Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 232 [K003168]



Pdf көрінісі
бет171/222
Дата16.10.2022
өлшемі1.7 Mb.
#462834
түріЗадача
1   ...   167   168   169   170   171   172   173   174   ...   222
otvety-k-sz pediatriya -2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 232 [K003168] 
1. Резус–фактор матери отрицательный – риск развития гемолитической болезни 
новорождѐнного. 
Первая беременность закончилась медицинским абортом, при наличии 
отрицательного резус-фактора повышает риск развития гемолитической болезни 
новорождѐнного. 
2. Желтушный синдром (кожные покровы чистые, ярко жѐлтые, отмечается 
желтушное окрашивание лица, склер, туловища.) – ведущий синдром. 
Гепатоспленомегалия (печень выступает из-под рѐберной дуги на 3 см, селезѐнка – 
на 0,5 см). 
Синдром угнетения центральной нервной системы (поза разгибательная, 
мышечный тонус снижен без разницы сторон, рефлекс сосания выражен вяло, рефлексы 
спинального автоматизма быстро истощаются). 
Резус конфликт (у мамы отрицательный резус-фактор, у девочки – 
положительный). 
Непрямая гипербилирубинемия при рождении (из пуповинной крови). 
Положительная прямая проба Кумбса говорит о наличии антител на поверхности 
эритроцитов (что наблюдается при гемолитической болезни новорожденного по резус – 
фактору). 
В общем анализе крови нормохромная анемия, гиперрегенераторная, средней 
степени тяжести. 
3. Основной: Гемолитическая болезнь новорождѐнного. Несовместимость по резус-
фактору. Желтушная форма. 
4. Морфология эритроцитов: полихромазия, анизоцитоз. 
Сахар крови – норма. 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
225 
В возрасте 4 часов жизни – общий билирубин и фракции (почасовое нарастание 
общего билирубина более 6,8 ммоль/л), непрямая гипербилирубинемия. 
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости – гепатоспленомегалия. 
5. Учитывая непрямую гипербилирубинемию и желтушный синдром с рождения 
показан перевод ребѐнка в палату интенсивной терапии. 
Режим – охранительный, под источником лучистого тепла. 
Фототерапия в непрерывном режиме. 
Голод, так как планируется операция заменного переливания крови. 
Очистительная клизма. 
Медикаментозная терапия: внутривенное введение Иммуноглобулина 0,8 гр/кг (2,7 
гр в/в, медленно в течении двух часов); Викасол 0,1 мг/кг (0,35 мл) – однократно. 
Подготовка к операции заменного переливания крови: 
- установка пупочного катетера, 
- заменяемый объѐм 170 мл/кг = 3,4×170=578 мл. Из них 2/3 – эритроцитарная 
масса, обеднѐнная лейкоцитами и тромбоцитами А (II) Rh – отрицательный, 385 мл; 
свежезамороженная плазма А (II) Rh – отрицательный, 193 мл. 
Из первой порции забранной крови проводится биохимический анализ на уровень 
билирубина, эритроцитов, гемоглобина и гематокрита. 
Объѐм одного замещения до 5 мл/кг (5*3,4 = 17 мл). 
На два шприца эритроцитов вводится один шприц плазмы. 
После каждых 100 мл замещѐнного объема вводится 2,0 мл 10% раствора 
глюконата Кальция + 5,0 мл 5% раствора Глюкозы, между шприцами с эритроцитами. 
Длительность операции два часа. 
Из последнего объема замещаемой крови проводится биохимический анализ на 
уровень билирубина, эритроцитов, гемоглобина и гематокрита. 
Об эффективности операции говорит снижение общего билирубина в два и более 
раз. 
После операции заменного переливания крови продолжить фототерапию. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   167   168   169   170   171   172   173   174   ...   222




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет