Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий населения в военное время

Цель карантина - полная изоляция очага заражения и ликвидация в нем

При установлении карантина, проводимые при обсервации мероприятия,

- на внешних границах зоны карантина устанавливается вооруженная охрана (контрольно-пропускные пункты), организуется комендантская служба и патрулирование для обеспечения в районе карантина установленного порядка и режима в организации питания, охране водоисточников и др.;

- в населенных пунктах и на объектах организуется внутренняя комендантская служба, организуется охрана инфекционных изоляторов и больниц, контрольно-передаточных пунктов и др.;

- из районов карантина выход людей, вывоз животных запрещен без особого разрешения, въезд на территорию карантина разрешается лишь специальным формированиям и специальному транспорту;

- транзитный проезд транспорта запрещается (исключение может быть составлено лишь для ж/дорожного транспорта);

- объекты народного хозяйства, продолжающие свою деятельность, переходят на особый режим работы со строгим выполнением противоэпидемических требований;

- население в зоне карантина разобщается на малые группы;

- продукты питания, вода, предметы первой необходимости доставляются специальными командами;

- при выполнении работ вне зданий люде должны быть в средствах индивидуальной защиты (СИЗ);

- проводятся подворные обходы и обследования отдельных профессиональных групп с целью раннего и активного выявления больных;

- больные изолируются в специально выделенные для этого лечебные учреждения с соблюдением строгого противоэпидемического режима;

- контактные лица изолируются в специально выделенные помещения;

- проводятся дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные мероприятия на всей территории очага, экстренная профилактика.

Для общего руководства и контроля за проведением мероприятий в очаге

При выявлении карантина сразу определяют границы очага с учетом механизма передачи возбудителя, экологии переносчиков, результатов контаминации объектов окружающей среды и проводят обсервационные мероприятия.

Карантин может быть заменен обсервацией при таких инфекциях, как бруцеллез, брюшной тиф, риккетсиозы, энцефаломиелиты лошадей, глубокие микозы, т.е. инфекциях, при которых человек не является источником инфекции или возбудитель не относится к возбудителям особо опасных инфекций.

Важное значение для предупреждения развития инфекционных заболеваний имеет экстренная и специфическая профилактика.

Она заключается в приеме населением антибиотиков, сульфаниламидных и других лекарственных препаратов. Средства экстренной профилактики при своевременном их использовании по предусмотренным заранее схемам позво­ляют в значительной степени предупредить инфекционные заболевания, а в слу­чае их возникновения - облегчить их течение.

Экстренная профилактика подразделяется на:

- общую: проводится до установления вида микроорганизма в зоне катастрофы в течение 2-5 суток, с помощью антибиотиков или химиопрепаратов широкого спектра действия

Основным средством такой профилактики является доксициклин, резервными - рифампицин, тетрациклин.

- специальную: проводится после установления вида возбудителя и определения его чувствительности к антимикробным препаратам, т.е. применяют антимикробные средства, оказывающие избирательное действие на определенный вид этиологического агента с учетом его чувствительности к препарату.

Продолжительность специальной экстренной профилактики зависит от нозологической формы инфекционного заболевания (срока инкубационного периода), свойств используемых антимикробных препаратов, а также применявшейся ранее общей экстренной профилактики.

Специфическая профилактика – создание искусственного иммунитета (невосприимчивости) путем предохранительных прививок (вакцинации). Специфическая профилактика прово­дится против некоторых болезней (натуральная оспа, дифтерия, туберкулез, полиомиелит и др.) постоянно, а против других - только при появлении опас­ности их возникновения и распространения (столбняк, бешенство).

Повысить устойчивость населения к возбудителям инфекции возможно пу­тем массовой иммунизации предохранительными вакцинами, введением спе­циальных сывороток или гамма-глобулинов. Вакцины представляют собой уби­тых или специальными методами ослабленных болезнетворных микробов, при введении которых в организм здоровых людей у них вырабатывается состояние невосприимчивости к заболеванию. Вводятся они разными способами: подкож­но, накожно, внутрикожно, внутримышечно, через рот (в пищеварительный тракт), путем вдыхания.

Для предупреждения и ослабления инфекционных заболеваний в порядке са­мопомощи и взаимопомощи рекомендуется использовать средства, содержащи­еся в АИ-4.

В очаге инфекционного заболевания не обойтись без дезинфекции, дезинсекции и дератизации.

Для дезинфекции применяют химические методы: растворы хлорной извести и хло­рамина, лизол, формалин и др. При отсутствии этих веществ используется горя­чая вода с мылом или содой.

С этой целью ис­пользуются различные способы:

- механический (выколачивание, встряхивание, стирка),

- физический (проглаживание утюгом, кипячение),

- химический (приме­нение инсектицидов - хлорофоса, тиофоса, ДДТ и др.),

- комбинированный.

Для защиты от укуса насекомых применяют отпугивающие средства (репелленты), которыми смазываются кожные покровы открытых частей тела.

Дератизация проводится для истребления грызунов – переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний. Она проводится чаще всего с помо­щью механических приспособлений и химических препаратов.

В помещении, где находится инфекционный больной до госпитализации, проводится текущая дезинфекция. После госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция, особенно тщательно – в местах временного размещения пострадавшего населения (в палатках, землянках). При кишечных инфекциях с момента выявления больного должна проводиться систематическая дезинфекционно-дезинсекционная обработка туалетов, ровиков и других мест накопления или сохранения возбудителей инфекции. При паразитарных тифах одновременно с дезинсекцией помещения проводится санитарная обработка контактных лиц, проживавших с заболевшим. В природных очагах проводятся дератизационные работы.

Таким образом, противоэпидемическая работа в ЧС является одной из составных частей общегосударственной системы экстренной медицинской помощи населению. Руководящими органами службы медицины катастроф на федеральном, региональном и территориальном уровнях являются соответствующие межведомственные координационные комиссии и центры медицины катастроф. На местном и объектовом уровнях функции комиссий возлагаются на штабы медицинской службы гражданской обороны.

Система противоэпидемических мероприятий базируется на данных санитарно-эпидемиологической разведки территории населенных пунктов и прилегающих зон.

Санитарно-эпидемиологическая разведка проводится для того, чтобы понять причины возникновения и развития в конкретных условиях эпидемического очага, а также разработать комплекс мероприятий по его ликвидации. Ее основные задачи сходны с задачами бактериологической разведки.

Бактериологическая разведка осуществляется для подтверждения факта применения биологического оружия, оценки эпидемической обстановки и отбора проб для проведения индикации. В результате бактериологической разведки должны быть установлены и обозначены ориентировочные границы очага заражения и ориентировочная площадь зараженной территории, определены численность находящегося на ней населения, объем и характер мероприятий по ликвидации очага и предупреждению распространения инфекционных болезней. В случае выявления высококонтагиозных инфекций проводится экстренная профилактика, цель которой - предупреждение возникновения инфекционных заболеваний среди людей.

Санитарно-эпидемиологическая разведка - временное получение достоверных сведений о санитарно-эпидемиологическом состоянии территории, входящей в зону ЧС.

Она проводится санитарно-эпидемиологической службой (СЭС) в целях выявления условий, влияющих на санитарно-эпидемиологическое состояние зоны ЧС и пострадавшего населения.

Организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в районах ЧС возлагается на территориальные Центры госсанэпиднадзора РФ. Они работают в тесном взаимодействии со штабами гражданской обороны чрезвычайной ситуации (ГО ЧС) административной территории.

С целью своевременного и эффективного проведения комплекса санитарно-гигиенических, профилактических и противоэпидемических мероприятий при катастрофах в рамках единой Российской системы предупреждения и ликвидации ЧС создан ряд специализированных формирований, в которые входят:

- оперативные противоэпидемические бригады (ОПЭБ),

- противоэпидемические бригады постоянной готовности (ПЭБПГ),

- санитарно-профилактические отряды (СПО),

- бригады экстренной санитарно-профилактической помощи (БЭСПП),

- инфекционные бригады экстренной специализированной медицинской помощи (инфекционные БЭСНМП),

- специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ)

- группы эпидемиологической разведки (ГЭР).

Общее руководство мероприятиями в ЧС при возникновении очага опасных инфекционных заболеваний или инфекции, на которую распространяются Международные медико-санитарные правила, осуществляет Санитарно-противоэпидемическая комиссия (СПК), создаваемая решением администрации района, города, области, края или республики в составе Российской Федерации. СПК возглавляет Глава администрации, заместитель председателя СПК - руководитель органа здравоохранения региона.

В состав СПК входят представители силовых структур (МВД, МО, ФСБ), МПС, гражданской авиации, сельского хозяйства, транспорта и другие заинтересованные ведомства.

Основные функции СПК:

- осуществление общего руководства и контроль за своевременным и полным выполнением мероприятий по локализации и ликвидации очага заболеваний с сохранением хозяйственной деятельности на данной территории;

- решение вопроса о наложении карантина в связи с эпидемиологическим неблагополучием;

- утверждение плана ликвидации очага заболеваний и контроль за его выполнением;

- периодическое заслушивание на заседаниях докладов начальников оперативных групп и других специалистов, ответственных за выполнение мероприятий по ликвидации очага инфекционных заболеваний;

- подготовка и представление донесений в вышестоящие органы;

- оказание всемерной административной и практической помощи в осуществлении мероприятий, предусмотренных планом;

- мобилизация необходимых сил и средств для проведения противоэпидемических мероприятий;

- решение вопроса о снятии карантина по завершении противоэпидемических мероприятий, предусмотренных планом;

- мобилизация необходимых сил и средств для проведения противоэпидемических мероприятий и ликвидации очага.

Эпидемический очаг катастрофы - территория, на которой в определенных границах времени и пространства произошло заражение людей возбудителем инфекционной болезни.

Границы очага определяются наличием инфекционных больных и возможностью реализации путей передачи возбудителя; коммунально-бытовым благоустройством и санитарно-гигиеническими условиями жизни людей в зоне катастрофы и местах размещения эвакуируемого населения.

В зоне катастрофы предусмотрен определенный порядок обследования эпидемических очагов:

1. Проводят анализ динамики и структуры заболеваемости по эпидемиологическим признакам, т.е. выделяют превалирующую группу инфекций и определяют ведущий путь передачи возбудителя.

2. Уточняют эпидемиологическую ситуацию среди населения, оставшегося в зоне катастрофы, в месте его размещения.

3. Проводят визуальное и лабораторное исследования проб внешней среды. Выявляют возможные объекты народного хозяйства, которые усугубляют санитарно-гигиеническую и эпидемиологическую обстановку (например, разрушенная канализация, затопленное кладбище, выброс производственных отходов в виде СДЯВ). На основании полученных материалов устанавливают причинно-следственные связи и делаются выводы о возможном типе возникшей эпидемии.

Распознавание проявлений эпидемического процесса и факторов, определяющих заболеваемость населения инфекционными болезнями в ЧС, составляет основное содержание эпидемиологической диагностики.

При постановке эпидемиологического диагноза в очаге инфекции в ЧС эпидемиолог решает следующие основные вопросы:

- возникший очаг завозного или местного происхождения;

- появившиеся заболевания единичны или множественные, возникли одномоментно или растянуты во времени, имеется ли фактор носительства возбудителя;

- имеется ли связь заболеваний с общим источником инфекции или общими путями и факторами передачи возбудителя, каков характер этой связи;

- каковы границы очага, т.е. круг инфицированных объектов окружающей среды и число лиц, подвергшихся риску заражения и заболевания в очаге;

- имеют ли место природные и социальные процессы, детерминирующие пути и факторы передачи возбудителя.

При ЧС с осложненной эпидемиологической обстановкой профилактические и противоэпидемические мероприятия проводятся по трем основным направлениям:

- предупреждение распространения инфекционных болезней в зоне катастроф и ликвидация эпидемических очагов;

- предупреждение заноса инфекционных заболеваний в район катастроф;

- предупреждение выноса инфекционных болезней из района.

В самом очаге противоэпидемические мероприятия в отношении опасных инфекционных заболеваний осуществляются по единым принципам:

- организация выявления, госпитализации и лечения больных опасными заболеваниями;

- первичная изоляция больного;

- установление диагноза, эвакуация, последующая госпитализация, лечение;

- сигнализация (экстренное извещение) о выявленном больном;

- эпидемиологическое обследование очага (вспышки);

- карантинные или ограничительные мероприятия;

- выявление, обследование, изоляция и наблюдение за лицами, контактирующими с больными;

- проведение дезинфекции и дератизации в эпидемических очагах;

- проведение экстренной и специфической профилактики;

- санитарная экспертиза пищевых продуктов и питьевой воды;

- провизорная госпитализация и обследование всех подозреваемых на заболевание;

- выявление умерших, исследование и захоронение трупов;

- санитарно-просветительная работа.