал-мәтел, жаңылтпаш және салыстырулардың мағынасын түсінбеу сөйлеу қабілетінен айырылу+++++ парафразия, логорея қоршаған адамдардың сөйлеуін толық немесе жартылай түсінбеу заттардың атауын ұмытып қалу, етістікпен сөйлеу Сенсорлық афазия қандай құрылым зақымданғанда дамиды? төбенің жоғарғы бөлігі төбенің төменгі бөлігі маңдайдың екінші қатпары сол жақ самайдың жоғарғы қатпары+++ ++++ оң жақ самайдың ортаңғы қатпары Сенсорлық афазияның белгілері дислалия сөйлеу қабілетінен айырылу ауызша сөзді түсінбеу+++++ гемианопсия дизартрия Импрессивтік сөйлеу қалай анықталады: жауабын сөзбен жеткізу жаза алу ауызша сөзді түсіну++++ оқи алу музыканы ажырату Ми қыртысындағы естудің проекциялық аймағы алдыңғы орталық ирелең самай бөлігі, gyrus hyppocampi самай бөлігі, Гешле ирелеңі++++ артқы орталық ирелең шүйде бөлігі Вегетативті нерв жүйесінің симпатикалық бөлімі қай шүйде сегменттерде орналасқан? С5-Тh10 Тh1-Тh12 С8-L3+++++ Тh6-L4 С1-С4 Сырқатты тексерген кезде сол жақта птоз, миоз және энофтальм анықталды, сол жақ көз саңылауы тарылған. Синдромды атаңыз. Вебер Клод Бернар-Горнер++++++ Валенберг-Захарченко Джексон Авелис Вегетативті нерв жүйесін зерттеу әдістеріне жатады Ромберг сынағы құрсақ рефлексы ортостатикалық сынама+++++ саусақ-мұрын сынамасы Барре сынағы Сырқатта талмалы түрде тынысы тарылу, бас айналу, кекіру, суық тер, ішінің ұстамалы тырыспалы ауруы пайда болған. Талма кезінде қан қысымы төмендейді, брадикардия,ЭКГ-да экстрасистолия. Бұл қандай синдром? жедел ми қан айналымының бұзылуы симпато-адреналдық криз вегетативтік полинервит таламустық синдром ваго-инсулярлық криз++++++ Вертебробазилярлық және каротидтік канайналым жүйелері қандай артерия арқылы анастомоз жасайды: көз артериясы ми кабығыартериясы артқы біріктіретін артерия++++ алдыңғы біріктіретін артерия сыртқыұйқыартериясы Атеротромбоздық ишемиялық инсульт басталады: Ұйқыдан кейін,таңғы сағаттарда++++ найзағай тәрізді психо-эмоционалдық жүктемеден кейін физикалық жүктемеден кейін жедел басталу Ортаңғы ми артериясы бассейнінде жедел қанайналым бұзылысына тән белгі Гемианестезия+++++ төменгібосаңпарапарез офтальмоплегия шеткімонопарез тетрапарез Сырқатта оң жақ ішкі капсула денгейінде геморрагиялық инсульт дамыды.Салданутүрінанықтаңыз: сіреспелі гемипарез солжақта++++ сіреспелі гемипарез оңжақта сіреспелітетрапарез оңаяғындамонопарез прозоплегия Науқаста, 65 жаста, сөйлеудің бұзылыстары, АҚ 210/130 мм сын.бағ. жоғарылау фонында сол қол-аяқтың әлсіздігі дамыды. Сұрақтарға жауаб бермейді, оң жақтан орталық гемипарез анықталады. 30 минуттан кейін барлық симптомдар регресске ұшырады. Ең тән алдын-ала болжам диагнозын атаңыз? кіші инсульт ми қан тамырларының тромбозы ми қан тамырларының эмболиясы ми қан айналымның өткінші бұзылыстары++ жедел гипертониялық энцефалопатия Клиникаға 68 жастағы ер адам оң жақ аяқ- қолының әлсіздігіне, жүрісінің қиындауына, сөйлеуінің бұзылысына, бас айналуына, бас аурына шағымданып түсті. Обьективті: АҚ 180/100 мм. сын. бағ. Менингеалдық симптомдар теріс. Вернике- Манн кейпі, оң жақтық гемипарез. МРТ- да сол жақ ортаңғы ми артериясы бассейнінде гиподенсивті ошақ. Инсультқа жеткізген анағұрлым мүмкін болатын себеп? тамырлардыңсептикалық тромбозы ми тамырларыныңаневризмасы симпатоадреналды криз атеросклероз+++ гемофилия Науқас 57 жаста, жүрісінің тұрақсыздығы дамыды, келесі күні жұтудың қиындауы, оң қол-аяқтың ұюы қосылды. Объективті: науқастың есі анық, сұрақтарға бәсең дауыспен жауап береді, менингеальді белгілері жоқ. Сезімталдық сол жақ бетте төмендеген, беті симметриялы, тілі ортаңғы сызықпен. Жұмсақ таңдайы салбырап тұр, жұту рефлексі жоқ. Дисфония. дисфагия. Оң қол-аяқтың сезімталдығы төмендеген. Координаторлы сынманы жасағанда сол жақтан атаксия, Ромберг қалпында сол жаққа құлайды. Қандай тамырлық бассейн зақымданды? алдыңғы ми артериясы артқы ми артериясы вертебро – базилярлы артерия+++++ ортаңғы ми артериясы ұйқы артериясы Науқас 65 жаста,бас ми қан тамырларының атеросклерозы фонында сол жақ аяқтарында әлсіздік байқалды, мимикалық бұлшық еттер мен тілдің орталық парезі,сол жактық гемигипестезия. Ликвор- түссіз,мөлдір,цитоз-5 лимфоциттер. Болжам диагноз қойыңыз: субарохноидальдіқанқұйылу геморрагиялық инсульт ишемиялық инсульт++++++ жұлындық исульт энцефалит Науқас, 87 жаста, келесі шағымдармен түсті: бас ауру, құсу, оң қол-аяқтың әлсіздігі мен ұюы, сөйлеудің бұзылыстары, бұл белгілер кенеттен таңертең АҚ 220 /120 мм сын. бағ. жоғарылауы фонында дамыды. Объективті: тежелген, жалпы жағдайы ауыр, менингеальді синдром. Оң жақ мимикалық бұлшықеттер мен тілдің орталық парезі. Оң жақтан тонус пен рефлекстердің жоғарылауымен спастикалық гемипарез бен гемигипестезия анықталады. Оң жақта гемипестезия. Диагнозды нақтылау үшін ең бірінші кезекте өткізу керек? бас миының КТ мойын тамырларының УЗДГ бас миының МРТ+++++ ЭЭГ ЭМГ Науқас 72 жаста атеросклерозбен ауырады, оң қол-аяқта әлсіздік, ұю сезімі дамыды. Объективті: АҚ-180/90 мм.сын.бағ. Есі анық. Оң мұрын-ерін қатпары тегістелген, тілі оң жаққа ығысқан. Оң қол-аяқтың күші 3 баллға дейін төмендеген. Оң жақтан тонусы мен рефлекстері жоғарылаған. Берілгендердің ішінен ең бірінші кезекте тағайындаған жөн? антисеротонинді дәрілік заттар антигистаминді дәрілік заттар антикоагулянттар++++ коагулянттар антиконвульсанттар 30 жастағы науқас басының қатты ауруына, жүрегі айнып, құсуға шағымданып түсті. Обьективті: айқын жалпымилық және менингеалдық белгілер: желке бұлшық етінің сіресуі, Керниг симптомы оң. АҚ 200/100 мм.сын.бағ. Диагнозды анықтау үшін қандай зерттеу әдісі қажет. реоэнцефалография электронейромиография сомнография ми КТ-сы+++++ эхоэнцефалография Науқас 35 жаста, ауруханаға келесі шағымдармен жеткізілді: қатты бас ауру, құсу, науқастың есі жоғалды. Объективті: есі- ұйқысырау (сопор), айқын менингеалдық белгілер. Ликворы-қан аралас, ауруының 5-ші күнінде психикасы бұзылып, бет нервісінің орталық салдануы және оң жақтық гемипарез дамыды. Аталған диагноздардың қайсысы және қандай зерттеу жүргізген дұрыс? сол жақтық гемипарез; КТ - бас миының спастикалық тетрапарез; МРТ - бас миының ишемиялық инсульт; МРТ - бас миының геморрагиялық инсульт; КТ - бас миының++++ субарахноидальді қан құйылу; КТ - бас миының Қант диабетімен ауыратын жасар науқаста, біртіндеп оң қол-аяқта әлсіздік, көздегі екі еселену, сол көз алмасының ішке және төменге қозғалысының жоғалуы дамыды. Ликворы – түссіз, қысымы – 180 мм.су. бағ., цитоз-5 лимфоцит. Науқасқа қажетті дәрілік затты таңдаңыз? Цераксон+++++ Нимотоп преднизалон солу-медрол дицинон Кене энцефалитiнiң клиникалық формаларының бiрiн атаңыз Полиомиелиттік++++ Эрба сіреспелі салдануы артқы- мүйіздік комиссуральды - сегменттi көздік түрі Вирусты менингитте ликворда анықталады: нейтрофилді плеоцитоз белоктық-клеткалық диссоциация++++++ фибринді қабық эритроциттер лимфоцитарлы плеоцитоз Науқас, қатты бас ауруына, құсуға шағымданады. Қарағанда: менингеальді симптомдар, мойын бұлшықеттерінің, иық белдемесінің перифериялық салдануы анықталды. 2 апта бұрын тауда серуендеген. Диагнозын қойыңыз? эпидемиялық энцефалит маса энцефалиті полиомиелит герпетикалық энцефалит кене энцефалиті+++++ Ликворда лимфоцитарлы плеоцитоз 300- 0 кл. мкл, белок 2-3 г/л дейін жоғарылаған, қант деңгейі 0,15 г/л төмендеген, 24 сағаттан кейін фибринді қабық түзілген. Менингиттің қай түрі: сифилисті менингит жеделлимфоцитарды хориоменингит бруцеллезді менингит туберкулёзді менингит+++++ іріңді менингит 22 жастағы науқаста ауруы жедел басталды: төменгі параплегия, аяғында трофикалық өзгерістер, өткізгіштік анестезия, жамбас мүшелері қызметінің бұзылыстары, менингеалдық синдром, қанында оң Вассерман реакциясы. Клиникалық диагноз? сифилиттік неврит базальды сифилиттік менингит менинговаскулярлы сифилис сифилиттік менингомиелит+++++ сифилиттік радикулоневрит Өкпе туберкулезімен ауыратын науқаста баса уру, арықтау, жалпы әлсіздік, шаршағыштық, ішке қарай қитарлық және қосарлана көру пайда болды. Қандай бас ми нерві патологиялық үрдіске ұшыраған? шығыр нерві үшкіл нерв әкеткіш нерв++ көру нерві көз қимылдатқыш нерв Пневмониямен ауырған науқастың температурасы 39,5 С дейін көтерілді. Қатты бас ауру, фотофобия мен фонофобия пайда болды. Менингеалды симптомдар оң болды. Болжам диагноз қойыңыз: субарахноидалды қан құйылу герпестік энцеалит астениялық синдром серозды энцефалит екіншілік іріңді менингит++++ Науқас 58 жаста, (анамнезінде өкпе туберкулезі) шағымдары: бас ауру, арықтау, жалпы әлсіздік, жоғары шаршағыштық, бір жақты көз қитарлығы, төмен қарағанда көрудің екі еселенуі. Қажетті зерттеу әдісін таңдаңыз? брахиоцефальді тамырлардың УЗДГ бас миының КТ++++ ЭЭГ ЭхоЭГ люмбальді пункция Науқас, 22 жаста, жедел жалпымилық, жалпыинфекциялық, менингеальді симптомдар дамыды, нистагм, көз китарлығы, оң жақтан спастикалық гемипарез, кіші жамбас мүшелерінің қызметінің бұзылыстары байқалды. 2 апта бұрын науқас вирусты инфекцияны өткерген. Қажетті зерттеу әдісін таңдаңыз? брахиоцефальді тамырлардың УЗДГ ЭЭГ ЭНМГ бас миының МРТ++++ бас миының КТ Науқастың басы қатты ауырады, бирнеше рет қайталап құсты, жарыққа, дыбыстарға және жанасатын тітіркендірулерге қатты сезімтал. Жүйде бұлшық еті 4 см-ге тырысқан, Керниг белгісі 120 градуста, төменгі Брудзинский белгісі оң. Қажетті зерттеу әдісін таңдаңыз? КТ бас миының ЭЭГ ЭНМГ люмбалдық пункция+++++ МРТ бас миының Науқас мамыр айында 10 кун бұрын таулы жерде демалды. Екі аптадан кейін жағдайы нашарлай түсті, сырқат қолын жоғары көтеріп, сыртқы әкете алмайды, шынтақ буынында бүгіп жаза алмайды. Кене энцефалиті, салданған түрі диагнозы қойылды. Қандай дәрілерді тағайындаған дұрыс: кене энцефалитіне қарсы гомологты гамма-глобулин;++++++ антикоагулянттар антибактериалды терапия нейропротекторы миорелаксанттар Көптеген перифериялық нервтердің зақымдануында дамиды қол басы мен табанның перифериялық салдануы+++++ қол мен аяқтың проксималды бөліктерінің гипестезиясы қол басы мен табанның орталық салдануы Бабинский патологиялық рефлексы сезімталдықтың диссоциирленген бұзылысы Науқаста қолдың дисталды атрофиясы, трофикалық бұзылулар және Горнердің белгілері байқалады. қолдың жалпы парездері диафрагма парезі тетрапарез Эрба - Дюшенна парезі Дежерин - Клюмпке парезі+++++ 46 жастағы науқаста шөлдеу, жиі кіші дәрет, мұздау, жансыздану сезімі, құсырсқа жыбырлағандай сезімдер және әлсіздік қолда және аяқта байқалады. объективті: аяқ саусақтарының күші төмендеген, тізе және ахилл рефекстері жоқ, "носков и перчаток" түрде сезімталдылықтың бәсендеуі, түсінің өзгеруі, табанда гипоальгезия. Топикалық диагноз? жұлын сухоткасы кіші жіліншік жүйкесінің зақымдануы көптеген перифериялық жүйкелер зақымданған++++ үлкен жіліншік жүйкесінің зақымдануы шынтақ жүйкесінің зақымдануы Қай нерв зақымданғанда қол басы «маймыл алақан» болып өзгереді, қолбасын жұдырыққа түйе алмайды, 1,2,3 саусақтарын бүге алмайды, бас бармақты өзге саусақтарға қарама қарсы қою мүмкін емес, алақан мен 1,2,3 және 4 саусақтардың алақан жағында сезімталдық бұзылған, айқын трофикалық бұзылыстар мен ауру сезімі анықталады? шынтақ нерві жауырын асты нерві тері бұлшық ет нерві ортаңғы нерв+++++ кәрі жілік нерві Науқас 50 жастағы ер адам ауруханаға аяқ-қолдарындағы ауру сезімі және жансыздануына, олардағы әлсіздікке шағымданып түсті. Неврологиялық статусында: Дистальды аймақтарда аяқ-қол гипотрофиясы айқындалған. Аяқ- қолдарында бұлшық ет күші 2,0 балл. Карпорадиальды және ахиллов рефлекстер төмендеген. Сезімталдықтың барлық түрінің «қолғап» және «шұлық» түріндегі гипестезиясы. Созу симптомдары оң. Кіші жамбас бұзылыстары жоқ. Салдану түрін атаңыз: орталық төменгі парапарез спастикалық тетрапарез перифериялық тетрапарез++++ сол жақтық гемипарез перифериялық монопарез Табанды сыртқа бүге алмау, аяқ ұшымен жүре алмау, ахилл рефлексінің болмауы,балтыр терісінің артқы бетінде сезімталдықтың бұзылысы, айқын ауру сезімі, трофикалық және вазомоторлық бұзылыстар қай нерв зақымдануына тән? үлкен жіліншік нерві санның сыртқы терілік нерві жапқыш нерв сан нерві кіші жіліншік нерві+++++ 60 жастағы науқастың ауруы жедел басталды: омыртқадан кіндікке дейін оң жағынан күйдірген ауру сезімі. Оң жақ аймақтағы теріде гиперемиремияланған серозды – іріңді бөрітпелер байқалады. Патологиялық ошақ қайда орналасқан? алдыңғы түбіршек Тh10-12 оң жақ+++ омыртқа аралық ганглии Тh7-8 оң жағы алдыңғы түбіршек Тh7-8 оң жақ омыртқа аралық ганглии Тh10-12 оң жағы+++++ артқы түбіршек Тh10-12 сол жақ Науқаста ауру зат көтерген соң белінде ауырсыну байқалды. Қандай зерттеу жүргізген жөн? электроэнцефалография ультрадыбыстық диагностика электромиография бел аймағы+ омыртқасының+ МРТ ++ Науқас 45 жаста, жұмыс барысында,бел-сегізкөз аймағында басталып аяққа иррадиациялайтын ауыру сезіміне шағымданды. Қарап тексергенде: оң аяқ бұлшық етінің гипотониясы. Оң жақтық ахилл рефлексі теріс. Аяқтың сыртқы бетінің гипестезиясы. Диагнозды нақтылау үшін ең ақпаратты зерттеу әдісін атаңыз? бел-сегізкөз омыртқасының МРТ-сы++++ кеуде бөлімінің МРТ-сы электромиография бас миының МРТ-сы люмбальды пункция әдісі 60 жастағы науқастың ауруы жедел басталды: омыртқадан кіндікке дейін оң жағынан күйдірген ауру сезімі. Оң жақ аймақтағы теріде гиперемиремияланған серозды – іріңді бөрітпелер байқалады. Мына дәрілердің ішінде мынаны тағайындаған дұрыс: Ацикловир++++++ пенициллин цераксон мидокалм фуросемид Созылмалы алкоголизммен науқастанған сырқат табанында әлсіздік, ұйыған сезім мен ауру сезіміне шағымданды. Объективті: табан бұлшық еттерінің босаң салдануы, бұлшық ет гипотрофиясы мен гипотониясы. Карпорадиальды, ахилл және табан рефлекстерінің екі жақтан да төмендеуі. Қол басы мен табанда гипестезия. Науқасқа мына дәрілерді тағайындаған дұрыс: В тобындағы дәрумендер++++++ осмотикалық диуретиктер глюкокортикоидтар антибиотиктер прозерин Науқас 42жаста соңғы 10 жыл бойы бел аймағындағы тұрақты емес ауру сезімі мазалайды. Қарау кезінде: вертебральды синдром (локальды ауру сезімі,сколиоз, омыртқаның қылқан тәрізді өсіндісінің пальпациясы ауру сезіммен). Қандай ем қабылдаған дұрыс ? судағы тартылу, физиотерапия Хирургиялық ем+++++ Антибиотик, витамин Иммуносупрессивті терапия Сәулелік терапия Миастения сипатталады: ми жұлының шеткі мүйзінің зақымдануы ми жұлының артқы бағасының зақымдануы синапстық аппараттың патологиясы++++ ми жұлының алдыңғы мүйіз бұлшық етінің зақымдануы перифериялық нервтердің зақымдануы Бүйір амиотрофикалық склероз кезінде мына жүйе бұзылады: Қозғалтқыш+++ вегетативті сезімтал симпатикалық орталық Гийен- Барре полирадикулонейропатиясының емі: гемостатик коагулянттар сульфаниламидтер плазмоферез+++++ антибиотик Науқас, 18 жаста, күйзелістен соң (жоғарғы оқу орнына арналған конкурстан өте алмады), жүрісінде шатасу пайда болды, қозғалыс тепе-теңдігі бұзылды, нақты әрі дәл жұмысты орындау қиынға соғуда. Қандай ауру туралы ойлауға болады? инсульт, ми бағанасы жедел шашыранды энцефаломиелит шашыранды склероз, мишықтық түрі++++ Шарко-Мари невральды амиотрофиясы Фридрейх атаксиясы 20 жастағы науқаста катаралды белгілерден 7 күн өткеннен кейін аяқтарында, кейіннен қолдарында әлсіздік пайда болды, сезімталдық сақталған, кіші жамбас мүшелерінің бұзылысы жоқ. Аурудың 10-күні тыныс алуы бұзылып, жасанда өкпе вентиляциясына көшірілді. Болжам диагноз қойыңыз. ЖРВИ Гиен-Барре жедел полирадикулоневриті++++++ жедел миелит полиомиелит цереброастениялық синдром Әйел адам, 69 жаста, 4 жыл бұрын есте сақтау қабілетінің нашарлауына, мезгілмен бас ауыруына шағымданған. Соңғы 1,5 жылда қызы есте сақтау қабілетінің күрт нашарлауын, бағытпен бағдарда дезориентировкасын, күнделікті қарапайым іс- әрекеттерді істеуді ұмыта бастағанын байқады. Қарап тексергенде: есі аңық, қатынаста – бір сөзбен жауап береді, парафазия, акалькулия. Көзқарасы жоғары бағытталған, бет әлпеті гиппомимикалық, Маринеска-Радовичь симптомы оң, сағат салу сынамасын орындай алмайды, галлюцинациялар. Қандай диагноз ең ықтимал? Альцгеймер ауруы++++ Паркинсон ауруы дисциркуляторлы энцефалопатия тамырлық деменция жарақаттық энцефалопатия 50 жасар науқас соңғы 4 жылда оң аяқ-қолдарының бірте-бірте жоғарлайтын әлсіздік сезіміне шағымданды. 4 ай тексеру барысында бұл көрініс одан айқын симптом бере бастады. Сонымен қатар, аяқ-қолдарында дірілді байқаған. Қарап тексергенде: әлсіздік, семуі, аяқ-қолдарындағы фасцикуляция, бірақ көбінесе сол бөлігінде, сол жағында терең сіңірлік рефлекстер төмендеген, сол жақтан Бабинский симптомы оң, сезімталдық сақталған. Ең ықтимал клиникалық диагноз? бүйір амиотрофикалық склероз++++ сирингомиелия миелит энцефалит полинейропатия Науқас, 28 жаста кешкі уақытта көздің жоғарғы қабағының түсуіне, сөйлеу қабілетінің нашарлауына, күннің соңына қарай дауыс қарлығуының жоғарлауына және қақалуына шағымданып келді. Демалыс күндері жағдайының жақсаруын байқалатындығын айтты. Қандай ауру туралы болжауға болады? сирингомиелия шашыранды склероз арқа семуі миастения++++ бүйір амиотрофикалық склероз 35 жасар әйел қабағының кешке қарай төмен түсіп кетуіне, сөйлеуінің нашарлауына, шашалуға шағымданды. Тимоманы дәлелдеу үшін қандай зерттеу жүргізу қажет? КТ- кеуде аралық МРТ бас миының++++ флебография ЭМГ РЭГ Науқасты тексергенде горизонтальды нистагм,буын буынға бөліп сөйлеу, дизартрия, эйфория, жамбас қуысы ағзаларының бұзылысы, сіреспелі парапарез, құрсақ рефлексінің шақырылмауы анықталды. Қандай тексеру әдісін қолданған анағұрлым тиімді? мидың магнит резонанстық томографиясы электроэнцефалография++++ электромиография ангиография бас ми томографиясы Науқас, 28 жаста. соңғы 6 айда мойын бұлшық етінің әлсіздігіне, басты ұстаудың қиындауы, аяқ бұлшық етінің шаршағыштығына шағымданды. Баспалдақпен көтіріле алмады, жүру кезінде жиі дем алады. Неврологиялық статуста: кішігірім жүктеме кезінде науқаста бұлшық еттік әлсіздік байқалды. Осы этапқа сай қандай сынама жүргізген жөн? навокаинды сынама дексаметазонды сынама мидокалммен сынама прозеринді сынама+++++ атропинді сынама 20 жасар пациентті қарағанда анықталды: горизонтальді нистагм, атактиялық жүріс, Ромберг қалпындағы тұрақсыздық, құрсақтық рефлекстердің жоғалуы, интенционды діріл, тізе рефлекстерінің жандануы, табан клонустары. Қажетті дәрілік затты таңдаңыз? транквилизаторлар антибиотиктер эстрогенді стероидты дәрілер глюкокортикоидтар++++ цитостатиктер Науқас, 28 жаста кешкі уақытта көздің жоғарғы қабағының түсуіне, сөйлеу қабілетінің нашарлауына, күннің соңына қарай дауыс қарлығуының жоғарлауына және қақалуына шағымданып келді. Демалыс күндері жағдайының жақсаруын байқалатындығын айтты. Сіздің тағайындайтын дәрілеріңіз? Прозерин++++ церебролизин мидокалм цераксон левадопа Глазго шкаласы нені бағалау үшін қолданылады: сананың тежелу деңгейін++++++ бас сүйек-ми жарақатының аурлық дәрежесін шоктың аурлық дәрежесін кома кезінде тыныс алу бұзылыстарының айқындылығын жаңа туған сәбидің жағдайын 35 жастағы науқас есі жоғалған күйде ауруханаға түсті. Ауруханаға жатқызар алдында бір сағат бұрын эпилептикалық ұстама болған, туысқандарынан анамнез жинағанда науқас 2 жылдай бас ауруына шағымданған, ал соңғы 4 айда қоршаған ортаға, туысқандарына немқұрайлы қараған, заттарын қайда қойғанын ұмыта бастаған, сөйлеудің бұзылысы байқалған. Обьективті қан қысымы 180/100 мм.сб, дем алуы минутына 28, қырылдаған, бетінің асимметриясы, оң жақ мұрын-ерін қатпарының тегістелуі, Бабинский симптомы екі жақтан. Төменде келтірілгендердің қайсысы анағұрлым маңызды өкпенің жасанды вентиляциясы+++ қан қысымының төмендеуі дегидратация тырысуға қарсы терапия люмбальды пункция Коматоздық жағдайға тән емес: мақсатты қорғаныс реакциялары+++++ сіңірлік рефлекстердің төмендеуі Бабинский симптомы екі жақтан оң құрсақ рефлекстерінің тежелуі қарашық реакциясының тежелуі Мигренозды статусқа тән емес тонико-клоникалық құрысу+++++ ауыр, қайталамалы құрысу ұстамасы қайталамалы жиі құсу бас сүйек ішілік қысымның жоғарылауы ми қабығының тетіркенуінің белгілері Уотерхаус - Фридериксен (бүйрек үсті безінің жедел жетіспеушілігі) синдромының дамуы қай аурудың ауыр ағымына тән Коксаки вирусымен шақырылған менингит лимфоцитарлық хориоменингит менингококты менингит+++++ стафилококты менингит пневмококты менингит Сопордың комадан айырмашылығы отсутствием целенаправленных защитных двигательных реакций сыртқы тітіркендіргіштерге реакцияның болмауы естің сақталуымен мақсатты қорғаныс қимыл реакцияларының сақталуы++++++ вербальды контакт сақталған Неврологиялық аурулардың қайсысы жасанды өкпе тыныс алу аппаратына көшіруді қажет етпейді миастения сопақша мидың каудальды бөлігінің инфаркты пароксизмалды миоплегия+++++ Гийен - Барре полинейропатиясы бүйірлік амиотрофиялық склероз Ландри жедел полирадикулоневритінің басқа жедел полирадикулоневриттерден айырмашылығы: неврологиялық белгілерден төменнен жоғары қарай жоғарылауы+++++ қол-аяқтың дисталды бөліктерінің шеткі салдануы сіңірлік арефлексия тыныстың бұзылуы қол-аяқтардың дисталды бөлігінде сезімталдықтың бұзылыстары Электроэнцефалография зерттеуінде эпилептиформды белсенділіктің түрлері: тета-ритм++++ дельта-ритм баяу толқындар «өткір-баяу толқын» кешені альфа-ритм Эпилепсияны емдеудің басында тағайындау керек: екі немесе үшнегізгі эпилепсияға қарсы препараттардың ең төменгід озаларының үйлесімі бір негізгі препараттың және қосымша дәрілердің біреуінің орташа терапиялық дозасының үйлесуі екі немесе үш құрысуға қарсы препараттардың ең жоғары дозаларының үйлесімі дозаны біртіндеп арттырумен таңдалған препараттың ең аз дозасы++++++ бір препараттың ең жоғары дозасы Науқас сол табанындағы клоникалық құрысу ұстамасына шағымданып келді. Ұстама кенеттен сананың сақталуымен сол аяқтан басталып, сол қолға беріледі. Ұстама түрін атаңыз: біріншілік-таралымды екіншілік-таралымды күрделі парциалды жәй парциалды++++ абсанс 32 жастағы ер адамда сананың сақталуымен өтетін дененің сол жақ жартысының клоникалық құрысу ұстамалары дамыды. Фокальды ұстамалар ауыр бас сүйек-ми жарақатынан кейін . ЭЭГ-да оң мандай бөлігінде эпилептиформды белсенділік тіркеледі. Анағұрлым мүмкін болатын эпилепсия түрі? миоклониялық симптоматикалық++++ таралымды абсанс роландтық Құрысу синдромы бар науқас ұстама алдында «найзағай» жарқ еткендей, түсті шеңберлер, заттардың пішінінің ұлғайып немесе кішірейіп көрінуін сипаттайды. Қыртыстың қай бөлігін тітркендіргенде осы белгілер дамиды? самай төбе төбе-самай шүйде+ мандай 5 жасар қызда кенеттен басталып, бірнеше секундқа созылатын сананың бұзылуымен сипатталатын таралымды ұстамалар пайда болды. Ұстама кезінде қыз бала мақсатты іс-әрекеттерін доғарады – сөйлеу, жүру, тамақжеу; қимылсыз қалыпта тұрып, көзі де қатып қалады. Ұстама кезінде қыз ешқашан құламайды, ұстама аяқталып бірнеше секундтан соң мақсатты іс-әрекеттерін жалғастыра береді. ЭЭГ паттерн: билатералды, синхронды, симметриялыжиілігі 3Гц «спайк-баяутолқын» кешендері. Қандай дәрілік препарат тағайындауқажет. карбамазепин барбитурат бензодиазепин вальпроат+++++ леветирацетам 25 жастағы ер адамда қол бұлшық еттерінің жергілікті клоникалық жәнеклонико- тоникалық құрысуы анықталды. Ұстама қысқа жергілікті клоникалық құрысумен басталып, күшее түсе сананың бұзылысымен сипатталады. Ұстамалар 6 ай бұрын кене энцефалитімен ауырғаннан кейін пайда болды. Анағұрлым мүмкін болатын диагноз? Гентингтонхореясы абсанс эпилепсия Кожевников эпилепсиясы++++ кіші хорея біріншілік-таралымды эпилепсия Тасымалдау мен ұстама орнында эпилептикалық ұстаманыңбірінші кезекте көктамырға салынатын фармакотерапиялық дәрідәрмекке жатады: натрий тиопенталы гексенал магний сульфаты диазепам+++++ маннитол Фебрильді құрысу ұстамасына тән: абсанс таралымды тонико-клоникалық ұстамалар+++++ күрделі парциалды ұстамалар фокальды моторлық ұстамалар фокальды сенсорлық ұстамалар 26 жастағы әйел адам бас ауру ұстамасымен ауырады. Ұстамаға он минут қалғанда сырқаттың көз алдында «соқыр дақтар» бар түсті сурет пен жарқ еткендей жыпылықтаған бейне пайда болады. Осы визуалды бұзылыстардан кейін сырқатттың басының біржартысы солқылдап қатты ауырады, ауру сезімі көзіне - келген тітіркендіргіштен ауру күшейе түседі. Ұстама ұзақтығы бірнеше минуттан бірнеше сағатқа дейін. Аура түрін атаңыз: Фотофобия+++++ метаморфопсия жыпылықтағыш скотома көру агнозиясы аутометаморфопсия 29 жастағы науқас көз алдында жыпылықтаған бейнелерге, көру аясының тарылуына; бастың ұстамалы солқылдатқан ауру сезіміне шағымданды. Бас ауру ұстамасы 0,5-1,5 сағатта күшейе түсіп, кейде 6 сағатқа дейін созылады. Бас ауру ұстамасының мен құсу пайда болады. Неврологиялық статуста ошақтық патология жоқ. Болжам диагноз қойыңыз? үшкіл нервтің невралгиясы бет нервінің нейропатиясы миастенияның көздік түрі бас сақинаның көздік түрі++++ вегетотамырлық дистония 20 жасар әйел жалпы тәжірибелік дәрігерге мына жағдай бойынша келді, яғни оны бір жыл ішінде интенсивті солқылдаған ауру сезімі мазалайды, көбінесе ауру сезімі басының сол бөлігінде байқалады. Науқастың айтуы бойынша ұстамалар көбінесе қызыл шарап қабылдаған соң басталады. Ұстама алдында көру алаңының оң жартысының түсіп қалуы түрінде көру бұзылыстары көрінеді. Бас ауруы жүрек айну, кейде құсумен қатар жүреді, анальгетиктермен қиын басылады. Ұстама бірнеше сағатқа созылады. Болжамалы клиникалық диагнозды қойыңыз: бас сақиналық статус бас сақиналық инсульт бас сақинасы аурамен+++++++ бас сақинасы аурасыз прозоплегиялық бас сақинасы Бас сақинасы ұстамасын арнайы және тиімді емдеу үшін қолданылады: нейролептик серотонинге қарсы триптандар++++++ альфа адреноблокатор бетта адреноблокатор Бас сақинасының ерекшелігі: нистагм, бас айналу ұстамасы, Ромберг қалпында тұрақсыздық қалшылдау, қорқыныш сезімі, артериалды гипертензия птоз, миоз, энофтальм бет аймағындағы ұстамалы ауру сезімі жүрек айну, құсу, фотофобиямен сипатталатын гемикрания+++++ Бас сақинасы ұстамасының ұзақтығы: 4 сағаттан 72 сағатқа дейін+++++ 20-30 секунд 2-3 минут 30 минуттан артық емес бірнеше апта Гипертониялық аурумен ауыратын 69 жастағы науқаста, танертең ұйкыдан оянғанда кенеттен, сол жақтағы көзі көрмей және оң жақтағы аяқ-қолдарында әлсіздік пайда болды. Синдромды атаңыз: каверноздық синус синдромы Мийяра- Гюблер синдромы оптико-пирамидтық синдром++++ Фовиль синдромы Вебер синдромы Науқас 70 жаста, оң қол-аяқтың әлсіздігі мен ұюы дамыды. Объективті: АҚ - 185/95 мм. сын. бағ. Оң мұрын-ерін қатпары тегістелген, тілі оңға ығысқан. Оң жақтан тонусы мен рефлекстері жоғары. Оң жақтан гемигипестезия анықталады. Ми қан айналымның қандай тамырлық бассейні зақымданған? вертебро – базилярлы артерия артқы ми артериясы ұйқы артериясы ортаңғы ми артериясы+++ алдыңғы ми артериясы Науқас эмоциональді стресстен кейін есін жоғалтты. Объективті: беті гиперемияланған. АҚ - 170/100 мм. сын. бағ., Керниг және Брудзинский симптомы 2-жақтан оң. Қарашықтардың жарыққа реакциясы жоқ. Беті симметриялы, тілі ортаңғы сызықпен. Тонусы өзгеріссіз, рефлекстері 2-жақтан біркелкі жоғарылаған. Ликворы қысыммен шығады, тұнық, түсі «ет жуындысындай», «сылынған» көп мөлшерде эритроциттер анықталады. Қандай ауру ең бірінші кезекте осы аурудың дамуына себепші болуы мүмкін? қантты диабет ревматизм бас ми қан тамырларының аневризмасы++++ васкулит анемия Науқас 15 жаста кенеттен есін жоғалтты. Объективті: АҚ - 120/80 мм. сын. бағ. Шүйде бұлшықеттерінің ригиттілігі, рефлекстері біркелкі жанданған, Бабинский симптомы 2- жақтан оң. Ликворлық қысымы 300 мм.су. бағ., түсі «ет жуындысы түрінде». Қандай ауру ең бірінші кезекте инсульттің дамуына себепші болуы мүмкін? артерио –венозды мальформация++++ васкулит тұмау артериальды гипертензия васкулит Науқас, 50 жаста, АҚ -220/120 мм сын. бағ. жоғарылауы фонында оң қол- аяқта әлсіздік дамыды. Объективті: сұрақтарға жауап бермейді, бірақ мағынасын түсінеді. Оң жақ мимикалық бұлшықеттер мен тілдің орталық парезі. Оң жақтан спастикалық гемипарез бен гемигипестезия анықталады. Ликвор – түссіз, мөлдір. Науқасқа қойылатын диагноз? субарахноидалдық қан құйылу жүрек-милық жетіспеушілік гипертониялық ауру ишемиялық инсульт++? геморрагиялық инсульт+++ 23 жасар науқаста, неврологиялық қарауда анықталды: менингеальді синдром, 2-жақты Бабинский симптомы оң. АҚ - 120/80 мм. сын. бағ. Ликворда: қысымы 300 мм. су.бағ., түсі ет жуындысындай, эритроциттер көру алаңын толық қамтиды. Қандай қосымша зерттеу әдістерінен ең бірінші кезекте қолданған жөн? бас сүйегінің рентгенографиясы жалпы қан анализі ЭЭГ бас миының КТ сы+++ бас миының МРТ сы Бас миының атеросклерозымен ауыратын 57 жасар науқаста, біртіндеп оң қол-аяқтың әлсіздігі мен ұюы дамыды. Объективті: АҚ - 175/90 мм. сын. бағ. Бет, тіл бұлшықеттерінің орталық парезі. Оң жақтық гемипарез. Қосымша зерттеу әдістерінің ішінде ең бірінші кезекте өткізу керек? ЭМГ ЭЭГ бас миының МРТ+++ мойын тамырларының УЗДГ ЭхоЭС Науқас 82 жаста, АҚ 190/100 мм.сын.бағ жоғарылуы фонында біртіндеп сол қол-аяқтың қозғалысының шектелуі, сөйлеудің бұзылыстары дамыды. Объективті: сол жақ беттің мимикалық бұлшықеттердің және тілдің орталық парезі, дизартрия, сол жақтан спастикалық гемиплегия мен гемианестезия анықталады. Клиникалық диагнозын қойыңыз? гипертониялық церебральді криз геморрагиялық инсульт ишемиялық инсульт+++ ми қан айналымның өткінші бұзылыстары спинальді қан айналымның бұзылысы Қандай дәрілік зат субарахноидальді қан құйылуында қолданылады? Нимотоп+++ гепарин фраксипарин тромбоАСC синкумар Қандай дәрілік зат геморрагиялық инсульттің емінде қолданылады? Нимотоп++ синкумар гепарин фраксипарин тромбоАСC Кенелік энцефалит қоздырғышының тасымалдаушысын атаңыз? маса дала тышқандары бүргелер иксод кенесі+++ гамаз кенесі Кенелік энцефалитпен трансмиссивті жолмен зарарланудың инкубациялық кезеңін анықтаңыз? 7-20 күн++++ 3-5 күн C. 2-2,5 ай D. 1-3 күн E. 30-45 кү Іріңді менингитте ликворда анықталады: белоктық-клеткалық диссоциация фибринді қабық эритроциттер нейтрофилді плеоцитоз+++++++ лимфоцитарлы плеоцитоз Жұлын ми сұйықтығы қандай құрылыммен өндіріледі: ми қарыншаларының тармылық өрімімен+++++ жұмсақ ми қабатымен арахноидалды ми қабатымен қатты ми қабатымен пахионды грануляциямен Жұлын ми сұйықтығын алу орны? Th12-L1 L4-L5 L 2-L3 +L3-L4 L1-L2 Менингеалді симптомдарды атаңыз? Россолимо симптомы Бабинский симптомы Лассега Брудзинскийдің жоғарғы және төменгі симптомы++++++++ Нери Жедел кене энцефалитіне тән: ми ішілік қысымның төмендеуі иық белдеуі бұлшық еттерінің шеткі парезі мен салдануы++++++ ликворда нейтрофильді цитоз күз-қыс айларында аурудың күшеюі менингеалдық синдромның болмауы Созылмалы алкоголизммен науқастанған сырқат табанында әлсіздік, ұйыған сезім мен ауру сезіміне шағымданды. Объективті: табан бұлшық еттерінің босаң салдануы, бұлшық ет гипотрофиясы мен гипотониясы. Карпорадиальды, ахилл және табан рефлекстерінің екі жақтан да төмендеуі. Қол басы мен табанда гипестезия. Болжамды диагноз қойыңыз. миелит миелопатия радикулопатия полинейропатия++++++ кәрі жілік нервінің зақымдануы+++ Кәрі жілік нервінің зақымдануына тән симптомі: «салбыраған» қолбасы++++++ қолбасын жума алмау «құс тұяғы» қолбасы+++ «маймыл алақан» гипотенордың гипотрофиясы Шынтақ нервінің зақымдануына тән симптом: «құс тұяғы» симптомы+++++ карпо-радиальды рефлекстің төмендеуі «маймыл қолы» симптомы үлкен саусақты әкете алмауы 1-2 саусақтардың алақан бетінің гипестезиясы Ортаңғы нервтің зақымдануына тән симптом: «маймыл қолы»++++ «құс түяғы» «салбыраған қол» шынтақ рефлексінің жоғалуы қолдың 1 саусағының сезімталдылығының бұзылуы 117. Жүйке жүйесінің демиелинирлеуші ауруларына жатады? Паркинсон ауруы бүйірлік амиотрофиялық склероз шашыранды склероз+++++ Вильсон – Коновалов ауруы кіші хорея 118. Бас миының магнитті-резонансты томографиясында демиелинирлеуші ошақтар қандай ауруда анықталады? шашыранды склерозда++++++++ іріңді менингитте бүйірлік амиотрофиялық склерозда инсультте бас миының ісігінде 119. Жедел шашыранды энцефаломиелитте қозғалтқыш және сезімталдықтың бұзылыстары қандай құрылымның зақымдануымен негізделген? ми қабықшасы ми қарыншалары бас миы мен жұлын++++++ жұлындық ганглий түбіршек және перифериялық жүйкелер 120. М иастенияның қандай түріне дизартрия, дауыстың өзгеруі, шашалу өзгерістері тән? мимикалық генерализацияланған бульбарлы+++++ көз қозғалтқыш бұлшық етінің бұзылысымен туа пайда болған 121. Шашыранды склероздың өршуінде қандай дірілік затты тағайындау көрсетілген? антибиотиктер эпилепсияға қарсы дәрілік заттар глюкокортикоидтар++++ цитостатиктер стероидты емес қабынуға қарсы препараттар О ң бұғана аймағындағы пышақпен жасалған жарақаттан кейін оң аяқтың спастикалық салдануы дамыды, кіндіктен төмен сол жақтың аналгезиясы мен оң аяқтың буын- бұлшықеттік сезімінің бұзылыстары байқалады. Синдромды атаңыз? Не зақымданған? Фовилля синдромы; жұлынның оң жақ жартысы Т2-Т8 деңгейі лдыңғы мүйіздік синдром; жұлынның алдыңғы мүйізі оң жақтан L3- S1 деңгейі көлденең синдром; жұлынның жартысы Т7-Т8 деңгейі Броун-Секар синдромы; жұлынның оң жақ жартысы Т7-Т8 деңгейі++++++ Авеллис синдромы; жұлынның жартысы Т1-Т2 деңгейі Б ас ішілік қысым жоғарылағанда қандай клиникалық симптомдар дамиды? самай, жоғарғы жақтың, сыртқы есту түтігінің жедел ауру сезімі экзофтальм, ринорея, конъюнктивит, кератит таңертеңгілік бастың ауруы, көз түбіндегі көру жүйкесінің іркілісі, "саусақтық" шұңқырлардың пайда болуы+++++++ орбита аймағындағы, көз бұрышындағы, мұрын қанатындағы ауру сезімі скальп бұлшықеттерінің қысымымен бастың ауруы 27 жастағы ер адам мұрнының иіс сезуінің азайғанына шағымданады. Бұл симптоматика қашан пайда болуы ықтимал? төбе бөлігіндегі ісік аденогипофиз оң жақта маңдай бөлігінің негізіндегі ісік++++ оң жақ самай бөлігіндегі ісік оң жақ негізгі сүйектің қанатындағы ісік Науқас клиникаға аяқ-қолдарының айқын әлсіздігімен жеткізілді. Тексергенде: аяқ-қолдарынын күші 1 баллға дейін төмендеп, бұлшық ет тонустары жоғарылаған, сіңір рефлекстері жоғарылаған, патологиялық табан рефлекстері анықталады. Топикалық диагнозын айтыңыз: жұлынның мойын буылтығы зақымданған++++++ ++ жұлынның мойын буылтығынан жоғары зақымданған капсула деңгейінде зақымданған жұлынның кеуде бөлігі зақымданған ми бағанасы деңгейінде зақымданған Науқас клиникаға аяқтарының салдануымен жеткізілді. Тексергенде: аяқтарында белсенді қозғалыс жоқ, бұлшық ет тонусы аяқтарында жоғарылаған, тізе және аххилов рефлекстері жоғарылаған, бұлшық ет атрофиясы жоқ. Табан клонусы, Бабинский, Гордон, Шефер белгілері бар Топикалық диагнозын айтыңыз: шеткі (шонданай) нервтерінің екі жағынан зақымдануы жұлынның мойын буылтығы зақымданған ішкі капсула деңгейінде зақымданған кеуде бөлігі зақымданған++++++ жұлынның мойын буылтығынан жоғары зақымданған 127. Субарахноидалдық қан құйылу кезінде міндетті түрде болатын белгі: менингеалдық синдром++++ естің жоғалуы көз қарашығының бұзылыстары нистагм екі жақтық пирамидалық патологиялық белгілер Эпилепсиямен ауыратын науқаста тырыспалық ұстамалар тілін тістеумен және еріксіз зәр шығару түрінде дамыды. Ұстамалар 5-10 минуттық интервалмен қайталанды. Ұстамалар арасында науқас камотозды жағыдайда болды. Ең дұрыс клиникалық диагноз қандай? эпилептикалық статус+++++ истерия абсанс талма тырыспалық ұстамалар сериясы Әйел 38 жаста, адам көп жерде кенеттен құлап,қатты айқайлап, түсініксіз сөздер айтып, жиі тыныс алады, сосын бірнеше секунд қатып, қимылсыз жатады, бірнеше секундтан соң пациент денесі жамбасын жоғары көтеріп иілді, басын жан жаққа бұрмалап, қолы мен аяғы асинхронды қимылдады. Ұстама 10 минутқа созылды. Ұстамадан соң: науқас есі анық, сұрақтарға анық жауап береді. Неврологиялық статус: патологиялық өзгерістер жоқ. Диагноз қойыңыз? Джексондық эпилепсияның сенсорлық варианты абсанстар жайылмалы эпилепсия психогендік эпилептикалық емес ұстама++++ галлюцинация Психиатрия бөлімшесінде эпилепсиямен зардап шегетін науқаста тілін тістеу және еріксіз зәр шығару, тырысулар байқалды. Ұстама 5-10 минут сайын қайталанды. Ұстама арасындағы науқас коматоздық күйде болды. Келесі препараттардың қайсысын тағайындау керек? натрий гидроксибутираты++++ коргликон диазепам димедрол магний сульфаты Эпилепсиялық ұстама кезіндегі жалпы дәрігерлік алғашқы көмек кезегі қандай? науқасты травмадан сақтау-тілдің фиксациясы-ұстамаға қарсы дәрілерлі енгізу++++ тілдің фиксациясы-жасанды тыныс беру-ұстамаға қарсы дәрілерді енгізу тырыспаға қарсы дәрілер салып, үйінде қалдыру психостимуляторлар енгізіп- психиатриялық ауруханаға жатқызу дегидратационды препараттар енгізіп, бас миының МРТ жіберу Кім бас сақинасымен жиірек ауырады? Әйелдер++++ Ерлер Балалар Нәрестелер Қарттар Бас сақинасы ұстамалары қандай белгілермен көрінеді? жастық шақта пайда болады, көбінесе құсу лоқсумен бірге жүреді, кейбір тағам әсерінен пайда болады+++ 45 минуттан артық емес, эпилепсияның тырысу ұстамаларымен қатар жүреді жүрек тұсындағы қатты ауру сезімімен, қан қысымының көтерілуімен қатар жүреді физикалық жүктеме кезінде күшейеді, егде жаста пайда болады аллергиялық агентпен шақырылады 27 жастағы әйел бас аурына шағымданып келді, бас ауруы соңғы 2 ай бойы мазалайды. Ары қарай сұрап тексеру кезінде ауру сезімі бастың бір бөлігіндегі екендігі анықталды. Сонымен қатар жарықтан қорқушылық байқалады. Сіздің диагнозыңыз? Бас сақинасы++++ Үшкіл нерв невралгиясы Гипертониялық ауру Күшейген бас ауруы Бас сүйек ішілік гипертензия синдромы 25 жастағы әйел бас аурына шағымданып келді, бас ауруы соңғы 3 ай бойы мазалайды. Ары қарай сұрап тексеру кезінде ауру сезімі бастың бір бөлігіндегі стереотипті түрде және солқылдаған сипатта екендігі анықталды. Болжамалы клиникалық диагнозды қойыңыз: Үшкіл нерв невралгиясы Гипертониялық ауру Күшейген бас ауруы Бас сақинасы++++ Бас сүйек ішілік гипертензия синдромы 25 жасар әйел жалпы тәжірибелік дәрігерге мына жағдай бойынша келді, яғни осы бір жыл ішінде интенсивті солқылдаған ауру сезімі мазалайды, көбінесе ауру сезімі басының оң бөлігінде байқалады. Ұстама алдында көру алаңының оң жартысының түсіп қалуы түрінде көру бұзылыстары көрінеді. Бас ауруы жүрек айну, кейде құсумен қатар жүреді. Ұстама бірнеше сағатқа созылады. Қай дәріні тағайындаған тиімдірек? Сумитриптан++++ Каптоприл Дизетил ретард Анальгин Мильдронат 61 жастағы науқаста таңертең жүрек аймағындағы ауру сезімі, оң қол-аяқта қозғалысының жоғалуы дамыды. Объективті: АҚ – 80/50 мм.сын.бағ. Оң жақ мимикалық бұлшықеттер мен тілдің орталық парезі. Оң жақтан спастикалық гемипарез бен гемигипестезия. ЭКГ- коронарлы қан айналымның бұзылыстары. Аталған дәрілік заттардың ішінен ең бірінші кезекте тағайындаған жөн? солу -медрол дицинон милдронат нимотоп преднизолон+++ 53 жастағы ер адам аяқтарындағы әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, әсіресе физикалық күштемеден кейін проксимальды бөлігінде, миалгияға, жөтелге, салмағының азаюына, аузының құрғауына шағымданады. 15 жыл шылым шегеді. Қараған кезде жатқан жерінен өздігімен көтеріле алмайды, сіңір-периосталдық рефлекстер төмендеген. Өкпенің компьютерлік томограммасында бронхогендік ұсақ жасушалы өкпе рагы. Келесі дәрі-дәрмектердің қайсысы ең лайықты: карбамезепин милдронат калимин+++ купренил пирацетам Шашыранды склероздың ерте белгісіне жатады: есте сақтаудың төмендеуі көру нервтерінің атрофиясы менингеалды симптомдар амавроз ретробульбарлы неврит+++++ Науқас 54 жаста, келесі шағымдармен түсті: бас ауру, әлсіздік пен оң аяқ пен қолдың ұйю сезімі кенеттен АҚ-ң 200 /100 мм.сын.бағ. жоғарылау фонында дамыды. Объективті: есінде, менингеальді белгілері жоқ, тісін көрсеткенде еріннің оң бұрышы қалыңқы, тілі оң жаққа ығысқан. Оң жақтан гемипарез. Ликворы: түссіз, мөлдір, қысымы – 200 мм.су.бағ., белок қалыпты деңгейде, лимфоциттер – 5 клетка. Брахиоцефальді тамырлардың УДЗ-інде атеросклероз эхо-белгілері. Ең тән диагнозды атаңыз? ми инфаркты, кардиоэмболиялық подтип ми инфаркты, атеротромботикалық подтип+++++ субарахноидальді қан құйылу париенхиматозды – субарахноидальді қан құйылу париенхиматозды – вентрикулярлы қан құйылу Науқас 60 жаста, шағымдары: бас ауру, оң қол-аяқтың ұюы мен ауру сезімі, аталған белгілер кенеттен таңертең АҚ-ң 190 /110 мм. сын.бағ. жоғарылау фонында дамыды. Объективті: есінде, менингеальді белгілері. Көз алмасының қозғалысы толық көлемде, нистагм, оң мұрын-ерін қатпары тегістелген, оң жақтан гемигипестезия, координаторлы сынаманы орындағанда оң жақтан атаксия анықталады. Ликворы: түссіз, мөлдір, қысымы – 200 мм.су.бағ., белок қалыпты деңгейде, лимфоциттер – 5 клетка. ЭКГ да – жыпылықтаушы аритмия. Бас миының МРТнда – активтілігі төмен ошақ анықталды. Берілгендердің ішіндегі ең тән диагнозын атаңыз? ми инфаркты, атеротромботикалық подтип ми инфаркты, кардиоэмболиялық подтип++++ субарахноидальді қан құйылу+++ ми инфаркты, гемодинамиялық подтип париенхиматозды – вентрикулярлы қан құйылу Шарко үштігіне кіретін симптом спастикалық гипертония бұлшық еттік гипотония интенционды діріл+++++ назолалия афазия Миастения клиникасы үшін тән бір неше қайталанған қозғалыстан кейін бұлшықеттердің көлемінің және күшінің азайуы++++ қысқарып жиырылғаннан кейін бұлшықеттерді босату мүмкін емес сүйек деформациясы эприприступтар үйлесімнің бұзылысы Әдеттегі абсанстардың ұзақтығы 1 - 3 секундтан 15 секундқа дейін++++++ 2 минутқа дейін 2-3 минут 5 минутқа дейін 10—15 минутқа дейін Біріншілік-таралымды ұстамаларға жатады: күрделі парциалды ұстамалар жәй парциалды ұстамалар күрделі абсанстар фокальды ошақтық ұстамалар абсанс+++++ Науқас, 22 жаста, жедел жалпы милық, жалпы инфекциялық, менингеальді симптомдар дамыды, нистагм, көз ки тарлығы, оң жақтан спастикалық гемипарез, кіші жамбас мүшелерінің қызметінің бұзылыстары байқалды. 2 апта бұрын науқас вирусты инфекцияны өткерген. Қажетті дәрілік затты таңдаңыз? метилпреднизолон пенициллин кавинтон ацикловир++++ цераксон В неврологическом статусе пациента выявлен: горизонтальный нистагм, дизартрия, эйфория, императивные позывы на мочеиспускание, парестезии в ногах, спастический парез нижних конечностей, отсутствие брюшных рефлексов. Назовите наиболее достоверный метод диагностики? ЭЭГ миелография ангиография КТ головного мозга МРТ с контрастированием++++ У мужчины, 45 лет, отмечаются фасцикулярные подергивания в мышцах рук, слабость в них постепенно нарастающая, похудание мышц. Объективно: вялый парапарез в руках, спастический в ногах –патологические стопные рефлексы. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ необходим? МРТ шейного отдела+++ Электроэнцефалография+++ электромиография эхо-энцефалография ультразвуковая допплерография Для диагностики полиневропатии информативен следующий метод исследования: Электромиография+++ ЭЭГ РЭГ ЭКГ анализ крови жүктеу/скачать 152.71 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|
1 2