Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
258
всех отделах, фаза субкомпенсации. СН- IIА.
Сопутствующий: Хронический компенсированный тонзиллит, ремиссия.
2. Диагноз «ВПС, коарктация аорты в нисходящем отделе с градиентом давления
47 мм рт. ст., умеренная гипоплазия аорты во всех отделах» выставлен на основании:
жалоб (на периодические головные боли, головокружение, слабость,
утомляемость);
отягощѐнного анамнеза жизни (от первой беременности, протекавшей с ОРВИ в 9
недель от
женщины, страдающей хроническим пиелонефритом, герпетической
инфекцией);
анамнеза заболевания (шум в сердце, впервые выслушан в 5 лет (обследование не
проведено) в последние 2 недели – появление вышеупомянутых жалоб);
данных осмотра (диспропорциональное развитие мышечной системы – верхние
конечности гипертрофированы, нижние конечности холодные на ощупь, акцент II тона на
аорте, по левому краю грудины –
грубый систолический шум, иррадиирующий в
межлопаточное пространство, на сосуды шеи, повышение АД на руках до 140/90,
снижение на ногах до 90/60, пульс на бедренных артериях не определяется);
результатов инструментальных методов обследования (на
ЭКГ - признаки
гипертрофии левого желудочка, на ЭХО КС - коарктакция аорты в нисходящем отделе с
градиентом давления 47 мм рт.ст., умеренная гипоплазия аорты во всех отделах,
гипертрофия левого желудочка, сократительная способность 78%, диастолическая
объѐмная
перегрузка левого желудочка, умеренно расширено левое предсердие);
результатов рентгенографии грудной клетки (КТИ - 0,52; узурация нижних краѐв
рѐбер; результатов осмотра врачом-офтальмологом: ангиопатия сетчатки).
Данный ВПС относится к порокам с препятствием в большом круге
кровообращения.
Фаза субкомпенсации, СН IIА выставлена на основании вышеуказанных жалоб,
тахикардии (ЧСС - 100 в минуту), одышки (ЧД - 23 в минуту в покое).
Сопутствующий диагноз «хронический
компенсированный тонзиллит, ремиссия»
выставлен в результате осмотра врачом-оториноларингологом.
3. Пациенту рекомендовано:
проведение суточного мониторирования АД для верификации отклонений в
суточном ритме и величине;
УЗИ почек (для исключения почечного генеза повышения АД);
консультация врача-сердечно-сосудистого хирурга для решения вопроса о
необходимости и сроках проведения оперативного лечения. Консультация может быть
проведена планово по месту жительства ребѐнка, во время выезда специалистов.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
259
4. Ребѐнок нуждается в госпитализации в кардиологическое отделение.
Режим Iб (постельный).
Питание полноценное, ограничение поваренной соли до 3 граммов в сутки.
Питьевой режим по диурезу с целью снижения АД.
Контроль АД 2 раза в день.
Каптоприл 0,3 мг/кг × 23 кг = 7 мг (1/4 таблетки). Приѐм по 1/4 таблетки 3 раза в
день, с увеличением дозы по мере необходимости длительно (с целью снижения АД).
Спиронолактон 20 мг в 18.00, 20 мг в 20.00 (для уменьшения СН).
Левокарнитин 30% - 15 кап. × 2
раза в день, 1 месяц (метаболическая терапия).
Пантогам – по 0,125 × 2 раза в день 1 месяц (ноотропный препарат).
5. Наблюдение и лечение продолжать под контролем врача-детского кардиолога и
врача-педиатра участкового по месту жительства.
Необходимо обеспечить полноценное питание. Исключить контакт с
инфекционными больными.
Провести противорецидивное лечение по поводу хронического тонзиллита.
Продолжить медикаментозное лечение ингибитором АПФ, диуретиком
(постоянно), метаболическую терапию (до 1 месяца), приѐм поливитаминов с
микроэлементами 1 месяц.
ЛФК. Вакцинация по индивидуальному календарю по
заключению врача-
аллерголога-иммунолога.
Осмотр врачом-сердечно-сосудистым хирургом для решения вопроса о сроках
оперативного лечения.
Достарыңызбен бөлісу: