Паразитология
жүктеу/скачать 5.85 Mb. Pdf көрінісі
|
| Осложнения
Малярийная кома — наиболее частое осложнение малярии. Развитие комы связано с закупоркой мелких кровеносных сосудов паразитарными тромбами (эрит- роциты, содержащие паразитов в поздних стадиях ши- зогонии) (рис. 9.11). Коме могут предшествовать сим- птомы-предвестники — интенсивная головная боль в области лба и глазниц, головокружение. В развитии комы выделяют три периода: — сомноленция, при которой наблюдается апатия или возбуждение, сонливость, спутанность сознания; сухожильные рефлексы вначале повышены, затем сни- жены, снижена чувствительность; — сопор, при котором больные иногда приходят в сознание, реагируют на сильные раздражители; могут быть периоды возбуждения, галлюцинации; — глубокая кома, характеризующаяся полной поте- рей сознания, менингеальным синдромом, патологичес- кими рефлексами; возможны параличи, судороги; смерть может наступить через несколько часов от нача- ла комы. Малярийный алгид — самое тяжелое осложнение, в основе которого лежит токсико-инфекционный шок и, возможно, острая надпочечниковая недостаточность. Состояние больного крайне тяжелое, кожа холодная, цианоз, температура тела — 35 °С и ниже. Дыхание по- верхностное, пульс нитевидный, АД снижено (диасто- лическое давление часто не определяется). Сознание сохранено, иногда наступает кома. Больные умирают при явлениях сосудистой недостаточности. Гемоглобинурийная лихорадка характеризуется ге- молизом эритроцитов с гемоглобинурией, лихорадкой, желтухой. Развивается в большинстве случаев после приема хинина. Сейчас не рассматривается как полно- стью обусловленная малярийной инфекцией. Патоге- нез связывают с врожденным дефицитом фермента Г-6- ФДГ либо образованием аутоантигенов, в состав кото- рых входит хинин. При этом реинфекция либо повтор- ный прием хинина являются разрешающим фактором для иммуноаллергической реакции. Начинается лихорадка внезапно, после сильного озноба появляются боли в области поясницы, печени, селезенки. Гемолиз сопровождается появлением тем- ной, почти черной мочи и гемолитической желтухой. Смерть может наступить от острой почечной недоста- точности и азотемической комы. При других типах малярии возможен разрыв селе- зенки в результате ее быстрого значительного увеличе- ния. Способствующим фактором может быть наруше- ние в свертывающей системе крови, а непосредствен- ной причиной — напряжение при рвоте, грубая паль- пация при обследовании. У детей при четырехдневной малярии возможен нефротический синдром. жүктеу/скачать 5.85 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|