Паразитология медицинская. Паразитология

• 
  Увеличение пораженного орган (печени, легкого…)
  
• 
  Тяжесть и боль в правом подреберье.
  
• 
  Боль груди, кашель, одышка, иногда кровохарканье.
  
• 
  Эхинококковый пузырь растет медленно, может прорваться в бронх, брюшную или плевральную полость, что приводит к обсеменению соседних органов и множественному росту пузырей и токсический шок → Exitus Letalis, так как в пузырной жидкости много токсинов.
  

Хирургическое – вырезание пузырей с выстилкой операционной раны салфетками с 10% NaCl и введением в пузырь глицерина, который губителен для «песка».

• 
  Клинические методы: ОАК, ОАМ, перкуссия пальпация…
  
• 
  Дополнительные методы: Rg, КТ, исследование крови: РГА, РЛА, РЭМА, РИФ, ИФА…
  
• 
  Исследование биопсийного пунктата – жидкость (после ее центрифугирования).
  

• 
  Выявление больных путем специализирован­ных или массовых осмотров, особенно из группы «риска» (животноводы, охотники, скарники, владельцы собак).
  
• 
  Все с прооперированные или с подозрением на эхинококкоз ставятся на диспансерное наблюдение сроком до 5-10 лет с ежегодным клиническим и лабораторным их обследованием.
  
• 
  Большое значение имеет санитарно-просветительская работа.
  

Класс: цестоды (ленточные черви)

Семейство: тинииды

Вид: альвеококк. Alveococcus multilocularis.

• 
  Окончательный хозяин: хищные дикие животные: волки, лисы, шакалы, песцы, реже собаки.
  
• 
  Промежуточный хозяин: человек (тупиковый), мышевидные грызуны (мыши полевки, лемминги).
  

Напоминает эхинококк по внешнему виду и строению (нередко альвеококк называют многокамерным эхинококком), но размер его до 2 мм и отличает­ся деталями строения: меньшим числом крючьев на головке и ша­рообразной без выростов маткой.

См. эхинококкоз. Но!

Личиночная стадия в отличие от эхинококка состоит из мно­жества мелких пузырьков, составляющих единый плотный узел. За такое строение этот паразит и получил название альвеолярного, или многокамерного. Все эти мельчайшие пузырь­ки заполнены густой желтовато-темной массой и содержат ско­лексы.
Клиническая картина:

• 
  В ранней стадии болезни: боли, тя­жесть в области печени.
  
• 
  Течение длительное, прогрессирующее, прогноз неблагоприятный.
  
• 
  Альвеококковый узел может про­растать соседние органы, давать метастазы.
  

См. эхинококкоз.

• 
  Большое значение имеет распространение знаний о мерах личной гигиены при обработке шкур хищников, общении с собакой, тща­тельном мытье дикорастущих ягод.
  
• 
  Организуют осмотры определенных контингентов (охотники, сборщики диких ягод и др.), наиболее подверженных риску зара­жения.
  
• 
  Больных и оперированных лиц ставят на пожизненный учет.
  

Кожно-мускульный ме­шок нематод образован кутикулой, гипо­дермой и мускулатурой.

Кутикула со­стоит из 10 слоев, выполняет функ­ции наружного скелета (опоры для мышц) и защиты от механических и хи­мических факторов.

Гиподерма состоит из сплошной массы протоплазмы (клетки с редкими ядрами и вакуолями), пронизана многочисленными фибриллами. Функция: активные обмен­ные процессы, биосинтез, барье­рная функция.

Мус­кулатура состоит из отдельных клеток, сгруппированных в 4 тяжа про­дольных мышц, отделенных друг от друга валиками гиподермы.

Псевдоцель – пер­вичная полость тела, заполненная жидкостью, под боль­шим давлением, для создания опоры для соматической мускулатуры. В полости располагаются внутренние органы.

Начина­ется ротовым отверстием – ртом, который окру­жен тремя «губами».

ЖКТ представляет собой прямую трубку, с тремя отделами: передний, средний и задний, заканчивается анальным отверстием (у некоторых видов может отсутствовать).
Кровеносная и дыхательная системы:

Отсутствуют. Дыха­ние совершается через покровы тела либо биоэнергетический процесс протекает по типу брожения.

Представлена 1-2 однокле­точными кожными железами, заменив­шими протонефридии.

От железы, отходят выросты в виде двух боковых ка­налов, которые в передней части соединяются в один непарный канал и открываю­щийся наружу порой позади «губ».

По ходу выделительных кана­лов располагается фагоцитарные клетки, в них накапливаются нерастворимые продукты диссимиляции, а также инородные тела.

Представлена глоточным кольцом, от которого отхо­дят спинной, брюшной и 2 боковых нервных ствола, которые соединены друг с другом комиссурами. Органы чувств развиты слабо – представлены органами осязания (у самцов и ося­зательными бугорками на заднем кон­це тела) и органами химического чувства (бугорки вокруг рта).

Имеет трубчатого строения. У самки парные, у самца непарные.

Мужской половой аппарат: семенник → семяпровод → семяизвергательный ка­нал открывающийся в заднюю кишку.

Женский половой аппарат: пара яичников → пара яйцеводов в виде трубок большего диаметра → правая и левая матки → общее вла­галище, открывающееся наружу на брюшной стороне. Размножение толь­ко половое.

Оплодотворенное яйцо на­чинает развиваться в матке, но оконча­тельное формирование личинки у боль­шинства видов происходит только во внешней среде при доступе кислорода. У некоторых нематод наблю­дается живорождение. Рост и развитие личинок сопровождаются рядом последовательных линек (замена кутикулы).

Для жиз­ненного цикла паразитических круг­лых червей типично у большинства видов отсутствие смены хозяев. Являются как биогельминтами, так и геогельминтами.
Вред хозяину обусловлен миграцией личинок по организму хозяина и выделению большого количества токсинов, что ярко проявляется токсико-аллергическим реакциями.
Геогельминты – гельминты, для развития личинок которых достаточно прибивания в почве.
Биогельминты – жизненный цикл, происходит со сменой хозяев, наличие промежуточного обязательно.

Острица детская. Enterobius vermicularis.
Тип: круглые черви (Nemathelmintes).

Класс: собственно круглые черви (Nematoda).

Вид: острица детская. Enterobius vermicularis.
Медицинское значение: энтеробиоз, антропонозное заболевание.
Заражение: аутоинвазия и аутореинвазия – заражение через руки загрязненные личинками и яйцами при расчесах кожи в персональной области и через загрязненное белье.
Морфология паразита:

Небольшая не­матода белого цвета. Длина самки до 12 мм, самцы 5-6 мм. Хвостовой конец тела заострен. При малом увеличении микроскопов на переднем конце острицы видно не­большое вздутие, пищевод имеет характерное шарообразное расширение. Сквозь тело самки просвечивает матка, заполненная яйцами. У самца хвостовой конец закручен.

Яйца бесцветные, прозрачные, оболочка хорошо выражена, тонкая, гладкая. Форма яиц продолговатая, асимметричная, одна сторона более плоская, другая — более выпуклая.
Хозяева: смены хозяев нет.
Жизненный цикл.

Обитают в области илеоцекального угла. Передним концом они прикрепляются к стенке кишки. Зрелые самки выползают через задний проход, чаще ночью, во время сна и на коже прианальной области, промежности, ягодиц каждая самка откладывает от 5 до 15 тыс. яиц, в мести с ними она выделяет клейкую жидкость и продукты анаэробного обмена – пировиноградная и молочная кислота, которые раздражает кожу. Через 4-5 ч в яйцах созревают личинки, и они становятся инвазионными (заразными).

При расчесах кожи, яйца остриц попадают под ногти пальцев, на белье, про­стыни, а затем и на пищу, игрушки, посуду, заносятся в рот и заглатываются. В кишечнике из яиц находят личинки и развива­ются во взрослую стадию. Срок жизни – 1–2 месяца.

В результате аутоинвазия, аутосуперинвазии и реинвазия заболевание длится месяцами.

• 
  Ведущий симптом – сильный зуд и жжение в перианальной области (особенно в ночное время), у детей может распространяться в область половых органов, бёдер, живота.
  
• 
  Расчёсы в местах зуда + присоединение вторичной инфекции (пиодермии). Симптомы интоксикации: нарушение сна, капризность, плаксивость, гипотрофия у детей, головные боли.
  
• 
  Редко судороги, обмороки и ночное недержание мочи.
  
• 
  В тяжёлых случаях – тошнота, рвота, метеоризм, запоры, поносы со слизью и примесью крови.
  
• 
  Осложнения: аппендицит; пиодермии, вульвит у девочек и перитонит.
  

• 
  Пирантел: 6 мес-6 лет – 125-250 мг, 6-12 лет – 500 мг, взрослы – 10 мг/кг.
  
• 
  Вермокс 3 мг/кг в сутки (два приёма).
  

• 
  Санитарно-просветительская работа.
  
• 
  Выявление и лечение больных и контактных.
  
• 
  Соблюдение личной гигиены всем членам семьи, утреннее и вечернее подмывание.
  
• 
  Короткая стрижка ногтей, обработка их йодом, спиртом, тщательное мытье рук.
  
• 
  Проглаживание постельного белья, кипячение белья.
  
• 
  Влажная уборка с дез раствором
  
• 
  Обследование детей в детских учреждениях.
  

• 
  Иногда больные или родители зараженных де­тей замечают выделение «мелких червячков».
  
• 
  Осмотр выделившихся гельминтов позволяет поставить бесспорный диагноз.
  
• 
  Соскоб утром с перианальной области: скотч приклеивают к анальным складкам, а затем на предметно стекло → микроскопия.
  

Класс: собственно круглые черви (Nematoda).

Вид: аскарида. Ascaris lumbicoides.
Медицинское значение: аскаридоз, антропозоонозное заболевание. Антропоноз.
Заражение: алиментарное – яйца со зрелой личинкой из почвы попадаю на руки, овощи, ягоды, с которыми заносятся в рот. Так же попаданию яиц на пищу способствуют мухи.
Морфология паразита:

Длина самок 20-40 см, самцов 15-25 см. Тело на концах заострено, покрыто плотной кутикулой белого или розоватого цвета. На головном конце характерно наличие трех крупных губ.

Хвостовой конец самца обычно изогнут в виде крючка в брюшную сторону.

Яйца овальной формы. У оплодотворенных яиц наружная белковая оболочка желто-коричневого цвета с не­правильно волнистым контуром, внутри яйца находится округлая зародышевая клетка темного цвета. Неоплодотворенные яйца крупнее, вся полость яйца занята желточными клетками.

Является геогельминтом. Промежуточного хозяина НЕТ. Яйца созревают в почве.

Паразитируют в тонком кишечни­ке человека. Одна самка в сутки выделяет до 200 тыс. яиц, которые с испражнениями человека попадают в окружающую среду. В увлажненной теплой почве при достаточном доступе кислорода в яйцах развиваются личинки (от 3 недель до нескольких месяцев). В почве яйца сохраняют жизнеспособ­ность несколько лет. Инвазионные яйца (с зрелой личинкой) из почвы или при помощи мух попадают на руки, овощи, ягоды и продукты питания и заносятся в рот.
Из яиц в кишечнике выходят личинки → проникает в венозную систему → с током крови через воротную вену попадают в печень (5-ый день), затем попадают в правую половину сердца и легкие (8-10-ый день миграции). В легких личинки разрывают капилляры и попадают в просвете альвеол → через бронхи вновь попадают в глотку → заглатываются со слюной в кишеч­нике (14-15-ый день миграции) → спустя 3 месяца превращаются во взрослых аскарид.

У человека может паразитировать несколько десятков аска­рид. Срок жизни около года.

• 
  В первые дни инвазии: недомогание, снижение работоспособности, слабость, раздражительность, потливость, головная боль, повышение температуры, артралгии, миалгии, кожный зуд.
  
• 
  На 5-ый день миграции: боль в правом подреберье, дискомфорт в животе, увеличение печени.
  
• 
  На 8-10-ый день миграции: кашель со скудной мокротой и примесью крови, одышка, боли в груди, хрипы. м.б. тахикардия, понижение АД. На Rg легкого – видны уплотнения похожие на раковые метастазы, но в динамике они уменьшаются и Ds – метастазы опровергается.
  
• 
  В крови: эозинофилия при нормальном СОЭ.
  

• 
  Снижение аппетита, уменьшение массы тела
  
• 
  Боль в животе, тошнота, рвота, нарушение стула (диарея или запоры)
  
• 
  Кишечная непроходимость → рвота каловыми массами и аскаридами.
  
• 
  Аскариды могут выползать в верхние отделы ЖКТ (пищевод) и попадать в дыхательные пути – асфиксия (удушье) → возможен Exitus Letalis.
  
• 
  Токсико-аллергические реакции: головные боли, плохой сон, раздражительность, сни­жение работоспособности, кожная сыпь, дерматозы, астматический компонент.
  
• 
  Аскаридоз – является осложнением многих заболеваний.
  

• 
  Микроскопия мокроты в период миграции (сильный ночной кашель)
  
• 
  Микроскопия свежевыделенных испражнений
  
• 
  Иммунологические реакции
  

• 
  Выявление больных и немедленная дегельминтизация
  
• 
  Испражне­ния обезвреживают хлорной известью из расчета 200 г х/из на 1 кг испражнений.
  
• 
  Санитарно-просветительская работа
  
• 
  Тщательное мытье овощей, ягод. Недопекать попадания мух на пищу.
  

Класс: собственно круглые черви (Nematoda).

Вид: трихинелла. Trichinella spiralis et nativa.
Медицинское значение: трихинеллез, зооантропонозное заболевание.
Заражение: алиментарное – поедая плохо обработанное мясо (чаще свиней).
Хозяева:

Trichinella spiralis – человек, кошачьи, псовые, парнокопытные, ластоногие, непарнокопытные.

Trichinella nativa – грызуны, куньи, медвежьи, дикий кабан, барсук…)
Морфология и жизненный цикл:

Трихинелла мелкая раздельнополая живородящая нематода, длиной до 4 мм.

После съедания зараженного мяса личинки освобождаются от капсулы, проникают ворсинки слизистой тонкого кишечника, после разрушения которых возвращаются в просвет кишечника и уже через 2 суток превращаются в половозрелых червей. Самки в течение 3-6 недель рождают массу живых личинок – первое поколение личинок развивается в кишечнике до половозрелых особей. Последующие поколения личинок, пробуравливая стенку кишечника, проникают в кровь и лимфу разносятся по организму и оседают в поперечнополосатых мышцах хозяина (в основном в дельтовидных мышцах, диафрагме и межреберных мышцах). Где они разрушают часть мышечного волокна, скручиваются и инкапсулируются.
В животном мире трихинеллезом поражаются все классы животных. После смерти хозяина, его труп сведают трупоядные животные и насекомые которые становятся транспортными хозяевами и передают трихинелл по цепи питания.
Клиническая картина.

• 
  Инкубационный период 1-4 недели.
  
• 
  Начинается остро: ↑ t, отечность лица и век, боли в мышцах.
  
• 
  Аллергические высыпания на коже.
  
• 
  Бо­лезнь длиться от одной до нескольких недель, м.б. Exitus Letalis.
  
• 
  ОАК: высокая эозинофилия.
  

• 
  Данные анамнеза – употребление ветеринарно непроверенного мяса
  
• 
  Исследование остатков мяса
  
• 
  При не­обходимости – биопсия мышцы.
  
• 
  Трихинеллы в' мышцах обнаруживают методами трихинеллоскопии
  
• 
  Иммунологический метод: ИФА, РГА («+» через 3 недели).
  

• 
  Тщательная термическая обработка мяса.
  
• 
  Ветеринарно-санитарная экспертизу мяса перед продажей (если в 24 срезах находят трихинеллу, то тушу животного технически утилизируют)
  
• 
  Санитарно-просветительская работа.
  
• 
  Слоение и замораживание не обезвреживают мясо.
  

Класс: собственно круглые черви (Nematoda).

Вид: власоглав. Trichocephalus trichiurus.
Медицинское значение: трихофацелез. Антропонозное заболевание.
Заражение: алиментарное – личинки попадают в к-к с овощами, ягодами или с грязными руками.
Морфология паразита:

Власоглав – тонкий гельминт длиной 3-5 см. Передний конец тела нитевидно вытянут.

Задний конец тела утолщен, в нем размещается кишечник, и матка у самки.

Яйца желтовато-коричневого цвета, по форме напоминают лимон или бочонок с бесцветными прозрачными пробками на по­люсах. Оболочка гладкая, толстая, многослойная.

Власоглав паразитирует в слепой и восходящей ободочной кишке.

Паразит передним концом прикрепляется к стенке кишечника и питается кровью и тканевой жидкостью слизистой кишечника.
Яйца выделяются с испражнениями и, попав в теплую влажную почву, становятся через 3-4 недели инвазионными. При проглатывании яиц со зрелыми личинками вместе с овощами, ягодами или при заносе их в рот грязными руками из них в кишечнике входят личинки, которые проникают в ворсинки и развиваются 3-10 сут. Затем, разрушая ворсинки, личинки попадают в просвет кишечника, достигают толстой кишки, где закрепляются и пре­вращаются в течение месяца во взрослую стадию. Срок жизни власоглава не­сколько лет.
Клиническая картина.

• 
  Нарушается деятельность желудочно-кишечного тракта.
  
• 
  Боли в подложечной области, которые иногда симулируют язвенную болезнь.
  
• 
  Боли в области слепой кишки (похожи ни клинику хрони­ческого аппендицита).
  
• 
  Неустойчивый стул, снижается кислотность желудочного сока.
  
• 
  Нередки головные боли, тошнота и др. симптомы интоксикации.
  

Класс: собственно круглые черви (Nematoda).

Семейство: Анкилостомиды.

Вид: Ancilostoma duodenale. Necator americanus

• 
  алиментарное – личинки вместе с овощами, ягодами и грязны­ми руками заносятся в рот.
  
• 
  активное парентеральное – личинки активно внедряются ч/з кожу, при ходьбе босиком по почве.
  

Нематоды длиной 1-2 см бледно-розового цвета. Головной конец имеет ротовую капсулу с 4 хитиновыми зубцами у анкилостомы и 2 режущие пластинки полулунной формы у некатора.

Раздельнополые. У самцов на хвостовом конце есть колоколовидное расширения кутикулы (половая бурса, или сумочка). Яйца анкилостом и некатора по строению не различимы: овальные, бесцветные, прозрачные, с закругленными концами внутри 4-8 бластомеров (зародышевых клеток). В фекалиях, находившихся в тепле в течение суток в яйцах развиваются личинки.
Жизненный цикл.

Паразитируют в тонком кишечнике человека. Яйца выделяются с испражнениями. При попадании яиц в теплую, влажную рыхлую почву личинки развиваются в течение 10-15 дней и затем несколько месяцев они могут жить в почве.

Личинки вместе с овощами, ягодами или грязны­ми руками заносятся в рот.

Личинки некатора, иногда и анкилостомы активно внедряются через кожу, при ходьбе босиком, лежания раздетым на траве…

Проникнув в организм, личинки мигрируют по току крови в легкие, откуда через просвет альвеол и бронхов попадают в глотку и затем в 12-персную к-ку, где превращаются во взрослую форму, прикрепляется к стенке и выделяет антикоагулянты и питается кровью. Могут менять места присасывания. Срок жизни анкилостомид не­сколько 5-15 лет.
Клиническая картина.

• 
  Меняя места прикрепления появляются длительно кровоточащие ранки → анемия.
  
• 
  В период миграции: недомогание, t, тошнота, кашель…
  
• 
  В хронической стадии: общая слабость, головны­е боли, головокружения, боль в животе, снижение аппетита, расстройство стула.
  

• 
  При исследовании испражнений обнаруживают яйца, ставят диагноз: общий анкилостомидоз, так как вид анкилостомиды определить по яйцам невозможно.
  
• 
  Яйца анкилостомид обнаруживаются в фекалиях методами обогащения.
  

• 
  Выявление и лечение больных
  
• 
  Не ходить босиком по почве.
  
• 
  Санитарное благоустройство хозяйств и приусадебных участков.
  
• 
  Соблюдение правил личной гигиены.
  
• 
  Испражне­ния обезвреживают хлорной известью из расчета 200 г х/из на 1 кг испражнений.
  
• 
  Санитарно-просветительская работа
  
• 
  Тщательное мытье овощей, ягод
  

Класс: собственно круглые черви (Nematoda).

Вид: угрица кишечная. Strongyloides stercoralis.
Медицинское значение: стронгилоидоз. Антропонозное заболевание.
Заражение: алиментарное – поедая плохо обработанное мясо (чаще свиней).
Морфология паразита:

Мелкая прозрачная нитевидная нематода, раздель­нополая, длина до 2-3 мм.

Обитает в тонком кишечнике человека, проникая в просвет кишечных крипт, а также желчных и панкреатических ходов. Каждая сам­ка откладывает около 50 яиц в сутки.

Из яиц еще в кишечнике выходят рабдитовидные (неинвазионные) личинки, передний конец их тела, задний – заострен. Пищевод личинок имеет два характерных вздутия.

Жизненный цикл может полностью или частично проходить во внешней среде или организме хозяина – человека.

Рабдитовидные личинки, с испражне­ниями человека в почве, превращаются через 1-4 дня в филяриевидные (инвазионные) личинки, отличающиеся ци­линдрическим пищеводом, который занимает половину длины те­ла.

Далее личинки либо проникают в организм человека активным путем через кожу или проглатываются с грязными овощами и ягодами, либо достигают половой зрелости в почве, где размножается и проводит оставшуюся жизнь.

Личинки, вылупившиеся и задержавшиеся в кишечнике на 24 часа могут превратить­ся в инвазионные и проникнуть через слизистую оболочку стенки кишки в кровеносные сосуды совершить миграцию (аутосуперинвазия).

Все развитие угрицы в организме человека продолжается 17-27 суток.

В стадии миграции: ↑ t, кожный зуд, крапивница, эозинофильные инфильтраты в легких.

В хронической (кишечной) стадии: слабость, головные боли, поносы, боли в области живота, печени и желчного пузы­ря, отмечается похудание.