Паразитология
жүктеу/скачать 5.85 Mb. Pdf көрінісі
|
| Диагностика
Клиническая: характерная лихорадка, гепатоспле- номегалия, анемия. Лабораторная: обнаружение паразитов в мазке и толстой капле крови (в толстой капле просматривает- ся больший объем крови и вероятность обнаружить па- разита значительно выше; для определения вида возбу- дителя удобнее исследовать мазок крови). Исследова- ние проводят во время приступа и в межприступный пе- риод 2–3 суток подряд; максимальное число паразитов обнаруживают в первой капле крови. Основные видовые особенности паразитов при ис- следовании мазка крови: P. vivax (см. рис. 9.1, а). Хорошо выражена стадия амебовидного трофозоита. Ложноножки придают пара- зиту причудливую форму. В пораженных эритроцитах видна обильная мелкая зернистость красного цвета (зерна Шюффнера). P. malariae (см. рис. 9.1, б). Образуются трофозои- ты лентовидной формы в виде полосы поперек эритро- цита. С одной стороны ленты находится ядро удли- ненной формы, с другой — зерна пигмента. P. ovale (см. рис. 9.1, в). Характерно наличие не- скольких колец в эритроците при общем небольшом ко- личестве паразитов. Эритроциты, содержащие зрелые трофозоиты, обесцвечиваются, увеличиваются. При- мерно 1/3 эритроцитов приобретает овальную форму, а один конец эритроцита вытягивается и становится бах- ромчатым. В некоторых эритроцитах видны крупные зерна темно-красного цвета (зерна Джеймса). P. falciparum (см. рис. 9.1, г). В периферической кро- ви обнаруживаются только кольца или гаметоциты, так как окончание шизогонии проходит в капиллярах внутренних органов. Кольца мелкие, в одном эритро- ците может быть 2 и более колец. Обнаружение более поздних стадий характерно для малярийной комы, ал- гида. Их появление в периферической крови больного свидетельствует об угрозе развития комы и является прогностически неблагоприятным признаком. Гамето- циты полулунной формы. В эритроцитах можно уви- деть крупные розовато-фиолетовые пятна (пятнистость Маурера). Серологические методы: РИФ, РНГА, РЭМА, РНИФ. Они в основном применяются для обследова- ния доноров и подтверждения ранее перенесенной ма- лярии. Возможна ксенодиагностика. Лечение По направленности действия противомалярийные препараты делят на шизотропные и гаметропные. Ге- ПРОСТЕЙШИЕ 25 матошизотропные препараты (хлорохин, мефлохин) действуют на эритроцитарные, а гистошизотропные (примахин, хиноцид) — на тканевые формы паразита. Гаметропные препараты действуют на половые фор- мы плазмодия, вызывая их гибель или нарушая про- цесс спорогонии у комара (примахин, хиноцид, бигу- маль). Основной препарат для лечения малярии — хлоро- хин-фосфат (делагил). При всех формах малярии его применяют по схеме: 1-е сутки — 1 г, через 6–8 ч — еще 0,5 г, на 2-е и 3-и сутки — по 0,5 г. При трехдневной и ovale-малярии после делагила или параллельно назначают гистошизотропные препа- раты: примахин (по 15 мг × 3 дня) или хиноцид в суточ- ной дозе 0,027 г в течение 14 дней. При хлорохиноустойчивых формах: хинин-сульфат, 600 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 3–7 суток либо мефлохин (1,5 г однократно внутрь), фанзидар, метакель- фин или другие комбинированные препараты. Хинин со- четают с доксициклином (100 мг внутрь 2 раза в сутки х 7 сут), тетрациклином (0,25–0,5 г 4 раза в сутки × 7 су- ток), клиндамицином (450 мг внутрь каждые 6 ч × 3 раза в сутки). При угрозе развития малярийной комы: хлорохин- фосфат (делагил) 5%-й раствор по 5 мл внутривенно медленно в 20 мл 40%-го раствора глюкозы. Через 6–8 ч инъекцию можно повторить (не более 1,5 г в сутки). Можно применять хинин в дозе 0,5 г сухого вещества в 20 мл 40%-го раствора глюкозы внутривенно медленно. жүктеу/скачать 5.85 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|