Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
262
III стадия – печѐночной недостаточности (тяжѐлой степени тяжести) – с 3-6-х суток
с момента отравления развиваются отчѐтливые признаки печѐночной и печѐночно-
почечной недостаточности. Выявляется повышение
содержания в крови АлАТ и АсАТ,
достигающее максимума (в 20 и больше раз от нормы, до 10000 МЕ) на третьи сутки.
Повышение активности АлАТ часто оказывается более значительным, чем повышение
активности АсАТ. Умеренная гипербилирубинемия с увеличением обеих фракций.
Гиперхолестеринемия. Умеренные проявления холестатического синдрома (повышение
активности
щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы). Печѐночная и почечная
недостаточность. Быстрый смертельный исход (4-18 сутки). Описаны молниеносные
(фульминантные) формы токсического поражения печени, требующие решения вопроса о
трансплантации органа. При благополучном исходе - нормализация функции печени через
одну-две-три недели после отравления.
3. Экстренная госпитализация.
Усиление естественной детоксикации. В первые шесть часов с момента приѐма
препарата – зондовое промывание желудка. Энтеросорбент (уголь активированный,
Этеросорбент СКН, Полифепан и др.) за 30-40 мин до начала пероральной антидотной
терапии. Вводят до 80-100 г сорбента внутрь в виде жидкой взвеси в 100-150 мл воды.
Солевое слабительное.
Специфическая терапия. В мировой и отечественной практике в качестве средства
антидотной терапии используется N-ацетилцистеин. Лечение Ацетилцистеином показано
во всех случаях приѐма Парацетамола в дозе от 100 мг/кг у детей.
Пероральный приѐм (при отсутствии рвоты
или лекарственных форм для
внутривенного
введения).
Может
вводиться
через
интрагастральный
зонд
непосредственно в двенадцатиперстную кишку.
При пероральном способе введения рекомендуется продолжение специфической
терапии в течение 72 часов, при внутривенном введении – 20-21 часа.
Синдромальная
(симптоматическая)
терапия.
Лечение
печѐночной
недостаточности - лечение почечной недостаточности - лечение сердечно-сосудистой
недостаточности.
4. Оптимальная разовая доза составляет 10-15 мг на 1 кг веса ребѐнка. Повторить
приѐм препарата можно не ранее, чем через 4 часа, количество
таких повторов - не больше
4-5 раз в сутки, суточная доза Парацетамола не должна превышать 60 мг/кг. При
ректальном введении всасывание Працетамола не такое активное и полное, как при
приѐме внутрь, поэтому при использовании свечей разовая доза составляет, как правило,
не 10-15, а 20-25 мг/кг.
5.
Форсированный диурез, гемодиализ, гемосорбция.
Достарыңызбен бөлісу: