Фтизиатрия пәні бойынша дәрігер – интерндерге арналған аралық тест сұрақтар– 50 сұрақ

5 вариант

| қауіп тобындағы балалар мен жасөспірімдерге +

| барлық балалар мен жасөспірімдерге

| ТМБ + ошағындағы барлық балалар мен жасөспірімдерге

| ТМБ + ошағындағы тек инфицирленген балалар мен жасөспірімдерге

| барлық ВИЧ инфицирленгендерге

2~ Асқынбаған біріншілік комплекс келесі рентгенологиялық белгілермен көрінеді:

| өкпе түбірінің кеңеюі және көлеңке құрамының өзгеруі +

| өкпе сегментін қамтитын гомогенді көлеңке және жиегі анық емес гомогенді қараю

| жиегі анық емес гомогенді көлеңке

| өкпенің бір сегментінде майда жұмсақ ошақтардың болуы

| өкпенің әртүрлі сегменттерінде майда ошақтардың болуы

3~ Біріншілік туберкулезді комплексті ажырату керек:

| жедел пневмониямен +

| өкпе рагы және оның өкпе лимфа түйіндеріне жайылуы

| өкпенің даму ақауы

| эозинофильды инфильтрат

| ателектаз

4~ Туберкулезді менингит кезінде емді бастау қажет:

| жұлын сұйықтығының анализінің нәтижесінен кейін +

| бірден бастау керек

| кеуде клеткасының рентгенограммасынан кейін

| дифференциальды диагностика жүргізгеннен кейін

| арнайы ем курсынан кейін

5~ Казеозды пневмония кезінде анықталатын клиникалық көріністер:

| көптеген «шапалақты» ылғалды сырылдар +

| жоғары дене қызуы

| субфебрильды температура

| құрғақ жөтел

| ылғалды жөтел

6~ Милиарлы туберкулездің рентгенологиялық белгісі:

| майда ұқсас ошақтар, өкпе суретінің азаюы +

| майда ошақтар және фокусты қараю

| майда ошақтар және ыдырау қуысы

| полиморфты ошақтар, фиброзды өзгерістер

| көптеген қосарланған ошақтар, өкпе суретінің күшеюі

7~ Кавернозды туберкулездің рентгенологиялық белгісі:

| сақина тәрізді ортасы ағарған көлеңке +

| өкпе түбірінің кеңеюі

| өкпе түбіріне жолдың болуы

| айналадағы тіндерде полиморфты ошақтар

| горизонтальды сұйықтық деңгейі

8~ Мектепте бірінші сынып оқушыларына туберкулезге қарсы екпе жүргізілді. БЦЖ вакцинациясынан кейінгі жиі асқынулар:

| суық абсцесс +

| региональды лимфаденит

| гематогенді жайылу

| келлоидты тыртық

| беткейлік жара.

9~ Науқас 29 жаста, жедел ауырды, ауруханаға мына белгілермен түсті: ентігу, басының ауыруы, құсу, дене қызуы 38,5°С, әлсіздік. Анамнезінде: балалық шағында омыртқа туберкулезімен ауырған. Өкпе рентгенограммасында: тотальды майда ошақты диаметрі 2-3 мм, жиегі анық емес, симметриялы, майда, интенсивтілігі аз ошақтар көрінеді. Қақырықта: ТБ анықталмаған. ЖҚА: лейкоцит 15х10*9, ЭТЖ 35 мм/сағ. Жұлын-ми сұйықтығының анализі: цитоз – 1мл 229 жасуша, қабықша анықталды, ақуыз – 0,66 г/л.

Болжамды диагноз қойыңыз:

| инфильтрация фазасындағы милиарлы туберкулез +

| инфильтрация фазасындағы диссеминациялық туберкулез

| туберкулезді менингит. Базилярлы форма

| туберкулезді менингит. Спинальды түрі

| ошақты туберкулез, туберкулезді менингитпен асқынуы.

10~ 42 жасар өкпе туберкулезімен ауыратын науқаста қан қақыру пайда болды. Ем қабылдамаған жағдайдағы нәтижесі:

| аспирациялық пневмония+

| бронх туберкулезі

| плевра эмпиемасы

| гематогенді диссеминация

| амилоидоз

11~ 27 жасар науқас туберкулездің активті түрімен ауырады, туберкулезге қарсы препараттармен емдеуді бастады. Бір айдан кейін артралгия, есту қабілетінің төмендеуі, көру қабілетінің төмендеуі байқалды.

Себебін көрсетіңіз:

| пиразинамидке жағымсыз әсер +

| стрептомицинге жағымсыз әсер

| рифампицинге жағымсыз әсер

| этамбутолға жағымсыз әсер

| канамицинге жағымсыз әсер

12~ 35 жасар науқас соңғы екі жыл көлемінде өкпенің кавернозды туберкулезімен диспансерлік есепте тұрады. Кезекті рентгенологиялық тексеру кезінде оң жақ алтыншы сегментте деструкция қуысы анықталмады, бұрынғы каверна орнында дөңгелек пішінді фокусты көлеңке, интенсивтілігі орташа, жиегі анық, өкпе суреті күшейген. Қақырықта екі рет бактериоскопиялық әдіспен тексергенде ТМБ анықталған жоқ.

Диспансерлік есептің тобын көрсетіңіз:

| ІІ топ +

| І А топ

| І Б топ

| ІІІ топ

| І В топ

13~ 45 жасар науқаста оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінен ыдырау фазасындағы инфильтративті туберкулез, ТМБ оң анықталды. І категория. 5 ай көлемінде антибактериальды туберкулезге қарсы ем қабылдады. Нәтижесі: дезинтоксикация, инфильтраттың аздап сіңірілуі, бірақ ыдырау қуысы сақталған, қақырық жағындысында конверсия жоқ.

Ем жоспарын анықтаңыз:

| ем нәтижесіз болғандықтан науқасты ІІ категорияға ауыстырамыз +

| ем нәтижесіз болғандықтан науқасты ІІІ категорияға ауыстырамыз

| ем нәтижесіз болғандықтан науқасты ІV категорияға ауыстырамыз

| І категориядағы емді жалғастырамыз

| амбулаторлық емге ауыстырамыз

14~ Науқас 30 жаста. Жалпы тәжірибелі дәрігерге кеуде сарайының оң жағында қанжар сұққандай ауру белгісіне, мәжбүрлік қалыпқа шағымданып келді. Анамнезінде науқас диспансерлік тіркеуде кавернозды туберкулезбен есепте тұрады. Оперативтік емнен бас тартқан.

Науқасқа жедел жәрдем көрсету тактикасы:

| нейролептаналгезия, плеврадағы ауаны шығару +

| коллапсотерапия

| плевралды пункция жасау

| оттекті терапия

| өкпе резекциясы

15~ Науқас Н., 26 жаста. 4 ай бойы 1 категория бойынша емделген. Қақырық жағындысында туберкулез микобактериясы сақталуда. Изониазид пен рифампицин дәрілеріне тұрақтылық анықталған. Категориясын анықтаныз:

| 4 категория +

| 1 категория

| 2 категория

| 3 категория

|  5 категория

16~ Кавернозды туберкулездің клиникалық көрінісі:

| айқын интоксикация белгілері +

| аурудың толқын тәрізді ағымы

| өкпе жүрек жетімсіздік симптомы

| айқын емес интоксикация белгілер

| бронхоспастикалық синдром

17~ Өкпенің туберкуломасын төменде аталған аурулармен ажыратамыз, мынадан басқа:

| өкпе рагы +

| саркоидоз

| рак метастазы

| қатерсіз ісікпен

| спецификалық емес пневмония

18~ Кавернозды туберкулезге тән:

| жиегі анық дөңгелек қараю +

| ішкі және сыртқы қабырға жиектері де анық емес қуыстар

| гомогенді емес құрамды қараю

| iшкі және сыртқы жиектері анық, қабырғасы жіңішке дөңгелек қуыс

| формасы дұрыс емес, қабырғасы тегіс емес қуыстар

19 Ересектерде өкпе туберкулезін анықтаудағы негізгі әдіс:

| профилактикалық флюорография +

| диагностикалық флюорография

| туберкулинді диагностика

| бактерия бөлуішілікке микробиологиялық тексеру+

| рентгенография

20~ Өкпенің милиарлы туберкулезіне тән:

| бактерия бөлінбейді+

| аз бактерия бөлуі

| көлемді бактерия бөлуі

| кезеңдік бактерия бөліну

| барлық аталғандар

21~ Милиарлы туберкулез кезінде өкпеде ыдырау қуысы:

| мүлдем кездеспейді +

| жиі кездеседі

| үнемі кездеседі

| аз кездеседі

| барлық аталғандар

22~ Клиникалық белгілері аз, тек физикалық әдістер арқылы анықталатын туберкулез түрі:

| өкпенің ошақты туберкулезі +

| өкпенің инфильтративті туберкулезі

| өкпенің диссеминирленген туберкулезі

| өкпенің фиброзды – кавернозды туберкулезі

| өкпенің кавернозды туберкулезі

23~ Менингеалды синдромды анықтаудағы дәрігер-фтизиатрдың алғашқы әрекеті:

| люмбальды пункция +

| ЖҚА және ЖЗА

| туберкулинді әдіс

| электроэнцефолография

| ЭФГДС

24~ 25 жасар науқас туберкулез ошағында болған. Келесі шағымдармен стационарға келіп түсті: бас ауыру, құрғақ жөтел, дене қызуының 39⁰С-қа жоғарлауы, тәбетінің төмендеуі. Ауырғанына 1 апта болған. Объективті: жалпы жағдайы салыстырмалы қанағаттанарлық, ентігу жоқ. Тері жамылғысы бозғылт, ылғалды. Перифериялық лимфа түйіндері ұлғайған, тығыз-эластикалық консистенциялы. Өкпеде перкуторлы зерттегенде оң аймақта 2-3 қабырғааралықта өкпе дыбысының тұйықталуы байқалады. Аускультацияда осы жерде тынысы әлсіреген, тыныс шығаруы ұзарған, сырылдар жоқ. Гемограммада Л -9,1х10⁹/л, т/я – 6, лимфациттер – 18, ЭТЖ-26 мм/сағ. Манту сынамасына реакциясы 2ТБ – папула 20 мм лимфангоитпен. Рентгенограммада: оң өкпеде ІІ сегмент аймағында интенсивтілігі ор

| біріншілік туберкулезді комплекс, оң жақтық, инфильтрация фазасы, ТМБ теріс +

| біріншілік туберкулезді комплекс,сол жақтық, ыдырау фазасы, ТМБ оң

| кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі, оң жақтық

| лимфогрануломатоз

| түбірлі пневмония

25~ Туберкулез ауруын стационарда емдеу курсының ұзақтығы анықталады:

| жургізілген емдік шаралардың нәтижелігімен +

| өкпедегі деструктивті өзгерістермен

| бактериобөлудің массивтілігімен

| туберкулездің клиникалық түрімен

| қосымша шаралармен

26~ Деструктивті туберкулез бен абсцестің салыстырмалы диагностикасында жүргізілетін дұрыс ем:

| пенициллинмен +

| рифампицинмен

| фторхинолонмен

| стрептомицинмен

| изониазидпен

27~ Цирроздық туберкулездің сипаттамасына жатпайды:

| туберкулезді үрдістің белсенділігінің жойылуы +

| өкпе және плевра функциясының бұзылуы

| өкпе және плеврада жайылмалы фиброзды өзгерістердің дамуы

| туберкулезді үрдістің белсенділігінің сақталуы

| кезеңдік бактериобөліну

28~ Науқас 35 жаста. Жалпы тәжірибелі дәрігерге кеуде сарайының оң жағында қанжар сұққандай ауру белгісіне, мәжбүрлік қалыпқа шағымданып келді. Анамнезінде науқас диспансерлік тіркеуде кавернозды туберкулезбен есепте тұрады. Оперативтік емнен бас тартқан.

Науқасқа жедел жәрдем көрсетіңіз:

| нейролептаналгезия, плеврадағы ауаны шығару +

| коллапсотерапия

| плевралды пункция жасау

| оттекті терапия

| өкпе резекциясы

29~ Науқаста интоксикация және бронх өкпелік симптомдар күшеюде. Аускультативті: шектелген аймақта әртүрлі калибрлі ылғалды сырылдар. Рентген суретінде: оң жақ жоғарғы бөлігінде қараю орнында сақина тәрізді көлеңке пайда болуда.

Осы жағдайдағы асқыну механизмін көрсетіңіз:

| казеозды некротикалық массаның өкпе аффектісі аймағынан ыдырап бөлінуі +

| бронх қабырғасының өзгерген кеуде ішілік лимфа түйіндерімен қысылуы

| казеозды некротикалық түйіннің кеуде аортасы кеңістігіне перфорациясы

| өкпе аффектісіне жататын бронхтардың қабыну үрдісіне қосылуы

| туберкулезді инфекцияның вицсералды плевраға жайылуы.

30~ 21 жасар науқас әйел өкпе туберкулезімен ауырады, жүктілік мерзімі алты апта.

Абсолютті қарсы көрсеткіш болып табылатын туберкулезге қарсы препарат:

| стрептомицин +

| пиразинамид

| этамбутол

| изониазид

| рифампицин

31~ Науқас А. Бірнеше ай көлемінде ауырады. Бірнеше рет тұмаулы жағдай бойынша өз бетімен емделген. Соңғы кездері тамағында ауырсыну пайда болған. Айқын интоксикация, ентігу, кеуделік синдром. Қақырық анализінде туберкулез микобактериясы оң. Рентгенограммада екі өкпесінде де әртүрлі интенсивті көптеген ошақты көлеңкелер, кей жерлерінде бір-біріне бірігіп кетеді, ақшылдану аймақтары да байқалады.

Дұрыс диагноз:

| өкпенің созылмалы диссеминирленген туберкулезі жайылу фазасында +

| өкпенің жедел диссеминирленген туберкулезі

| туберкулома

| фиброзды-кавернозды туберкулез

| кавернозды туберкулез

32~ Науқаста ауру жедел басталған, дене температурасы кенет 40º С-ға жоғарылаған, жүрек айну, құсу, айқын менингеальді симптомдар, ликвор жиі тамшымен ағады, сұйықтық мөлдір, түссіз, лимфоцитарлы, Панди реакциясы оң. Тұрғанда фибринді жабын түзіледі. Қақырық анализінде 3 порциясында туберкулез микобактериясы теріс.

Дұрыс диагноз:

| туберкулезді менингит +

| вирусты менингит

| ірінді менингит

| серозды менингит

| менингококты менингит

33~ 43 жастағы науқас өкпеден қан кетуіне шағымданып келді. Обьективті: тері қабаттары бозғылт, тынысы 30 рет минутына, артериялық қан қысымы 80/50 мм сынап бағанасында, дене температурасы 37,5, жөтелгенде алқызыл қан бөледі. Гемоглобин 100 г/л. Анамнезінде тубдиспансерде емделген. Екінші айдың соңында жағдайының жақсаруына байланысты, рентгендік және қақырық анализдерін қайта тапсырмай өз еркімен кетіп қалған. Үйінде ем қабылдамаған. Тиімді ем:

| гемостатиктер, антибиотиктер, жөтелге қарсы препараттар +

| гемостатиктер, витаминдер, жөтелге қарсы препараттар

| гемостатиктер, антибиотиктер, гормональді препараттар

| гемостатиктер, антибиотиктер, муколитиктер

| гемостатиктер, хирургиялық ем, витаминдер

34~ 27 жастағы науқас бұрын туберкулезбен ауырмаған. Жыл сайын жүргізілетін кезекті тексеруде оң өкпенің жоғарғы бөлігінде 3 см шеттері айқын гомогенді түзіліс анықталған. Қақырық жағындысында туберкулез микобактериясы жоқ.

Тиімді ем:

| радикалды сегментэктомия +

| ІІІ категория бойынша ем

| сәулелі терапия

| І категория бойынша ем

| ІІ категория бойынша ем

35~ Аймақтық дәрігерге науқас бақылануға келген. Анамнезінде туберкулезге қарсы диспансердің хирургия бөлімшесінде оң өкпенің жоғарғы бөлігінің 2 сегментінде орналасқан ыдырау сатысындағы туберкулемаға байланысты операция жасалынған. Дәрігердің диспансерлік есепке алатын диагнозы:

| туберкулемаға байланысты сегментэктомиядан кейінгі жағдай +

| ыдырау сатысындағы туберкулема

| туберкулема

| үдемелі туберкулема

| туберкулема жазылу сатысында

36~ Өкпенің ошақты туберкулезіне тән рентгенологиялық көрініс:

| 10 мм-ге дейінгі ошақты қараю +

| екі өкпенің ошақты қараюлары

| фокусты қараю

| көлемі 1 см-ден жоғары қараю

| инфильтратты қараю

37~ Алғаш анықталған, оң өкпенің S2 бөлігінің ошақты туберкулезімен ауыратын науқасқа қолдаушы фазадағы ем кестесін атаңыз:

| Изониазид, рифампицин +

| Изониазид, стрептомицин

| Изониазид, этамбутол

| Изониазид, циклосерин

| Изониазид, пиразинамид

38~ Науқас алғаш анықталған, өкпенің инфильтративті туберкулезіне байланысты толық ем курсын алды. Емнің нәтижесінде улану симптомдары жойылды, қақырықта ТМБ анықталмады. Рентгенограммада: инфильтраттың орнында айқын контурлы диаметрі 2 см шар тәрізді гомогенді көлеңке анықталды.

Сіздің диагнозыңыз:

| өкпе туберкулемасы +

| өкпенің диссеминирленген туберкулезі

| өкпенің ошақты туберкулезі

| өкпенің кавернозды туберкулезі

| өкпенің фиброзды-кавернозды туберкулезі

39~ Науқас ыдырау сатысындағы өкпенің диссеминирленген туберкулезіне байланысты 6 ай емделген, ТМБ+. Бактерия шығарушылық тоқтатылды, ошақтар жойылды және тығыздалды, оң жақтан 2 см диаметрлі қуыс пайда болды.

Сіздің диагнозыңыз:

| өкпенің кавернозды туберкулезі +

| өкпенің фиброзды-кавернозды туберкулезі

| ыдырау сатысындағы өкпенің ошақты туберкулезі

| өкпе туберкулемасы

| ыдырау сатысындағы өкпенің инфильтративті туберкулезі

40~ Фиброзды-кавернозды туберкулездiң профилактикасы:

| профилактикалы флюорографиялы тексеру +

| “қауiптi” топтағыларға химиопрофилактика жүргiзу

| әлеуметтiк профилактика

| санитарлы профилактика

| туберкулезге қарсы вакцинациялау және ревакцинациялау

41~ Белсенді туберкулезбен ауыратын науқастардың қанына тән::

| Лимфопения +

| Лимфоцитоз

| Лимфоциттердің қалыпты саны

| Лимфоциттердің көлемін және түрінің өзгеруі

| Пролимфоциттердің пайда болуы

42~ Фиброзды-кавернозды туберкулезде негізгі өлім себебі:

| тыныс жетіспеушілігі мен созылмалы өкпе-жүрек жетіспеушілігі +

| туберкулезді интоксикация

| өкпеден қан кету

| амилоидоз

| туберкулездің өршуі

| 12 ай

43~ Қан түкіру себебі:

| өкпе тамырлары бүтіндігінің зақымдалуы

| аорта аневризмасының өкпеге жарылуы

| өкпе инфаркті

| бронх тамырлары аневризмасының жарылуы

44~ Науқасқа оң өкпенің жоғарғы бөлігінің туберкулемасы диагнозы қойылған. І категория бойынша 6 ай емделді. ТМБ –анықталмады. Туберкулеманың өлшемі 6 см диаметірінде. Наркоманиямен ауырады. Емдеу тактикасын таңдаңыз:

| үнемді резекция +

| антибактериальды терапияны жалғастыру

| эндотрахеальды дәрі құю

| жасанды пневмоторакс

| пневмоперитонеум

45~ Жаңадан анықталған науқастардың арасында инфильтратты туберкулездің көрсету % көрсеткіші:

| 41-50 %

Науқастың категориясы мен типіне байланысты туберкулеманың емі:

| емі 1 категория бойынша, «жаңадан анықталған» +

| емі 2 категория бойынша, «қайталану/рецидив»

| емі 3 категория бойынша, «сәтсіз ем аяқталу»

| емі 4 категория бойынша, «ем үзілген»

| жеке, резерв тобындағы препараттармен

47~ Науқас емханаға қақырықты жөтел, дене қызуы 38°С көтерілу шағымдарымен келді. Осы шағымдар 3 апта бойы мазалайды. Бұрын туберкулезбен аурмаған. Кеуденің аумақты рентгенограммасында оң өкпенің жоғарғы бөлігінде 7,0х5,0 см өлшемді шеттері анық емес ыдырау қуыстары бар инфильтративті көлеңке анықталады, өкпенің төменгі бөлігінде көптеген бронхогенді шашранды ошақтар байқалады. 3 реттік бактериоскопиялық тексеруде туберкулез микобактериясы анықталмады.

Науқастың түрін және категориясын анықтаңыз:

| I категория. Алғаш рет анықталған+

| II категория. Сәтсіз ем

| II категория. Қайталану

| IV категория. Созылмалы

| 1-2 сегменте орналасқан көптеген ошақтар

48~ Өкпенің ошақты туберкулезін ің рентгендік сипатын көрсетіңіз:

| 1-2 сегменте орналасқан диаметрі 12 мм-ге дейінгі полиморфты ошақтар +

| 1-2 сегменте орналасқан көптеген ошақтар

| өкпенің төменгі бөлігінде орналасқан бронхогенді ошақтар

| 1-2 сегментте орналасқан біртекті ошақтар

| 1-2 сегменте орналасқан диаметрі 2 см-ден астам полиморфты ошақтар

49~ Науқас 40 жаста, соңғы 2 жылда өкпенің кавернозды туберкулезімен диспансерлік есепте тұрды. Рентгендік тексеруде: оң жақта 6 сегментте қуыстық деструкциялар анықталмайды, бұрынғы кавернаның орнында домалақ пішінді айқын шекарасы бар фокусты көлеңке анықталады. Қақырықтың 2 реттік бактериоскопиясында және егуде туберкулез микробактериясы анықталмады.

Сәйкес келетін диагноз:

| оң жақ өкпенің кавернозды туберкулезі, сорылу фазасы, ТМБ (-) +

| оң жақ өкпенің туберкулемасы, сорылу және тығыздалу фазасы, ТМБ (-)

| оң жақ өкпенің инфильтративті туберкулезі, ТМБ (-)

| оң жақ өкпенің инфильтративті туберкулезі, сорылу фазасы, ТМБ (-)

| оң жақ өкпенің кавернозды туберкулезі, ТМБ (-)

50~ Науқас 33 жаста « Оң жақ өкпенің инфильтративті туберкулезі ТМБ+, алғаш рет анықталған» диагнозы қойылған.

Спецификалық антибактериалды емі:

| 1категория +

| 2категория

| 3категория

| 4категория

| 5категория

6 вариант

1~ Науқас әлсіздікке, түнгі тершеңдік, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Оң жақтылы өкпенің төменгі бөлігінің пневмониямен диагностикаланған. Манту сынамасы-15 мм, бактериологиялық зерттеуде микрофлора өсуі болған жоқ. Кеуде қуысы рентгенограммасында оң жақ төменгі бөлік проекциясында өкпе тінінің ошақты бірігуге бейім инфильтрациясы көрінеді, ыдыруы жоқ. Амоксициклинмен 3 күнді терапия нәтиже берген жоқ. Сіздің болжамды диагнозыңыз :

| микоплазмалы пневмония+

| инфильтративті туберкулез

| пневмакоккты пневмония

| жедел бронхит

| орнитоз

2~ Науқас 26 жаста; әлсіздікке, тершеңдікке, кешкі уақыттағы субфебрильді температураға шағымданады. Қанда: Л- 8*10⁹ \л, ЭТЖ-19мм\сағ. өкпе ренгенограмасында 1-2 сегментте баяу қарқындылықтағы ошақты көлеңкелер тобы анықталды. Ең қолайлы диагноз:

| ошақты түберкулез+

| біріншілік кешен (комплекс)

| диссемирленген түберкулез

| инфильтративті туберкулез

| өкпе туберкулемасы

3~ 30 жастағы науқаста туберкулездік менингит анықталған. Төсектік тәртіпті сақтаудың неғұрлым тиімді ұзақтығы:

| ликвор қалпына келгенше+

| 2-3 ай

| менингеальды симптомдар жойылғанша

| ауру симптомдары жойылғанша

| 3-4 ай

| 4HR+

| 3HRE

| 7HRE

Неғұрлым мүмкін диагноз:

| өкпенің инфильтративті туберкулезі +

| өкпенің ошақты туберкулезі

| өкпенің диссеминирленген туберкулезі

| біріншілік туберкулездік кешені

| өкпенің каверноздық туберкулезі

6~ Науқас 20 жаста. Бұрын туберкулезбен ауырмаған. Профилактикалық флюорография кезінде анықталған, қақырықтың 3- порциясында да ТМБ анықталмаған. Кеуденің жалпы шолу ренгенографиясында: оң өкпенің жоғарғы бөлігінде бірлі – жарым аз интенсивті, контуры тегіс емес ошақтар бар; өкпе түбірі құрлымды, синустар бос.

Сіздің диагнозыңыз:

| оң өкпенің жоғарғы болігінің ошақты туберкулезі, инфильтрация кезеңі ТМБ- жаңа жағдай І категория +

| оң өкпенің жоғарғы болігінің ошақты туберкулезі, инфильтрация кезеңі ТМБ- жаңа жағдай ІІ категория

| оң өкпенің жоғарғы болігінің инфильтративті туберкулезі, инфильтрация кезеңі ТМБ- жаңа жағдай І категория

| оң өкпенің S1 S2 шекеулі диссеминирленген туберкулезі ТМБ- жаңа жағдай ІІ категория

| оң өкпенің жоғарғы бөлігі туберкулезінің тығыздалу ошағынан кейінгі қалдық өзгерістер

7~ 50 жастағы науқас 10 жыл бұрын өкпе туберкулезімен ауырған, толық емдеу курсынан кейін Д есептен шығарылған. Кәзіргі уақытта дене қызуы 38⁰С жоғарылаған, әлсіздік, түнгі терлегіштікке шағымданады. Рентгенограммада: сол өкпенің жоғарғы бөлігінде гомогенді емес қараюлар бар, өкпе түбірі құрылымды, синустар бос. Қақырық анализінде ТМБ анықталды.

Сіздің диагнозыныз:

| сол өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі ыдырау кезеңі ТМБ+, 2 категория, 1Б топты есеп+

| сол өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі ыдырау кезеңі ТМБ+, 1 категория, 1А топты есеп

| сол өкпенің жоғарғы бөлігінің кавернозды туберкулезі шашырау кезеңі ТМБ+, 2 категория, 1В топты есеп

| сол өкпенің жоғарғы бөлігінің ошақты туберкулезі инфильтрация кезеңі ТМБ+, 1 категория, 1 топты есеп

| сол өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі ыдырау кезеңі ТМБ+, 2 категория, 1 топты есеп

8~ 25 жастағы науқас емханаға 3 аптадан асқан қақырықты жөтел, айқын әлсіздік, арықтауына дене температурасының субфебрильді көтерілуі шағыммен келді. Қақырық анализінің бактериоскопиялық әдісінен кейін өкпе туберкулезінің активті формасы қойылды.

Науқас қақырығында анықталған қоздырғыш:

| Р.Кох бацилласы, 1882 жылы ашқан +

| Кальмент және Герен бацилласы, 1919 жылы ашқан

| Лаэйннека бацилласы, 1825 жылы ашқан

| И.Мечников бацилласы, 1888 жылы ашқан

| А.Фонтес бацилласы, 1910 жылы ашқан

| оң өкпенің туберкулемасы тығыздалу және сіңірілу кезеңі. ТМБ(-) +

| оң өкпенің кавернозды туберкулезі сіңірілу кезеңі. ТМБ-

| оң өкпенің туберкулемасы ыдырау кезеңі. ТМБ-

| оң өкпенің инфильтративті туберкулезі. ТМБ-

| оң өкпенің инфильтративті туберкулезі сіңірілу кезеңі. ТМБ-

10~ 24 жастағы науқас жедел ауырып үдемелі ентікпе, бас ауруы, құсу, 38,5⁰С температура, әлсіздікпен ауруханаға түсті. Анамнезінде балалық шағында омыртқа туберкулезімен ауырған. Рентгенограммада симметриялды контуры тегіс емес, аз интинсивті көлемі 2 3 мм дейін майда ошаұты татальды көлеңкелер. Қақырықта ТМБ анықталмаған. ЖКА лейкацит 15*10/9 СОЭ 35 Жұлын ми сұйықтығының анализінде Цитоз, 229 жасуша 1мм пленка алынған, Белок 0,66 г/л.

Науқастың болжам диагнозы:

| милиарлы туберкулездің инфильтрация фазасы +

| диссеминирленген туберкулездің инфильтрация фазасы

| туберкулездік менингиттің базилярлы формасы

| туберкулездік менингиттің спиналды формасы

| ошақты туберкулездің туберкулезді менингитпен асқынуы

11~ 47 жастағы науқас ыдырау фазасындағы өкпенің инфильтративті туберкулезі диагнозымен толық емдеу курсын алды. Қазіргі уақытта науқасты Д-есептің 2-тобына ауыстыруға ықтимал болатын жағдайлар:

| жабық ыдырау қуысы, интоксикация сиптомын жою, МБ(-) +

| қақырықтын конверсия жағындысы, интоксикация симптомы сақталған

| бактерия бөлу тоқтатылған, интоксикация симтомын жою

| жабық ыдырау қуысы, интоксикация симптомын жою, МБ(-)

| фиброзды-кавернозды туберкулезге ауысу, шашырау

12~ 20 жастағы туберкулездің активті түрімен ауыратын науқас туберкулезге қарсы дәрілерді қабылдай бастады. Жүргізілген 1 ай емнен кейін науқаста артралгия, есту қабілетінің, жарық сезу және көру өткірлігі төмендеуі байқалға. Ең ықтимал себеп :

| пиразинамидке жанама әсер +

| стрептомицинге жанама әсер

| рифампицинге жанама әсер

| этамбутолға жанама әсер

| канамицинге жанама әсер

13~ 45 жастағы науқас соңғы 2 жыл көлемінде өкпенің кавернозды туберкулезімен диспансерлік есепте тұрды. Кезекті рентгенограмалық зерттеуде: оң өкпенің 6 сегментіндегі деструкциялық қуыс анықталмайды, ескі кавернаның орнында домалақ пішіңді фокусты көлеңке анықталады. Өкпе суреті орташа интенсивті контуры анық. Қақырықты 2 реттік бактериоскопиялық әдісте және микобактерияға себіндісінде ТМБ анықталмады.

Казіргі кездегі науқастың Д-есеп тобы:

| 2 топ+

| 1 А топ

| 1 Б топ

| 1 В топ

14~ 35 жастағы науқас оң өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі, ыдырау кезеңі ТМБ + 1 категория бойынша 5 ай туберкулезге қарсы антибактериалды препараттармен ем алуда. Дезинтоксикация, инфильтраттының сіңірілуі аздап байқалып, ыдырау қуысы сақталған. Қақырық жағындысында конверсия жоқ.

Ем жоспары:

| науқасты ІІ категорияға ауыстыру, емінің сәтсіздігіне байланысты +

| науқасты ІІІ категорияға ауыстыру, емінің сәтсіздігіне байланысты

| науқасты ІV категорияға ауыстыру, емінің сәтсіздігіне байланысты

| науқасты І категория бойынша емдейміз

| науқасты емханалық емге ауыстыру.

15~ 25 жастағы науқас дене температурасының 37*c жоғарлауына, табетінің төмендеуіне, аз мөлшерде қақырықты жөтелге шағымданады. Оң өкпенің бұғана астынан ылғалды сырыл естіледі. Қақырықта ТМБ анықталмады. Жалпы қанда ЭТЖ 22 мм сағат. Кеуде ағзаларының жалпы шолу ренгенограммасында оң өкпенің жоғарғы бқлігінде гомогенді емес фокусты қараю орташа интенсивті шеттері анық емес көлеңке. Өкпе түбірімен байланысқан « ауалы жол» анамнезінде туберкулезбен ауырған.

16 Науқасты емдеу категориясы:

| ІІ рецидив+

| ІІ, сәтсіз ем

| ІІІ алғаш анықталған

| ІV созылмалы

| І рецидив

17 ~ Өкпе туберкулезімен ауыратын 25 жастағы науқаста 6 апталық жүктілік анықталды. Туберкулезге қарсы қолдануға болмайтын дәрі:

| стрептомицин+

| этамбутол

| пиразинамид

| изониазид

| рифампицин

18 ~ 30 жастағы науқас емханаға кезекті профилактикалық тексерілуде оң өкпенің жоғарғы бөлігінің туберкулемасы, инфильтарация кезеңі 4*4 см көлемінде анықталды.

Емдеу тактикасы:

| 2 ай бойы специфкалық ем, одан кейін хирургиялық ем+

| 2 ай бойы специфкалық ем, жасанды пневмоторакс

| 2 ай бойы специфкалық ем, пневмоперитонеум

| спецификалық еммен бірге комплексті хирургиялық ем

| ұзақ спецификалық ем.

19 ~ Науқас 40 жаста , алдында туберкулезбен ауырған. Дәрігерге қақырықты жөтелге , кешкілік субфебрильді температураға шағымданып келді. Қақырықты екі рет алып зерттегенде қышқылға төзімді бактериалар анықталды. Жалпы шолу рентгенограммасында: оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде , 1-3 қабырғалар деңгейінде ыдырау аймағы бар біртекті емес көлеңке анықталды. Оң және сол жақ өкпенің төмеңгі бөліктерінде интенсивтілігі әлсіз, шекаралары анық емес ошақтар анықталды. Өкпе түбірі өзгермеген .

Қолдануға тиімді ем:

|изониазид , рифампицин, пиразинамид, этамбутол +

| изониазид , рифампицин, пиразинамид

| изониазид , рифампицин, пиразинамид, канамицин

| изониазид , рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин

| изониазид , рифампицин, ПАСК ,этамбутол, стрептомицин.

20 ~ 42 жасар науқас бір жыл көлемінде сырқаттануда; кеуде клеткасындағы ауырсынуы , әлсіздік пен шаршағыштық мазалайды. Аускультацияда майда және орташа көпіршікті сырылдар естіледі. Рентгенограммада: интенсивтілігі әр түрлі полиморфты ошақтар, көбіне жоғарғы аймақта орналасқан . Қақырық Сәйкес келетін диагноз:

| созылмалы диссеминирленген туберкулез +

| жедел диссеминирленген туберкулез

| майда ошақты пневмония

| өкпе саркоидозы

| өкпе карциноматозы.

21 ~ 42 жастағы науқас ауруы жедел басталған; дене қызуы 40С дейін көтерілу, жүрек айну, құсу, айқын менингеальді симптомдар байқалған. Жұлын сұйықтығы жиі тамшылап ағады, сұйықтық мөлдір, түссіз, лимфоцитарлы, Панди сынамасы оң; тұнғанда фибринді қабық түзеді. Қақырық анализінде 3 порциясында да МБ теріс.

Ең нақты диагнозы:

|туберкулезді менингит +

| іріңді менингит

| вирусты менингит

| серозды менингит

|менингококкты менингит

22 ~ 57 жастағы ер адам бірнеше ай бойы сырқаттануда; гриппозды күйден өздігінен бірнеше рет ем қабылдаған . Соңғы уақытта тамағында ауырсыну сезімі мазалаған. Айқын интоксикация, ентігу , кеуделік синдром байқалады. Қақырық анализінде МБ оң мәнді. Жалпы шолу рентгенограммасында екі өкпеде де бір- бірімен қосылатын, интенсивтілігі әртүрлі көптеген майда ошақтар бар, ағару аймақтары анықталады.

23 Сәйкес келетін диагноз:

|созылмалы диссеминирленген туберкулез ыдырау фазасында +

|жедел диссеминирленген өкпе туберкулез

| туберкулома

| фиброзды кавернозды туберкулез

| кавернозды туберкулез

24~ 48 жастағы ер адам өкпе туберкулезімен 5 жыл көлемінде сырқаттанады. Туберкулезді процесс өршуде. Обьективті: кахексиялы, перифириялық цианоз. Аускультативті: барлық өкпе алаңынан әр түрлі колибрлі ылғалды сырылдар естіледі. Қан анализінде: айқын лейкоцитоз, ЭТЖ 25 мм/сағ., лимфопения, анемия белгілері . Рентгенограммада : өкпенің жоғарғы алаңында сақина тәрізді бірнеше көлеңкелер, олардың айналасында көптеген бронхогенді фиброз ошақтары байқалады.

25 Сәйкес келетін диагноз:

|фиброзды кавернозды өкпе туберкулезі +

|өкпенің кавернозды туберкулезі

| өкпе поликистозы

| абсцестелген пневмония

| брохоэктаздық ауру.

26 ~ Пәтерде туберкулез қақырық жұғындысы оң нәтижелі науқас анықталды. Контакте ол науқаспен бірге 2 ересек, 3 бала және 15 жасар жасөспірім тұрады.

Дәрігердің туберкулез ошағында жүргізетін шаралары:

| барлық шаралар дұрыс +

| науқасты ем қабылдау үшін стационарға госпитализациялау

| ошақта эпидемиологиялық тексеру жүргізу

| балаларға және жосөспірімге Манту сынамасын жасау, жөтеліп жүргендерге 3 реттік қақырығын ТМБ-ға тексеру

| инфицирленген балалар мен жасөспірімге химиопрофилактика жүргізу.

27~ Адамдардың туберкулезбен залалдануының негiзгi көзi:

| туберкулезбен ауырғандар +

| залалданғандар

| туберкулезбен ауырған жануарлар

| қан сорғыш жәндiктер

| туберкулездi науқаспен қатынаста болғандар

28~Өкпе туберкулезiн анықтаудағы негiзгi бактериологиялық әдiс:

| қақырықты егу мен бактериоскопия +

| қақырықты лабораторлық жануарларға жұқтыру

| қанды қоректi ортаға егу

| жалпы қан анализi

| зәрдің бактериоскопиясi

29~ Балалар туберкулезiн ерте анықтау үшiн қолданылатын сынама:

| 2 ТБ Манту +

| Пирке

| туберкулиндi-эозинофильдi

| градуирленген туберкулиндi

| Кох

| 5 мм +

| 3 мм

| 1 мм

| туберкулинге сезімтал вираждағы балаларға+

| туберкулезден үлкен қалдық өзгерістері бар балаларға

| туберкулезбен ауырғандарға

| бактерия бөлушімен контактта болған жасөспірімдерге

| бактерия бөлушімен контактта болған ересектерге

32~ Дұрыс химиопрофилактика әдісінде туберкулез инфекциясының виражы анықталғанда тағайындалады:

| 3 ай бойы изониазид күнделікті +

| 2 ай бойы изониазид күнделікті

| 3 ай бойы изониазид + этамбутол күн ара

| 6 ай бойы изониазид + этамбутол күніге

| 1 жыл бойы изониазид + этамбутол

33~ БЦЖ вакцинасы- бұл:

| тiрi әлсiз туберкулез микобактериясының жануарлық түрi+

| автоклавирлi сорпалы культурадағы туберкулез микобактериясы

| туберкулез микобактериясының тауық культурасындағы фильтраты

| автоклавирлi культурадағы фильтратты микобактерия түрi

| туберкулез микобактериясының өнiмдерi

34~ БЦЖ ревакцинациясы жасалынатын мерзімі:

| 6-7 жаста+

| жыл сайын

| әр 4 жыл сайын

| тек қана эпидемиологиялық көрсеткiші бойынша

| 17 жаста

35~ Туберкулезге қарсы иммунитеттiң қалыптасқанын дәлелдейтін тыртық көлемі:

| 2-10 мм+

| 12 мм

| 1-2 мм

| 10-20 мм

36~ БЦЖ вакцинациясы мен ревакцинацияда кезіндегі кездесетін жиі асқынулар:

| суық абсцесс+

| гематогендi генерализация

| келлоидтi тыртық

| беткейлi жара

| жергiлiктi инфильтрат

37~ БЦЖ вакцинасы жасалынғандарда туберкулездiң клиникалық ағымы:

| аз симптомды+

| жедел

| жеделдеу

| жайылған

38~ БЦЖ вакцинасы енгiзiлгендерде туберкулездiң жиi кездесетін түрі:

| асқынбаған, кіші+

| жоғары

| айқын

| жайылған

39~ Бiрiншiлiк туберкулез деген:

| бiрiншiлiк инфицирленген кезеңде пайда болған +

| бұрын туберкулезбен ауырғандар

| алғашқы анықталған

| алғашқы пайда болған

| кеш анықталған

40~ Өкпе суретi күшейген, өкпе түбiрi кеңейген, интенситвлiгi жоғарылаған, сыртқы

контуры бұдырлы рентгенологиялық көрiнiс... тән.

| кеуде iшiлiк лимфа түйiндерiнiң туберкулезiне+

| бiрiншiлiк туберкулездi комплекске

| ерте туберкулездi интоксикацияға

| диссеминацияланған туберкулезге

| ошакты туберкулезге

41 ~Өкпенің біріншілік туберкулезі кезінде Манту сынамасының диагностикалық мақсаты, егер ол ... болса.

| гиперергиялық+

| оң

| теріс

42~Туберкулезге қарсы препараттардың ДОТС бақылауы бойынша емнің тиімділігі ...

| қақырықты ТМБ тапсыру+

| рентгенография

| флюрография

| томография

| аурудың ұзақтығы

43 ~Жұлын сұйықтығының түссіз, мөлдір, цитоз 5кл, қандағы қант -2,4 ммоль/л,хлорид-120 ммоль болуы тән:

| қалыпты ликвор құрамына +

| туберкулезді менингитке

| іріңді менингитке

| бас миының ісігіне

| серозды менингитке

44 ~ Біріншілік туберкулезді комплекстің диагностикасында рентгенологиялық кезеңдер қиындық тудырмайды:

| жиналу және тығыздалу (биполярлы)+

| пневмониялық

| кальцинаттық

| сорылу

45 ~ Туберкулездің активтілігін көрсететін процесс:

| инфильтрация фазасы+

| фиброз

| тыртықтану

| әктену

46 ~Қышқылға тұрақтылық штампын анықтайтын бояу әдісі:

| Циль-Нильсин +

| Грамм

| Гимзе-Романовский

| серология

47 ~ Жасөспірімдегі біріншілік туберкулездің клиникалық формаларына жатпайды:

| циррозды туберкулез +

| біріншілік туберкулезді комплекс

| кеуде ішілік лимфа бездерінің туберкулезі

| ерте туберкулезді интоксикация

| жедел диссиминацияланған туберкулез

48 ~ Туберкулезді анықтаудағы негізгі алдын алу әдіс:

| спецификалық +

| социальді

| санитарлы

| химиопрофилактика

| санитарлы ағартушылық

49 ~ Біріншілік туберкулездің негізгі диагностикалық критерийі:

| туберкулинді сезімталдық виражы +

| интоксикация синдромы өкпе симптомдарымен бірге

| туберкулинді сезімталдықтың гипоергиялық сипаты

| керотоконъюктивит, фликтена

| оң анергия

50~ Туберкулинді гранулема құрамына кірмейді?

| Березовский-Штернберг клеткалары +

| эпителиоидты клеткалар

| Пирогов-Лангханс клеткалары

| лимфоидты клеткалар