Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 231 [K003167]



Pdf көрінісі
бет170/222
Дата16.10.2022
өлшемі1.7 Mb.
#462834
түріЗадача
1   ...   166   167   168   169   170   171   172   173   ...   222
otvety-k-sz pediatriya -2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 231 [K003167] 
1. Отягощѐнный акушерско–гинекологический анамнез может привести к 
преждевременным родам, задержке внутриутробного развития. 
Угроза прерывания, хроническая внутриутробная гипоксия, хроническая 
фетоплацентарная недостаточность, преэклампсия могут привести к преждевременным 
родам, утяжелению гипоксии плода, и острой асфиксии в родах. 
Обвитие шеи плода пуповиной может привести к усугублению острой асфиксии в 
родах. 
Быстрые роды – риск травматизации в родах. 
2. Оценка по шкале Сильвермана 8 баллов, что говорит о тяжѐлом синдроме 
дыхательных расстройств: 
отсутствие синхронности грудной полости и живота при дыхании – 1 балл; 
заметное втяжение межрѐберных промежутков на вдохе – 2 балла; 
небольшое втяжение мечевидного отростка грудины на вдохе – 1 балл; 
опускание подбородка на вдохе, рот открыт – 2 балла; экспираторные шумы – 2 
балла. 
Оценка нервно-мышечной и физиологической зрелости по Болларду составила 17 
баллов, что говорит о зрелости на 30-32 недели (что соответствует гестационному 
возрасту ребѐнка): 
кожа – 1 балл; лануго – 2 балла; поверхность подошв – 2 балла; грудь – 3 балла, 
глаза/уши – 1 балл; гениталии – 1 балл; поза – 1 балл; «квадратное окно» - 2 балла; 
возвращение рук – 1 балл; подколенный угол – 1 балл; признак «шарфа» - 1 балл; 
приведение стопы к голове – 1 балл. 
Дифференциальную диагностику следует проводить со следующими состояниями: 
ранний неонатальный сепсис; 
врождѐнная пневмония
синдром утечки воздуха; 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
223 
врождѐнные пороки развития лѐгких (аплазия/гипоплазия); 
врождѐнная диафрагмальная грыжа; 
врождѐнные пороки сердца «синего типа». 
3. Основной: респираторный дистресс–синдром, тяжѐлый. 
Осложнение: транзиторная гипогликемия. 
Фон: недоношенность 31 неделя. 
4. Общий анализ крови – норма (отсутствие гуморальной активности, анемии); 
уровень С-реактивного белка– норма; 
кислотно-основное состояние – компенсированный дыхательный ацидоз; 
биохимический анализ крови -гипогликемия; 
ультразвуковое исследование головного и спинного мозга – признаки отѐка 
головного мозга; 
ультразвуковое исследование органов брюшной полости – норма; 
рентген органов грудной клетки – диффузное снижение прозрачности лѐгочных 
полей, ретикулогранулярный рисунок, мелкие рассеянные тени с чѐткими контурами
отсутствуют признаки аспирации и инфильтрации, нет признаков дислокации органов 
брюшной полости в грудную полость); 
электрокардиография – ритм синусовый, частота сердечных сокращений в норме 
или синусовая тахикардия, нарушение процессов реполяризации; 
эхокардиография – анатомически правильно сформированы сердце и крупные 
сосуды, возможно функционирование артериального протока без изменения 
внутрисердечной гемодинамики, открытое овальное окно. 
5. Первичная реанимационная помощь в родильном зале оказана в полном объѐме. 
При переводе ребѐнка в ПИТ было показано введение Сурактатна 200 мг/кг, 
неинвазивным методом или методом INSURE. Показано было назначение энтерального 
питания сразу после поступления в ПИТ. 
Учитывая нарастание дыхательной недостаточности, усугубление синдрома 
дыхательных расстройств (нарастание оценки до 8 баллов по шкале Сильвермана, 
дыхательная недостаточность III степени), показано интубация трахеи, повторное (в 
данном случае, первое) введение Сурфактанта 100 мг/кг. 
Режим – охранительный, кювез с температурой 32-35 °С, влажностью воздуха 80%. 
Начало неинвазивной искусственной вентиляции лѐгких в режиме «нормовентиляции». 
Инфузионная терапия из расчѐта физиологической потребности (80 мл/кг/с – суточный 
объѐм энтерального питания= (136 - 20 мл):24 часа = 4,8 мл/ч – скорость инфузии (раствор 
глюкоза 5%). Энтеральное питание сцеженным грудным молоко через зонд (капельное 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
224 
введение, за 1 час). 
Тактика ведения ребѐнка с гипогликемией: определение уровня глюкозы 
сыворотки крови через 1 час и перед следующим кормлением. Если концентрация 
глюкозы менее 2,6 ммоль/л, то в/в введение глюкозы 10% 8 мл/кг (0,4-0,8 г/кг), затем 
вновь перейти на постоянную в/в инфузию глюкозы 10% 4-8 мг/кг/мин, то есть 2,4-4,6 
мл/кг/час. Определить уровень глюкозы через 30 минут инфузии. 
Медикаментозная терапия: 
Викасол 0,1 мг/кг (0,17 мл) – однократно, 
Сурфактант 200 мг/кг (460 мг, эндотрахеально). 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   166   167   168   169   170   171   172   173   ...   222




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет