Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по



Pdf көрінісі
бет201/222
Дата16.10.2022
өлшемі1.7 Mb.
#462834
түріЗадача
1   ...   197   198   199   200   201   202   203   204   ...   222
otvety-k-sz pediatriya -2018

 
 
 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 283 [K003461] 
1. Отравление лекарственным веществом (Парацетамол). Токсический гепатит. 
ОРВИ (острый ринофарингит). 
2. I стадия – начальная (лѐгкая степень) - развивается в первые 2-4-12-24 часа с 
момента приѐма токсической дозы препарата, симптомы интоксикации могут полностью 
отсутствовать. Чаще появляются боли в животе, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, 
слабость, сонливость. В большинстве случаев интоксикация дальше не развивается, и 
наступает выздоровление. 
II стадия - цитолитического гепатита (средней степени тяжести) - развивается через 
24-48 часов после приѐма препарата. Усиливаются боли в животе (диффузные или 
локализованные в правом подреберье), нарастают тошнота, рвота, появляются признаки 
энцефалопатии, двусторонняя люмбалгия. Желтуха может отсутствовать или быть 
умеренной. Обнаруживается повышение содержания в крови АлАТ и АсАТ, билирубина, 
удлинение протромбинового времени, креатининемия, гиперфосфатурия, протеинурия, 
олигоурия. Во многих случаях проявления данной стадии отравления не прогрессируют, и 
возможно восстановление функции поврежденных органов. 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
262 
III стадия – печѐночной недостаточности (тяжѐлой степени тяжести) – с 3-6-х суток 
с момента отравления развиваются отчѐтливые признаки печѐночной и печѐночно-
почечной недостаточности. Выявляется повышение содержания в крови АлАТ и АсАТ
достигающее максимума (в 20 и больше раз от нормы, до 10000 МЕ) на третьи сутки. 
Повышение активности АлАТ часто оказывается более значительным, чем повышение 
активности АсАТ. Умеренная гипербилирубинемия с увеличением обеих фракций. 
Гиперхолестеринемия. Умеренные проявления холестатического синдрома (повышение 
активности щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы). Печѐночная и почечная 
недостаточность. Быстрый смертельный исход (4-18 сутки). Описаны молниеносные 
(фульминантные) формы токсического поражения печени, требующие решения вопроса о 
трансплантации органа. При благополучном исходе - нормализация функции печени через 
одну-две-три недели после отравления. 
3. Экстренная госпитализация. 
Усиление естественной детоксикации. В первые шесть часов с момента приѐма 
препарата – зондовое промывание желудка. Энтеросорбент (уголь активированный, 
Этеросорбент СКН, Полифепан и др.) за 30-40 мин до начала пероральной антидотной 
терапии. Вводят до 80-100 г сорбента внутрь в виде жидкой взвеси в 100-150 мл воды. 
Солевое слабительное. 
Специфическая терапия. В мировой и отечественной практике в качестве средства 
антидотной терапии используется N-ацетилцистеин. Лечение Ацетилцистеином показано 
во всех случаях приѐма Парацетамола в дозе от 100 мг/кг у детей. 
Пероральный приѐм (при отсутствии рвоты или лекарственных форм для 
внутривенного 
введения). 
Может 
вводиться 
через 
интрагастральный 
зонд 
непосредственно в двенадцатиперстную кишку.
При пероральном способе введения рекомендуется продолжение специфической 
терапии в течение 72 часов, при внутривенном введении – 20-21 часа. 
Синдромальная 
(симптоматическая) 
терапия. 
Лечение 
печѐночной 
недостаточности - лечение почечной недостаточности - лечение сердечно-сосудистой 
недостаточности. 
4. Оптимальная разовая доза составляет 10-15 мг на 1 кг веса ребѐнка. Повторить 
приѐм препарата можно не ранее, чем через 4 часа, количество таких повторов - не больше 
4-5 раз в сутки, суточная доза Парацетамола не должна превышать 60 мг/кг. При 
ректальном введении всасывание Працетамола не такое активное и полное, как при 
приѐме внутрь, поэтому при использовании свечей разовая доза составляет, как правило, 
не 10-15, а 20-25 мг/кг. 
5. Форсированный диурез, гемодиализ, гемосорбция. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   197   198   199   200   201   202   203   204   ...   222




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет