Таблица 6а. Низкие суточные дозы (мкг) ИГКС для базисной терапии астмы у детей в возрасте 5 лет и младше (по GINA 2015 г.)

(взрослые, подростки, дети в возрасте

от 5 до 12 лет)

B (дети до 5 лет)

(дети в возрасте

от 5 до 12 лет)

В

(дети в возрасте

(взрослые и подростки)

• 
  Решение о госпитализации должно быть принято квалифицированным врачом после повторной оценки ответа на бронхолитики.
  
• 
  Первая линия терапии: возрастные дозы сальбутамола через ДАИ со спейсером или небулайзер. Если симптомы не поддаются лечению β2-агонистами, добавить ипратропия бромид (250 мкг/доза смешивается с раствором β2-агониста через небулайзер). Комбинация β2-агонист+ипратропия бромид обеспечивает улучшение функции легких и способствует уменьшению риска госпитализации.
  
• 
  Повторные дозы ипратропия бромида используют для лечения детей, которые плохо отвечают на β2-агонисты.
  
• 
  Увеличение дозы β2-агонистов по два вдоха каждые две минуты в соответствии с ответом – до десяти вдохов с помощью спейсера. У детей с обострением астмы, находящихся дома с симптомами, не контролируемыми ингаляциями β2-агониста или его комбинации с ипратропия бромидом через ДАИ со спейсером до 10 доз или от 2,5 до 5 мг β2-агониста или его комбинации с ипратропия бромидом через небулайзер, необходимо срочно вызвать скорую помощь.
  
• 
  Дополнительные дозы бронходилататоров назначают по мере необходимости.
  
• 
  При неэффективности бронходилататоров у детей с 6 мес. возраста добавляется суспензия будесонида через небулайзер
  
• 
  Во время доставки ребенка с тяжелым приступом астмы в отделение неотложной помощи назначается бронхолитик + суспензия будесонида через небулайзер с кислородом.
  
• 
  Необходимо подобрать индивидуально дозу препарата в зависимости от тяжести и ответной реакции пациента (сила рекомендаций – B).
  
• 
  β2-агонисты длительного действия отменяются, если ингаляции β2-агонистов короткого действия требуются чаще, чем через четыре часа.
  
• 
  Дети с тяжелой или угрожающей жизни бронхиальной астмой должны быть доставлены в больницу в срочном порядке.
  
• 
  Дети с угрожающей жизни бронхиальной астмой или SpO2 <94% должны получать кислород через плотно прилегающую маску или носовые канюли для достижения нормальной сатурации.
  

• 
  Системные стероиды (перорально)
  
• 
  Преднизолон назначается в самом начале лечения острого приступа астмы (сила рекомендаций – А).
  
• 
  Преднизолон используется в дозе 20 мг для детей в возрасте от 2 до 5 лет и в дозе от 30 до 40 мг для детей старше 5 лет. У детей, уже получающих стероиды перорально, преднизолон назначается из расчета 2 мг/кг до максимальной дозы 60 мг.
  
• 
  Если у ребенка наблюдалась рвота, преднизолон назначается повторно. Возможно внутривенное введение стероидов в случаях, когда пероральный прием препарата затруднен или невозможен.
  
• 
  Обычно достаточно лечения пероральным преднизолоном в течение трех дней, но длительность его приема может быть увеличена до 14 дней для полного купирования симптомов.
  

обострением астмы.

Ни один из этих признаков по отдельности или вместе не является специфическим, и их отсутствие не исключает наличия острого приступа

объём форсированного выдоха за 1 –ую секунду (ОФВ1)

• 
  медиастинальной эмфиземы или пневмоторакса;
  
• 
  подозрения на пневмонию;
  
• 
  астмы, угрожающей жизни;
  
• 
  неудовлетворительной реакции на лечение;
  
• 
  необходимости искусственной вентиляции.
  

• 
  Развивающиеся симптомы
  
• 
  ПСВ ≥ 50-75% от лучшего или расчетного результата
  
• 
  Нет признаков тяжелого обострения астмы
  

• 
  ПСВ ≤ 33% от лучшего или расчетного результата
  
• 
  SpO₂≤92%
  
• 
  PaO₂≤8 kPa (60 мм.рт.ст) при нормальном показателе PaCO₂ (4.6-6.0 kPa- 34.5 -45 мм.рт.ст)
  
• 
  Отсутствие дыхательных шумов («немое легкое»)
  
• 
  Слабое дыхательное усилие
  
• 
  Аритмия
  
• 
  Истощение сил, угнетение сознания
  

• 
  ПСВ 33-50% от лучшего или расчетного результата
  
• 
  Частота дыхания (ЧДД) ≥ 25/мин
  
• 
  Частота пульса ≥110/ мин
  
• 
  Невозможность закончить предложение на одном дыхании
  

• 
  Обычные назначения антибиотиков не показаны к применению у пациентов с острыми формами астмы.
  

• 
  Требуется искусственная вентиляция легких;
  
• 
  При острой тяжелой и угрожающей жизни формах астмы отсутствует реакция на проводимую терапию, что проявляется в виде:
  

• 
  ухудшения показателя пиковой скорости выдоха;
  
• 
  сохраняющейся или нарастающей гипоксии;
  
• 
  гиперкапнии (повышенном содержании двуокиси углерода в крови);
  
• 
  анализ крови на газы и pH (ABG) показывает уменьшение или увеличение рН
  
• 
  признаков утомления дыхания , недостаточного (слабого) дыхания;
  
• 
  вялости, дезориентации, помутнении сознания;
  
• 
  остановки дыхания
  

• 
  Используйте пролонгированные β2 агонисты по обычным показаниям
  
• 
  Назначайте ИГКС по обычным показаниям
  
• 
  Используйте пероральные и в/в теофиллины по обычным показаниям.
  

• 
  Тяжелое обострение астмы у беременных требует неотложных мероприятий и должно лечиться в стационаре
  
• 
  Назначьте высокие дозы кислорода немедленно для поддержания сатурации 94-98%
  

• 
  При тяжелом обострении астмы рекомендуется наблюдение за состоянием плода
  
• 
  Для женщин с плохим контролем астмы необходим контакт между пульмонологом и акушером для раннего перевода женщины с тяжелым обострением астмы в реанимационное отделение
  

• 
  Если анестезия показана беременной, региональная блокада более предпочтительна, чем общий наркоз.
  

• 
  С большой осторожностью используйте простагландины F2α в экстренных ситуациях из-за риска вызвать бронхоспазм.
  

• 
  Информируйте женщин о следующем:
  

- необходимо продолжать прием противоастматических препаратов во время родов

• 
  Женщины, которые получали пероральные глюкокортикоиды в дозе, превышающей 7,5 мг преднизолона больше 2-х недель перед родами, должны быть переведены на гидрокортизон 100 мг парентерально каждые 6-8 часов во время родов.
  
• 
  В отсутствие обострения БА кесарево сечение проводится по обычным акушерским показаниям.