Оганесян А. С., Меймарян М. А., Арутюнова К. Э

107 
случая ООИ, используя специальные коды (не называя само заболевание). 
Начальник ЛПУ сообщает по коду выявленное заболевание начальнику 
департамента здравоохранения и главному санитарному врачу региона. Главный 
санитарный врач обеспечивает подготовку специального стационара на базе 
инфекционной больницы (инфекционного отделения), а также вызывает 
машинную перевозку к месту выявления ООИ. 
Медработники в кабинете после предварительной обработки себя 
дезсредствами надевают спецодежду, например противочумный костюм (рис. 20), 
берут анализы на инфекцию в установленной форме, оказывают больному первую 
медицинскую помощь. Врач заполняет экстренное извещение в органы 
санэпиднадзора. По прибытию машинной перевозки медработники и другие 
находящиеся в кабинете вместе с больным отправляются в медицинский 
стационар. Больной помещается в палату-бокс, сопровождающие — в изолятор на 
карантин. Находящиеся в ЛПУ люди выпускаются, дезстанция проводит во всех 
помещениях ЛПУ заключительную дезинфекцию. Составляется список людей, 
контактировавших с заболевшим. Близкоконтактные (члены семьи и жильцы 
одной квартиры, друзья, близкие соседи и члены коллектива, медработники, 
обслуживающие 
пациента) 
помещаются 
в 
изолятор 
на 
карантин. 
Неблизкоконтактные (неблизкие соседи и члены коллектива, медработники и 
пациенты ЛПУ, в котором была выявлена ООИ) берутся на учёт участково-
терапевтической службой. При выявлении у неблизкоконтактных подозрительных 
симптомов они госпитализируются в диспансерное отделение инфекционного 
стационара. По распоряжению главного эпидемиолога среди неблизкоконтактных 
может быть проведена экстренная вакцинация. Неблизкоконтактные, не имеющие 
симптомов и желающие выехать из очага, предварительно помещаются в 
обсервационное отделение инфекционного стационара на карантин. При 
значительном количестве заболевших в населённом пункте может быть объявлен 
карантин. 
Международный символ 
биологической опасности 

108 
ДЕЗИНФЕКТОЛОГИЯ 
Дезинфекция 
Дезинфекция
(от des 
- 
удаление, уничтожение, infectio - заражение)
(обеззараживание)
— это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение 
или удаление возбудителей заразных болезней в окружающей человека среде, в 
том числе и в живых организмах (членистоногие и грызуны). Цель дезинфекции — 
прерывание путей распространения инфекционных болезней. При дезинфекции 
происходит 
уничтожение 
лишь 
активных 
вегетирующих 
(растущих 
и 
размножающихся) форм микроорганизмов. В этом ее отличие от стерилизации, при 
которой уничтожаются и споровые формы. 
Принято 
различать 
следующие 
виды 
дезинфекции: 
собственно 
дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию. 
Собственно дезинфекция
заключается в уничтожении (или удалении) 
патогенных микроорганизмов на различных объектах и предметах окружающей 
среды. Дезинфекцию подразделяют на профилактическую и очаговую. 
Профилактическая дезинфекция
— это обеззараживание тех объектов, где 
лишь 
предполагается 
наличие 
патогенных 
возбудителей 
(хлорирование 
водопроводной воды и воды в плавательных бассейнах, дезинфекция в местах 
скопления людей и общего пользования и т.д.). 
Очаговая дезинфекция
(текущая и заключительная) производится в очаге 
инфекционного заболевания, т.е. там, где находится или был инфекционный 
больной, например, в квартире или инфекционном отделении. У постели 
инфекционного больного проводят текущую дезинфекцию, задачей которой 
является уничтожение патогенных микроорганизмов по мере их выделения из 
организма больного. 
Объектами текущей дезинфекции
являются белье и 
постельные принадлежности, выделения больного, предметы ухода за ним и др. 
Например, при дизентерии возбудитель в большом количестве выделяется с 
испражнениями больного, обсеменяя предметы окружающей обстановки, при 
брюшном тифе — с калом и мочой, следовательно, эти выделения больных и 
должны быть, в первую очередь, подвергнуты текущей дезинфекции.
Заключительная дезинфекция
проводится в очаге после удаления из него 
источника инфекции (в квартире, в инфекционном отделении — после выписки 
или смерти больного) с целью уничтожения возбудителей заболевания, которые, 
возможно, остались в помещении, где находился больной. В отличие от текущей 
дезинфекции, проводится однократно. 
Таким образом, в инфекционном отделении 
проводится текущая и заключительная дезинфекция.

109 
Различают 3 основных способа дезинфекции: механический, физический и 
химический. 
Методы дезинфекции 
1.Механические 

влажная уборка; 

выколачивание постельного и нательного белья, предметов одежды; 

уборка помещений пылесосом; 

покраска и побелка помещений; 

мытье рук. 
2.Физические 

использование действия солнечных лучей и ультрафиолетового облучения; 

прокаливание, обжиг загрязненных объектов; 

проглаживание тканевых изделий утюгом; 

сжигание мусора; 

ошпаривание кипятком, нагревание до температуры кипения; 

пастеризация и дробная пастеризация — тиндализация; 

кипячение; 

воздействие сухого жара; 

воздействие пара. 
3.Химические 
 дезинфекция с помощью специальных дезинфицирующих средств: 

распыление; 

орошение; 

протирание; 

погружение объектов дезинфекции в рабочий раствор дез. средства. 
Механический метод дезинфекции
предполагает влажную уборку 
помещений, мытье, стирку, вытряхивание и выколачивание. Сюда же относится 
фильтрация воздуха и воды, заключающаяся в очистке их от посторонних частиц, в 
том числе и микробов. Механический метод не приводит к полному 
освобождению от микробов, поэтому его обычно сочетают с физическим и 
химическим методами. 
Физический метод дезинфекции
основан на уничтожении микроорганизмов 
под воздействием физических факторов. К ним относятся сжигание, прокаливание, 
обжигание, кипячение, использование сухого горячего воздуха, солнечного света, 
радиоактивного излучения и др. 
Физическое воздействие на микроорганизмы можно осуществлять также в 
комбинации с химическими методами в специальных газовых камерах. В 
зависимости от действующего вещества камеры делят на:

110 
• паровые;
• пароформалиновые;
• горяче-воздушные;
• газовые. 
Газовые камеры должны быть надежно герметизированы. Камерная газовая 
дезинфекция в связи с высокой токсичностью для человека применяется редко 
(для обработки документов и антикварных вещей). Однако газовые камеры стали 
все шире использоваться для стерилизации инструментария и некоторых других 
предметов в центральных стерилизационных отделениях (ЦСО) стационаров. 
Химический метод дезинфекции 
заключается в применении химических 
средств, губительно действующих на возбудителей инфекционных заболеваний. 
Химические методы дезинфекции основаны на применении химических 
препаратов, которые оказывают на микроорганизмы бактерицидное, спороцидное, 
вирулицидное и фунгицидное воздействие. 
Комбинированный метод дезинфекции
— сочетание нескольких методов 
дезинфекции. Методы дезинфекции выбираются в зависимости от поставленной 
цели. Механический способ не уничтожает бактерии, а временно сокращает их 
количество, физический — уничтожает при условии соблюдения температурного 
и временного режима, химический — самый эффективный метод, позволяющий 
разрушать токсины и уничтожать бактерии, вирусы и споры в самых 
труднодоступных местах при помощи дезинфицирующих средств. 
Надо понимать, что дезинфекционные мероприятия имеют большое 
значение в борьбе с инфекционными заболеваниями, однако их эффект чаще всего 
проявляется в комплексе с другими проводимыми мерами. В госпитальных 
условиях стерилизациоиные мероприятия, т.е. полное уничтожение возбудителей 
заболеваний на различных объектах (комплекс мер по асептике и антисептике), 
являются основными для предотвращения ГСИ.
Требования к дезинфекции 
Для достижения надежного эффекта уничтожения микроорганизмов 
необходимо соблюдение следующих требований, изложенных в методических 
указаниях (инструкции по применению): 

норма расхода, 

требуемая концентрация, 

время экспозиции, 

способ применения, 

кратность обработки. 

111 
В ЛПУ выбор дезинфицирующих средств зависит от типа объекта 
(акушерский стационар, инфекционный, противотуберкулезный). 
Последовательность проведения дезинфекции 

Приготовление дезраствора, 

обеззараживание уборочного инвентаря, 

орошение двери в комнату больного, 

орошение пола, 

обеззараживание выделений больного, белья, посуды, остатков пищи, 

упаковка вещей для камерной дезинфекции, 

дезинфекция мест общего пользования, 

дезинфекция соседних с комнатой больного помещений. 
Объекты дезинфекции 

Дезинфекция в медицинских учреждениях (поликлиники, больницы, 
родильные дома, стоматологические клиники), 

дезинфекция организаций общественного питания (кафе, рестораны, бары, 
столовые), 

дезинфекция оздоровительных учреждений (санатории, пансионаты, дома 
отдыха, бани, сауны), 

дезинфекция спортивных учреждений (фитнесс-клубы, спортзалы, 
бассейны), 

дезинфекция образовательных учреждений (детские сады, школы, ВУЗы), 

дезинфекция жилых помещений (квартиры, гостиницы, общежития), 

дезинфекция в ЛПУ. 
В настоящее время пристальное внимание специалистов обращено в сторону 
повышения качества оказания медицинской помощи населению. Необходимо 
отметить, что за последнее время заметно повысился уровень проводимых 
лечебно-диагностических мероприятий, увеличивается количество современных 
медицинских центров, в соответствии с международными стандартами повышается 
квалификация врачей. 
Несмотря на все прилагаемые усилия медиков, эпидемиологическая ситуация 
во всём мире продолжает оставаться весьма напряженной: заболеваемость 
инфекционными заболеваниями всё ещё высока, к сожалению, всё так же часто 
продолжают регистрироваться ВБИ. 
Важно отметить, что в комплексе санитарно - противоэпидемических 
мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения 
и ликвидацию ВБИ в ЛПУ любого профиля, существенное значение имеют 

112 
дезинфекционные мероприятия, включающие работы по профилактической 
дезинфекции, собственно дезинфекции, а также по предстерилизационной очистке 
и стерилизации изделий медицинского назначения. 
Добиться высокой эффективности проводимых дезинфекционных и 
стерилизационных мероприятий в борьбе с ВБИ помогают современные, 
высокоэффективные в отношении к госпитальным штаммам препараты. Особенно 
ценным их применение становится в условиях недостаточного оснащения 
медучреждения современным стерилизационным оборудованием. 
Химические дезинфицирующие вещества 
Для дезинфекции используют препараты, различающиеся по механизму 
действия. Из химических дезинфицирующих средств в практической работе 
инфекционных отделений наиболее часто используются: хлорсодержащие 
препараты, фенолы, формалин, перекись водорода, спирты, окислители, 
галоидные препараты, ЧАС, альдегиды.
1. 
Хлорная известь — белый комковатый порошок с характерным 
запахом хлора; действующим началом являются кислород и хлор. Содержание 
активного хлора в препарате при отгрузке с завода составляет от 32% до 36%, при 
хранении оно постепенно падает. При наличии активного хлора менее 15% 
использование хлорной извести для дезинфекции не разрешается. Сухая хлорная 
известь употребляется для дезинфекции испражнений, мочи, мокроты. Например, 
при кишечных инфекциях (дизентерия, брюшной тиф) к испражнениям с мочой в 
судно добавляют сухую хлорную известь из расчета 200 г на 1 л выделений.
2. 
Хлорамин — белый или кремового цвета порошок с запахом хлора, 
частично растворимый в воде. Содержит от 24% до 28% активного хлора. Препарат 
используется в виде водных растворов 0,1%-10% концентрации. Растворы 
хлорамина более стойки при хранении, чем растворы хлорной извести и меньше 
разрушают ткани. Хлорамин широко используется для обеззараживания 
больничных помещений, посуды, белья, рук. Нательное белье обеззараживают 
путем замачивания его в 0,2%-0,5% растворе хлорамина с последующей стиркой 
или посредством кипячения.
3. 
Хлорноизвестковое молоко используется в свежеприготовленном виде 
для обработки помойных и мусорных ям в 10% или 20% концентрации (на ведро 
воды берут 1-2 кг сухой хлорной извести). Осветленные растворы хлорной извести 
используются для дезинфекции помещений, посуды и других объектов, за 
исключением тканей и металлических изделий. Приготовляют осветленные 
растворы из 10% хлорноизвесткового молока, которое отстаивается в течение 24 
часов, после чего верхний осветленный слой жидкости сливают в темную 

113 
стеклянную бутыль. Полученный основной осветленный раствор (10% 
концентрации) хранят не более 5 дней; из него готовят осветленные растворы 
меньшей концентрации, например, поверхности помещений и дверей при 
кишечных инфекциях орошаются 0,2% осветленным раствором хлорной извести.
4. 
Дветретиосновная соль гипохлорида кальция (ДТСГК) — белый 
кристаллический порошок, содержащий до 48%-52% активного хлора, более 
стойкий при хранении, чем хлорная известь, применяется в виде 0,1%-10% 
растворов для дезинфекции.
5. 
Гексахлорофен — используется для изготовления мыла «Гексафен», 
которое рекомендуется для персонала лечебно-профилактических учреждений (в 
первую очередь, инфекционных больниц), детских учреждений и родильных 
домов.
6. 
Надуксусная (перуксусная) кислота обладает бактерицидным и 
спороцидным действием в концентрациях 0,1%-2%. Применяется в виде 0,1% 
раствора для обработки медицинских термометров, инструментов из пластмассы и 
резины, помещений и предметов обстановки.
7. 
Лизол — смесь крезолов и калийного зеленого мыла, темно-бурая 
маслянистая жидкость с резким своеобразным запахом. Кроме бактерицидных, 
обладает и инсектицидными свойствами, в связи с чем рекомендуется к 
использованию в очагах чумы. Применяется в виде 3%-5% растворов для 
дезинфекции предметов обстановки, игрушек, белья, туалетов и выделений 
больных. Лизол не действует на туберкулезную палочку и споровые формы 
бактерий.
8. 
Формалин — 40% раствор формальдегида в воде. В медицинской 
практике используется для распыления в пароформалиновых дезинфекционных 
камерах при обеззараживании вещей и постельных принадлежностей.
9. 
Перекись водорода — бесцветная прозрачная жидкость, обладает 
выраженным бактерицидным и спороцидным действием. Выпускается в виде 
27,5%-40% растворов, рабочие концентрации растворов составляют 3%-6%. 
Перекись водорода может использоваться для промывания ран, дезинфекции 
белья, посуды и помещений.
10. 
Из спиртов для целей дезинфекции используется обычно 70% 
этиловый спирт, так как растворы большей концентрации хуже проникают в 
глубину бактериальной клетки. Этиловый спирт применяется для обработки кожи 
при различных инъекциях, стерилизации режущих медицинских инструментов и 
др. 

114 
Дезинсекция 
Дезинсекция
(франц. приставка «des» - «уничтожение», «удаление» + лат. 
«insectum» - «насекомое») - мероприятия по уничтожению различных 
членистоногих - насекомых, клещей.
Медицинская дезинсекция включает средства и методы уничтожения 
членистоногих, имеющих эпидемиологическое (клещи, блохи, вши, москиты, 
комары, мухи, мошки, мокрецы, слепни и др.) и санитарно-гигиеническое 
(тараканы, постельные клопы, рыжие домовые муравьи и др.) значение.
Комплекс дезинсекционных мероприятий включает профилактические и 
истребительные 
меры. 
Профилактические 
мероприятия 
направлены 
на 
предупреждение развития и распространения членистоногих, например, 
соблюдение правил личной гигиены (регулярное мытье тела, смена нательного и 
постельного белья), своевременное удаление и обезвреживание нечистот и 
отходов, соблюдение чистоты в помещениях и на территории населенных пунктов, 
ликвидация небольших водоемов и др.
Виды дезинсекции 
1. 
Полное истребление — применение спецсредств, смертельных для 
насекомых, против которых направлена дезинсекция. 
2. 
Профилактическая дезинсекция — применение средств, которые 
создают неблагоприятные условия для развития и распространения на 
дезинсецируемой территории вредных насекомых — тараканов, клопов, вшей и 
т.д. Профилактика заключается в соблюдении чистоты в доме, применении 
защитных сеток на окнах и дверях и недопущении попадания вредных насекомых 
в помещение. Так же, помимо основных видов можно выявить и несколько 
различных методов дезинсекции. 
Методы дезинсекции 
Существуют следующие методы дезинсекции:
• механические;
• физические;
• химические;
• биологические;
• комбинированные.
Механические методы
дезинсекции в некоторых случаях включают 
удаление членистоногих вместе с пылью и мусором при обметании стен, 
подметании полов, обработке пылесосом, уборке дворовых территорий. Важное 

115 
место занимают методы дезинсекции, основанные на предупреждении залета 
членистоногих в помещение путем засетчивания окон, дверей, и уничтожение их 
различными способами (липкие ленты, мухоловки, специальные ловушки и т.д.).
Физические методы
дезинсекции включают использование высокой 
температуры, в частности сухой или увлажненный воздух, водяной пар, горячую 
или кипящую воду. В последние годы предложено использовать токи 
ультравысокой частоты (УВЧ), ультразвук, ионизирующее излучение.
При химических методах дезинсекции используют вещества для 
уничтожения 
насекомых 
(инсектициды), 
клешей 
(акарициды), 
личинок 
(ларвициды), яиц насекомых и клещей (овициды). Химические вещества в 
зависимости от целей и задач дезинсекции могут быть применены в виде дустов, 
эмульсий, суспензий, мыл, мазей, растворов, аэрозолей, отравленных приманок, 
специальных карандашей, лаков, красок и т.д. В организм членистоногих 
инсектициды могут проникать различными путями.
В зависимости от путей и способов проникновения инсектициды 
подразделяются на следующие группы:

Контактные дезинфектанты проникают в организм членистоногих через 
наружные покровы (кутикулу) в результате непосредственного контакта 
членистоногого (всего тела или его частей) с инсектицидом.

Кишечные дезинсектанты проникают в тело членистоногого при 
поступлении в организм с пищей или водой.

Фумиганты-дезинсектанты проникают через дыхательную систему.

Системные 
дезинсектанты 
способны 
уничтожать 
кровососущего 
членистоногого (вши, блохи, комары, клещи, др.) путем одно- или многократного 
контакта с прокормителем, получающим определенную дозу губительного для 
членистоногого препарата. 
Некоторые инсектициды по действию на членистоногих могут быть 
отнесены одновременно к двум или трем группам. Для защиты от нападения 
членистоногих (насекомые, клещи), а не для уничтожения (в ситуациях, когда это 
невозможно), применяются репелленты (препараты, отпугивающие членистоногих 
или действующие другими способами).
Репелленты чаще всего используются в полевых условиях, но могут 
применяться в помещениях (отпугивание комаров и т. п.). 
Биологические методы дезинсекции
. В последнее десятилетие важное 
значение в борьбе с членистоногими приобрели биологические средства. К ним 
относятся
возбудители болезней членистоногих: бактерии, вирусы, грибы, 
простейшие, гельминты. Наиболее перспективными являются бактерии. 
Продолжаются исследования по разработке режимов химической стерилизации 

116 
насекомых. Основным критерием оценки качества проводимых дезинсекционных 
мероприятий является плотность членистоногих на объектах окружающей среды. 
Химические средства дезинсекции 
В настоящее время для борьбы с членистоногими наиболее широко 
используются ядовитые для них химические вещества из различных классов 
соединений (хлорорганические, фосфорорганические и др.). Химические вещества, 
применяемые для уничтожения насекомых, именуются инсектицидами, клещей — 
акарицидами; для уничтожения личинок членистоногих — ларвицидами, а для 
уничтожения яиц — овицидами. Кроме того, существует группа химических 
веществ, обеспечивающая отпугивание членистоногих (насекомых и клещей), 
которые получили название репеллентов. 
Основным требованием к химическим веществам, применяемым для 
дезинсекции, является их высокая токсичность для членистоногих и минимально 
возможная для человека и теплокровных животных. Это требование, как правило, 
предопределяет первичную перспективность применения того или иного вещества 
как средства химической дезинсекции, на основе которого могут создаваться 
различные комбинированные препараты. Немаловажным свойством является 
продолжительность остаточного действия избранного вещества, т.е. способность 
его длительно сохраняться на обработанной поверхности. Большое значение также 
имеет стоимость химического вещества и препарата, приготовленного на его 
основе, а также обеспеченность его производства исходным химическим сырьем. 
Однако следует отметить, что все без исключения химические вещества, 
применяемые в настоящее время для дезинсекции, не безвредны, поэтому работа с 
ними требует соблюдения специальных мер предосторожности. 
Объем этих мер перечислен в методических указаниях по их применению и 
в специальных этикетках на упаковках при продаже их населению через торговую 
сеть. 
В зависимости от путей и способов проникновения инсектицидов в организм 
членистоногих и механизма их действия они делятся на 3 группы: контактные — 
которые проникают в организм через наружные покровы (кутикулу) или 
трахейную систему; кишечные — действующие через кишечник, куда они 
попадают вместе с пищей и водой, фумиганты — которые проникают в организм 
членистоногих только через дыхательные пути. 
Химические дезинсецирующие средства подразделяют на хлорорганические, 
фосфорорганические, карбаматы, пиретроиды, растительные препараты и др. 
Хлорорганические инсектициды характеризуются широким спектром действия, 
стойкостью к воздействию факторов окружающей среды, способностью 

117 
накапливаться (кумулироваться) в организме (в некоторых тканях, жире) 
животных, поэтому относящиеся к этим соединениям препараты используют 
только по эпидемиологическим показаниям.
Дихлор - малотоксичный препарат, однако обладает кумулятивным 
действием; его применяют для уничтожения блох, платяных вшей, клопов, 
тараканов.
Фосфорорганические инсектициды относительно быстро разлагаются в 
почве, воде, пищевых продуктах и др., что уменьшает опасность токсического 
действия на организм человека и животных, но некоторые препараты обладают 
высокой токсичностью для теплокровных. Для дезинсекции применяют 
следующие препараты.
Дифос - среднетоксичный препарат; используют для уничтожения блох, 
мух, клопов, вшей, личинок комаров, мошек и др.
ДДВФ (дихлофос) относится к высокотоксичным препаратам; применяют 
для уничтожения личинок мух, летающих насекомых, блох, в виде приманок - для 
борьбы с тараканами.
Карбофос - среднетоксичный препарат с сильным специфическим запахом, с 
его помощью уничтожают синантропных насекомых (мух, блох, тараканов), 
кровососущих двукрылых насекомых, иксодовых клещей, аргасовых клещей и др.
Метилацетофос - среднетоксичный препарат; применяют для уничтожения 
вшей (убивает гнид), тараканов и др.
Метатион - среднетоксичный препарат; используют для уничтожения 
кровососущих двукрылых насекомых, иксодовых и аргасовых клещей и др.
Сульфидофос - среднетоксичный препарат; применяют для уничтожения 
кровососущих насекомых (личинок и окрыленных), синантропных насекомых, 
вшей и др.
Хлорофос - среднетоксичный препарат; применяют для уничтожения мух, 
блох, тараканов, клопов.
Карбаматы по биологической активности близки к фосфорорганическим 
инсектицидам; некоторые карбаматы вызывают аллергические реакции и обладают 
мутагенным действием, поэтому применение их ограничено. Из карбаматов для 
дезинсекции рекомендован дикрезил - среднетоксичный препарат, который 
применяют для уничтожения клопов, вшей, тараканов и др.
Синтетические 
пиретроиды 
- 
соединения 
в 
большинстве 
своем 
малотоксичные для теплокровных животных, но обладающие в сравнительно 
малых дозах избирательным токсическим действием на членистоногих. Для 
дезинсекции используют следующие препараты.

118 
Неопинамин - малотоксичный инсектицид, вызывающий быстрый 
парализующий эффект у членистоногих; применяют для уничтожения мух, 
клопов, тараканов, платяных вшей и др.
Перметрин - малотоксичный инсектицид, обладает высокой степенью 
инсектицидной активности и длительным остаточным действием на обработанных 
поверхностях (до 6 мес.); применяют для уничтожения мух, блох, вшей, клопов, 
тараканов и др.
В качестве дезинсецирующих средств используют также борную кислоту, 
буру, бензилбензоат, пиретрум и другие соединения.
При длительном применении химических дезинсецирующих средств у 
членистоногих вырабатывается к ним устойчивость. В целях ее предупреждения 
рекомендуется замена одних препаратов другими, использование смесей, 
различных форм применения.
В качестве биологических агентов используют естественных врагов 
членистоногих:
бактерии, вирусы, грибы, гельминты.
Эффективность дезинсекции определяют путем учета численности 
членистоногих до дезинсекции и после нее. Дезинсекционные мероприятия 
проводят санитарно-эпидемиологические учреждения – дезинфекционные 
станции. 
Дератизация 
Дератизация 
(фр. «
Dératisation»
— дословно «уничтожение крыс») — 
комплексные меры по уничтожению грызунов (крыс, мышей, полёвок и др.).
Процедура дератизации довольно опасна и должна проводиться специально 
подготовленным человеком, при соблюдении комплекса мер безопасности. При 
неумелом обращении можно не только избавиться от крыс, но и нанести 
непоправимый вред здоровью человека и домашним животным. 
Виды дератизации 
1. 
Профилактическая дератизация – комплекс мер, которые направлены 
на устранение благориятных условий для появления различных видов грызунов. К 
этому виду дератизации относится, например, перекрытие доступа грызунов к 
местам, подходящим для устройства нор или перекрытие доступа к пище. 
2. 
Истребительная дератизация – меры, которые принимаются в случае, 
когда грызуны уже появились в помещении и направленные на полное их 
уничтожение и принятие мер для этого. 

119 
Дератизация может осуществляться разными способами, обычно используют 
один из трех нижеперечисленных способов дератизации. 
Методы дератизации 
1. 
Механический метод — способ, основанный на применении 
различных мышеловок, крысоловок, капканов и других ловушек. 
2. 
Химический метод — способ, в котором используются различные 
виды приманок, отравленных ядами, или так называемыми ратицидами. 
3. 
Биологический метод — способ, в котором для уничтожения грызунов 
используют охотящихся на них домашних животных. Такой способ запрещен на 
предприятиях. 
4. 
Газовый метод — этот способ преимущественно используют в полевых 
условиях и в небольших замкнутых пространствах — кораблях, в вагонах, 
самолетах и т.д. 
Химические средства, рекомендуемые для
уничтожения грызунов
1. 
Зоокумарин
- белый или сероватый порошок с характерным запахом. 
Стабилен при хранении. Нерастворим в воде. Хорошо расворяется в ацетоне, хуже 
в спирте, плохо - в эфире. Продолжительность действия - 7-15 суток. Нарушает 
проницаемость стенок кровеносных сосудов и вызывает кровоизлияния.
2. 
Ратиндан
- голубой или иного цвета (зависит от красителя) порошок 
без запаха. Стабилен при хранении, нерастворим в воде. Растворим в органических 
растворителях. Продолжительность действия - 5-8 суток. Нарушает проницаемость 
стенок кровеносных сосудов и вызывает кровоизлияния.
3. 
Фосфид цинка
- темно-серый порошок с запахом чеснока. При 
хранении постепенно разлагается, выделяя фосфористый водород. Нерастворим в 
воде, легко разлагается кислотами. Продолжительность действия - 2-3 суток.
4. 
Монофторин
- кристаллы розоватого цвета, стабилен при хранении. 
Растворим в спирте, ацетоне, слабо - в горячей воде. Продолжительность действия 
1 сутки.

120 
ИММУНИТЕТ 
Восприимчивое население – третья предпосылка для возникновения и 
поддержания эпидемического процесса.
Восприимчивость
– видовой признак организма, выражающийся в 
способности организма отвечать на внедрение возбудителя рядом специфических 
патологических реакций. Восприимчивость зависит от состояния организма 
человека, его возраста, пола, качественной характеристики возбудителя, его дозы и 
конкретных условий места и времени развития эпидемического процесса. 
Восприимчивость выражается контагиозным индексом – численным выражением 
готовности к заболеванию при первичном инфициривании каким-либо 
определенным возбудителем.
Отношение 
к 
возбудителю, 
степень 
восприимчивости 
(или 
невосприимчивости) определяется следующими основными составляющими: 
а) резистентностью видовой и индивидуальной, 
б) иммунитетом естественным (активным и пассивным), 
в) искусственным (активным и пассивным). 
Как установлено, если имунная «прослойка» в популяции составляет 95% и 
выше, циркуляция возбудителя прекращается, наступает эпидемиологическое 
благополучие. В связи с этим создание в коллективах имунной «прослойки» путем 
проведения массовой вакцинации против соответствующих возбудителей – самый 
действенный путь предупреждения эпидемий. 
На восприимчивость к инфекционным болезням оказывают влияние такие 
факторы и условия, как переохлаждение, перегревание, характер питания, 
обеспеченность 
организма 
витаминами, 
воздействие 
вредных 
факторов 
окружающей среды (химических веществ, радиации), лекарственных препаратов с 
иммуносупрессивным 
эффектом 
(кортикостероиды, 
цитостатики 
и 
др.), 
эмоциональный фон и наличие стрессовых ситуаций. Восприимчивость к 
патогенам резко возрастает у людей с первичными и вторичными 
иммунодефицитами. 
В процессе наблюдений за ходом возникновения, развития и угасания 
эпидемий заразных болезней возникло 
учение об иммунитете.
Иммунитет – это уникальная способность организма самостоятельно 
защищаться от болезнетворных бактерий и вирусов, а так же уничтожать 
собственные мутировавшие клетки. Иммунная система представляет собой целый 
мир в нашем организме, образованный различными органами, тканями и клетками, 
объединенными одной целью – обнаружить и уничтожить внешние и внутренние 
потенциальные угрозы в нашем организме.

121 
Впервые понятие «иммунитет» было предложено И.И.Мечниковым и 
Пастером. 
Изначально 
считалось, 
что 
иммунитет 
человека 
– 
это 
невосприимчивость организма к каким-либо инфекционным заболеваниям. Но 
сейчас давно уже известно, что иммунитет не только способен защищать весь 
организм от болезнетворных микробов, но и от любых генетически чужеродных 
клеток. 
Виды иммунитета 
Иммунитет – это сложная 
система, включающая в себя 
разные органы и множество видов 
клеток. 
Защита 
организма 
осуществляется 
на 
многих 
уровнях 
и 
при 
условии 
правильной ее организации, то 
есть при условии здоровой и 
крепкой 
иммунной 
системы, 
человеку не страшны никакие 
болезни. 
К 
сожалению, 
на 
сегодняшний день абсолютный 
иммунитет существует лишь в 
теории, а на практике любому 
человеку требуется тот или иной 
вид 
иммунокоррекции. 
Чтобы 
знать алгоритм своих действий в 
разных случаях, нужно хорошо 
понимать 
структуру 
и 
виды 
иммунитета. 
Итак, 
иммунитет 
организма условно делится на два 
типа: 
неспецифический 
и 
специфический
.
1. 
Неспецифический иммунитет 
Под 
неспецифическим 
или 
видовым иммунитетом понимают 
невосприимчивость организма к 
инфекциям, 
которая 
обусловлена 
Рис. 21.
Виды иммунитета 

122 
врожденными биологическими особенностями, присущими данному виду 
животных или человеку. С "неспецифическим иммунитетом" человек рождается 
(только при некоторых заболеваниях ребенок появляется на свет с 
недостаточностью того или иного звена неспецифического иммунитета). 
Примером видового иммунитета может служить невосприимчивость человека к 
чуме крупного рогатого скота, а его, в свою очередь, к дизентерии.
Его формирование начинается в середине первого триместра беременности с 
фагоцитов. Фагоциты – это клетки, способные поглощать чужеродные организмы. 
Создаются они из стволовых клеток, а в селезенке проходят «инструктаж», 
благодаря которому потом могут отличать своих от чужих. Другие клетки 
иммунной системы, включая и защитные, и информационные формируются в 
селезенке. Все они имеют белковую природу, кроме тех углеводных соединений, 
которые отвечают за распознавание «вражеских» клеток. 
2. Специфический иммунитет
начинает формироваться в то же время, что и 
неспецифический, из того же материала – стволовых клеток. Однако позже их 
дороги расходятся: клетки неспецифического иммунитета отправляются в 
селезенку, а специфического – в вилочковую железу, или - 
в
тимус. Там они 
становятся антителами к разнообразным заболеваниям. Чем с большим 
количеством микроорганизмов встречается иммунная система, тем большее 
количество антител имеется в ее арсенале для борьбы с разными болезнями и тем 
крепче становится специфический иммунитет. По этой причине дети, выросшие в 
условиях стерильности, болеют чаще, хоть это и звучит парадоксально. 
Существуют также две другие разновидности иммунитета - активный и 
пассивный. Основные виды иммунитета приведены на рисунке 21. 
Активный иммунитет - 
это состояние организма, когда в ответ на 
проникший антиген в организме синтезируются антитела, которые предотвращают 
развитие болезни. Существуют три разновидности активного иммунитета: видовой, 
естественный и искуственный.
Видовой иммунитет 
считается самым устойчивым.
Эта разновидность 
иммунитета наследуется генетически от поколения к поколению. В этом случае 
представитель одного вида не болеет болезнями другого вида. Например, 
резистентность человека к чуме крупного рогатого скота, свиней, к чуме и холере 
птиц и др., а животные не болеют корью, скарлатиной, дифтерией и т.д., 
характерных для человека. 
Активный иммунитет, приобретенный естественным путем, 
возникает у тех 
лиц, которые, переболев тем или иным заболеванием или вследствие носительства, 
приобретают активный иммунитет и, как результат, повторно не болеют этой 
болезнью. Например
,
корью, натуральной оспой, ветряной оспой и т.д. человек 

123 
болеет один раз, однако, в последнее время, вследствие бесконтрольного и 
массового 
использования 
антибиотиков, 
значительно 
сократилась 
продолжительность инфекционного процесса, участились легкие формы течения 
болезней, произошли изменения в иммунологических процессах и, как следствие, 
возникли некоторые препятствия для заключительного формирования активного 
иммунитета.
Как правило, после перенесенной болезни приобретаются два типа 
иммунитета: стерильный и нестерильный иммунитет. В первом случае человек 
освобождается от инфекционного агента и последний не выделяется в 
окружающею среду. Это наблюдается при ряде заболеваний, таких, как корь, 
натуральная оспа, ветряная оспа и т.д. При нестерильном или инфекционном 
иммунитете инфекционный агент больше не обнаруживается. Например, наличие 
туберкулезного очага в организме человека, является гарантией того, что 
индивидум повторно не заболеет этим заболеванием.
Искусственый активный приобретенный иммунитет 
возникает в том случае, 
когда в организм искусственным путем вводятся вакцины и анатоксины. 
Продолжительность такого иммунитета составляет от 6 месяцев до 9-10 лет.
Пассивный иммунитет делится на две группы: 
естественный и 
искусственный. 
Пассивный иммунитет, возникший 
естественным путем, 
как правило 
формируется у детей до 6 месяцев. Эта разновидность иммунитета переходит от 
матери к ребенку через молоко и плацентарную кровь и зависит от вида 
иммуноглобулинов, присутствующих у матери.
Эти антитела в течение некоторого 
времени, в основном, в первые шесть месяцев, защищают ребенка от различных 
инфекционных заболеваний.
Пассивный иммунитет, возникший 
искусственным путем, 
создается при 
введении в организм готовых антител в виде сыворотки или гаммаглобулина. 
Пассивный иммунитет длится 3-4 недели и имеет важное значение как для 
профилактики, так и с лечебной целью. Сыворотки разделяют на антитоксические, 
антибактериальные и антивирусные.

124 
Иммунопрофилактика инфекционных болезней 
Современный мир немыслим без иммунопрофилактики, позволившей 
ликвидировать оспу в 80-х годах XX века и взять под контроль многие тяжелые 
инфекции 
(полиомиелит, 
дифтерию, 
корь), 
обуславливающие 
высокую 
заболеваемость и смертность населения (прежде всего детей) во всех странах на 
всех континентах.
Из 30 лет, за которые выросла средняя продолжительность жизни жителей 
развитых стран в XX веке, 25 лет добавлены благодаря иммунопрофилактике 
(исследования ВОЗ). 
Иммунопрофилактика инфекционных болезней
– система мероприятий, 
осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и 
ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических 
прививок. 
Вакцинопрофилактика – введение в организм человека медицинских 
иммунобиологических 
препаратов 
для 
создания 
специфической 
невосприимчивости к инфекционным болезням. Является весьма результативным 
(рентабельным) в экономическом отношении мероприятием.
История современной вакцинопрофилактики началась 
14 мая 
1796г., когда 
английский врач Э.Дженнер 
(1749—1823гг.) 
впервые привил первого жителя 
Земли
-
8-летнего Джемса Фибса против натуральной оспы. Этот метод стал 
называться 
вакцинацией
(vacca – корова и cina - оспа). В 1881г. Луи Пастер 
разработал вакцину против сибирской язвы, а в 1885г. против бешенства. 
В настоящее время мировое сообщество рассматривает вакцинацию как 
наиболее экономичный и доступный способ борьбы с инфекциями и как средство 
достижения активного долголетия для всех социальных слоев населения развитых 
и развивающихся стран. Накопленные данные убедительно свидетельствуют о 
том, что риск неблагоприятных реакций на введение современных вакцин 
несоизмеримо ниже, чем при возникновении соответствующей инфекции. 
Триумфом вакцинации стала ликвидация натуральной оспы во всём мире. 
В дальнейшие 
десятилетия после экспериментальных и научных 
обоснований, были проведены исследования относительно постпрививочного 
иммунитета, установления сроков ревакцинаций, неблагоприятных последствий 
после прививок, показаний и противопоказаний к ним, использованием 
ассоциированных (к нескольким инфекциям) вакцин и т.д.
Современное развитие иммунопрофилактики в мире продемонстрировало 
фантастические успехи в снижении заболеваемости, смертности детского 
населения от прививаемых инфекций. 

125 
Различают вакцинопрофилактику плановую и по эпидемическим показаниям. 
Плановые прививки проводятся в соответствии с утвержденным в Республике 
Армения календарем прививок. Прививки по эпидемическим показаниям 
проводятся при угрозе распространения заболевания на данной территории, при 
предстоящей поездке в неблагополучный район (очаги клещевого энцефалита, 
туляремии, желтой лихорадки и др.), при экстренной вакцинопрофилактике 
лицам, находящимся в инкубационном периоде болезни (корь, полиомиелит, 
столбняк, бешенство и т.д.). 
Профилактические прививки проводятся в прививочных кабинетах 
поликлиник, с активным вовлечением участкового врача. За основу принимаются 
карты профилактических прививок, которые впоследствии сравниваются с 
учетным списком контингента детей на участковом или марзовом уровнях. Тот же 
принцип используется при проведениии прививок в сельских местностях. При 
проведении профилактических прививок среди взрослого населения на городском 
или сельском уровнях необходимо анализировать показатели заболеваемости в 
данной местности, что позволяет определить контингент прививаемых. Надзор и 
оценка результатов профилактических прививок осуществляются органами 
гигиенического и притивоэпидемического надзора на городском и марзовом 
уровнях. 
Организация профилактических прививок для детей, посещающих 
дошкольные и школьные учреждения, проводится в прививочных кабинетах или 
на местах по эпидемическим показаниям. Массовые прививки проводятся 
специальными бригадами (врач, фельдшер или мед. сестра). Прививки для 
взрослых проводятся на месте или во временных пунктах.
Перед использованием вакцинные препараты необходимо проверить на 
наличие маркировки. Если вакцина не имеет маркировки, то использование такой 
вакцины запрещено. Также запрещается использование вакцины с истекшим 
сроком годности, поврежденной, с нарушением целостности, изменением цвета 
или наличием осадка, который не проходит после встряхивания. Вакцины 
вводятся в организм различными способами: накожным, внутрикожным, 
внутримышечным, подкожным, через рот (перорально) и интраназально.
Подкожно 
вводятся живые (коревая, паротитная, краснушная, против желтой 
лихорадки и др.) и все инактивированные вакцины. В подкожной клетчатке мало 
нервных волокон и кровеносных сосудов; антигены депонируются в месте 
введения и медленно резорбируются. 
Подкожным способом 
вакцина вводится в 
наружную область плеча (дельтoвидная мышца).
Внутримышечно 
— предпочтительный путь для введения сорбированных 
вакцин (АКДС, АДС-м, против ВГВ и др.). Хорошее кровоснабжение мышц 

126 
гарантирует максимальную скорость выработки иммунитета и максимальную его 
интенсивность, поскольку большее число иммунных клеток имеет возможность 
«познакомиться» с вакцинными антигенами.
Место введения: 

детям до 18 мес. — передненаружная поверхность верхней части бедра; 

детям старше 18 мес. и взрослым — дельтовидная мышца. 
Внутрикожно 
вводятся сильнореактогенные живые бактериальные вакцины.
Внутрикожным способом
вакцина вводится специальным шприцем (туберкулез), в 
верхнюю 1/3 левого плеча. При правильном использовании в месте введения кожа 
набухает и напоминает гусиную кожу. 
Вводить вакцины в верхненаружный квадрант ягодицы крайне не 
рекомендуется! 
Во-первых, у новорожденных и детей раннего возраста ягодичная 
область бедна мышечной тканью и состоит преимущественно из жировой. При 
попадании вакцины в жировые ткани возможно снижение иммуногенности 
вакцины. Во-вторых, любая инъекция в ягодичную область сопровождается 
риском повреждения седалищного и других нервов. 
Накожно 
вводятся сильнореактогенные живые вакцины против ООИ.
Место введения: 

наружная поверхность плеча на границе верхней и средней трети 
(чумная, туляремийная, сибиреязвенная, бруцеллезная); 

середина внутренней поверхности предплечья (чумная). 
При 
накожном способе
введения наносится одна капля разведенной вакцины, 
затем с помощью скарификатора вакцина рапространяется на 1,5 см и производятся 
насечки на коже, после чего вакцина втирается в кожу. Необходимо подождать 5-
10 минут до образования корочки. Количество насечек может быть разным, в 
зависимости от вида вакцины (туляремия, бруцеллез, сибирская язва и др.).
При 
пероральном способе
введения используются растворы, за полчаса до 
еды.
Интраназально 
вводится живая гриппозная вакцина. При 
интраназальном 
способе
вакцина вводится в ноздри с помощью распылителя или пипетки на 
глубину 0,5 см. Во время введения вакцинирующийся должен слегка откинуть 
голову назад, чтобы вакцина не вылилась. 
Экстренная 
профилактика 
столбняка 
и антирабические 
прививки 
проводятся в травматологических пунктах.
Ревакцинация
– введение вакцины спустя определенный период времени 
после законченной вакцинации. В основе гипериммунизации, достигаемой 
ревакцинацией, лежит вторичный иммунный ответ, более выраженный, чем 
первичный и обусловленный клетками памяти. 

127 
Вакцинация, как и перенесенное инфекционное заболевание, определяет 
формирование протективного иммунитета, то есть полной защиты от заболевания, 
временной или продолжительной. 
Учитывая механизм действия и природу иммунобиологических препаратов, 
их разделяют на следующие группы: 

вакцины – живые, убитые, химические, анатоксины; 

иммуноглобулины и иммунные сыворотки; 

иммуномодуляторы; 

рекомбинантные вакцины (полученные методом генной инженерии). 
Все препараты, применяемые для иммунопрофилактики, разделяют на три 
группы, создающие активный иммунитет, обеспечивающие пассивную защиту и 
предназначенные для экстренной профилактики или превентивного лечения 
инфицированных лиц: 
 
к препаратам, создающим активный иммунитет, относят вакцины и 
анатоксины; 
 
пассивную 
защиту 
обеспечивают 
сыворотки 
крови 
и 
иммуноглобулины; 
 
препаратами, 
обеспечивающими 
экстренную 
профилактику 
и 
задерживающими развитие и размножение возбудителя в зараженном организме, 
служат некоторые вакцины (антирабическая), анатоксины (противостолбнячный), 
а также бактериофаги и интерфероны. 
Основные требования при изготовлении вакцин:

иммуногенность – должны индуцировать выраженный иммунный 
ответ; 

безопасность;

ареактогенность – не должны вызывать побочных эффектов; 

стабильность – должны сохранять свои свойства;

стандартизуемость – по числу микроорганизмов, белкам и т.д.; 

возможность ассоциирования. 
Типы вакцин 
1. Живые вакцины содержат ослабленный живой микроорганизм. Примером 
могут служить вакцины против полиомиелита, кори, свинки, краснухи или 
туберкулеза. Они способны размножаться в организме и вызывать выработку 
защитных факторов, которые обеспечивают невосприимчивость человека к 
патогену. Утрата вирулентности у таких штаммов закреплена генетически, 
однако у лиц с иммунодефицитами могут возникнуть серьезные проблемы. 

128 
2. Инактивированные (убитые) вакцины (например, цельноклеточная вакцина 
против 
коклюша, 
инактивированная 
вакцина 
против 
бешенства), 
представляют собой патогенные микроорганизмы, инактивированные 
(убитые) высокой температурой, радиацией, ультрафиолетовым излучением, 
спиртом, формальдегидом и т.д. Такие вакцины реактогенны и в настоящее 
время применяются редко (коклюшная, против гепатита А). 
3. Химические вакцины содержат компоненты клеточной стенки или других 
частей возбудителя. 
4. Анатоксины - это вакцины, состоящие из инактивированного токсина 
продуцируемого бактериями. В результате специальной обработки 
токсические свойства его утрачиваются, но остаются иммуногенные. 
Примером анатоксинов могут служить вакцины против дифтерии и 
столбняка. 
5. Рекомбинантные вакцины получают методами генной инженерии. Суть 
метода: гены болезнетворного микроорганизма, отвечающие за синтез 
определенных белков, встраивают в геном какого - либо безвредного 
микроорганизма (например кишечная палочка). При их культивировании 
продуцируется и накапливается белок, который затем выделяется, 
очищается и используется в качестве вакцины. Примером таких вакцин 
могут служить рекомбинантная вакцина против вирусного гепатита B, 
вакцина против ротавирусной инфекции. 
6. Синтетические вакцины представляют собой искусственно созданные 
антигенные детерминанты (белки) микроорганизмов. 
7. Ассоциированные вакцины. Вакцины различных типов, содержащие 
несколько компонентов (напимер АКДС). 
На развитие поствакцинального иммунитета влияют следующие факторы: 
 
Факторы, связанные с самой вакциной: 

чистота препарата; 

время жизни антигена; 

доза; 

наличие протективных антигенов; 

кратность введения. 
 
Зависящие от организма: 

состояние индивидуальной иммунной реактивности; 

возраст; 

наличие иммунодефицита; 

состояние организма в целом; 

генетическая предрасположенность. 

129 
 
Факторы, связанные с внешней средой: 

качество питания человека; 

условия труда и быта; 

климат; 

физико- химические факторы среды. 
Оценка качества иммунизации 
Коллективный (популяционный) иммунитет к определенному возбудителю 
определяется количеством переболевших и количеством иммунизированных. 
Решить задачу создания и поддержания индивидуального и коллективного 
иммунитета раз и навсегда невозможно. Пока угроза данной инфекции существует, 
приходится иммунизировать каждое новое поколение.
При оценке качества иммунизации определяют иммунную прослойку (ИП) 
— количество лиц в процентах, имеющих иммунитет к определенному 
возбудителю. ИП должна составлять 80%–95%. Только в случае высокой ИП 
системой профилактических прививок можно контролировать инфекционную 
заболеваемость: заболевания не регистрируются или наблюдаются единичные 
спорадические случаи. Чем выше ИП, тем меньше вероятность возникновения 
эпидемии. Если ИП снижается, то в популяции увеличивается количество 
восприимчивых лиц. При этом, пассирующиеся в их организмах возбудители, 
вирулентность которых повышается, могут вызвать заболевания даже у 
иммунизированных 
лиц 
с 
недостаточным 
уровнем 
поствакцинального 
иммунитета. ИП никогда не бывает ≥100%, так как всегда есть люди, имеющие 
постоянные противопоказания, а также не отвечающие на антиген (рефрактерная 
группа). 
Способы оценки иммунной прослойки:
1) ориентировочный — по охвату населения прививками: доля привитых из 
числа проживающих на данной территории, подлежащих прививкам, согласно 
календарю. Ориентировочный способ оценки ИП всегда дает завышенные 
результаты, так как существует рефрактерная группа, иногда имеют место 
приписки. 
2) более точную оценку ИП получают путем иммунологического 
обследования населения.

130 
Национальная программа иммунизации в Республике Армения 
В комплексной программе по борьбе с детскими инфекциями, основная роль 
принадлежит вакцинопрофилактике. Это объясняется особенностями механизма 
передачи этих инфекций и высокой восприимчивостью детей к этим инфекциям. 
За долгие годы, свидетельством имплементации программы иммунизации, 
является эффективная борьба против таких заболеваний как дифтерия, столбняк, 
коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит и полиомиелит. В 1984г. ВОЗ 
была принята расширенная программа иммунизации, целью которой было 
снижение среди детского населения заболеваемости и смертности от кори, 
краснухи, эпидемического паротита, дифтерии, коклюша, столбняка, туберкулеза и 
полиомиелита. 
Основываясь на программе, предложенной ВОЗ, правительтво РА приняло 
национальную программу по иммунизации. 
Вакцинация 
и 
ревакцинация 
в 
рамках 
национального 
календаря 
профилактических прививок проводятся иммунобиологическими лекарственными 
препаратами 
для 
иммунопрофилактики 
инфекционных 
болезней, 
зарегистрированными в соответствии с законодательством РА, согласно 
инструкциям по их применению
. 
В соответствии с новым Национальным календарем установлены категории и 
возраст граждан, подлежащих обязательной профилактической вакцинации, а 
также порядок проведения гражданам профилактических прививок в рамках 
«Национального календаря профилактических прививок и прививок по 
эпидемическим показаниям». 
Вакцинацию осуществляют медицинские работники, прошедшие обучение 
применению 
иммунобиологических 
лекарственных 
препаратов 
для 
иммунопрофилактики 
инфекционных 
болезней, 
организации 
проведения 
вакцинации, техники проведения вакцинации, а также оказанию медицинской 
помощи в экстренной или неотложной форме. 
Поскольку вакцинация не входит в перечень определенных видов 
медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное 
добровольное согласие для получения первичной медико-санитарной помощи, то 
перед проведением вакцинации необходимо получить такое согласие от 
прививаемых граждан, родителей или иных законных представителей 
несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными, либо отказ от нее. 

131 
Обоснование программы профилактических прививок 
Согласно программе иммунизации ВОЗ 
ни один ребенок
без серьезных 
обоснований 
не должен быть освобожден
от прививок, преимущества которых во 
много раз больше, чем единичные неблагоприятные явления, наблюдающиеся в 
поствакцинальный период. 
Основная формула иммунизации 
1. Максимальный ОХВАТ (не ниже 90%); 
2. СОБЛЮДЕНИЕ холодовой цепи; 
3. Эпидемиологический НАДЗОР. 
Стратегия программы 

снижение количества местных случаев дифтерии; 

снижение заболеваемости (до единичных случаев) и профилактика 
вспышек таких заболеваний, как туберкулез, корь, коклюш, эпидемический 
паротит, вирусный гепатит B, гемофилус инфлуенца типа B и столбняк; 

ликвидация полиомиелита; 

ликвидация смертности от вышеперечисленных заболеваний. 
Список управляемых инфекций 

туберкулез
, 

гепатит B, 

дифтерия, 

коклюш, 

столбняк, 

инфекции дыхательных путей, вызванные гемофилус инфлуенца типа B, 

полиомиелит, 

корь, 

краснуха, 

эпидемический паротит (свинка), 

ротавирусная инфекция, 

пневмококковая инфекция. 

132 
Национальный календарь профилактических прививок в Республике Армения 
Таблица 3
Срок
прививки 
Название 
прививки 
Доза и место 
введения 
Способ введения 
В течение 0-48 
часов после 
рождения 
БЦЖ 
0,05 мл, верхняя 
1/3 левого плеча 
внутрикожный 
В течение 0-24 
часов после 
рождения 
ВГБ 
0,5 мл, наружная 
поверхность бедра 
внутримышечный 
6 недель 
/1,5 месяцев/ 
АКДС/ВГБ/ГИБ-1,
ОПВ-1, 
Ротавирусная 
инфекция -1 
Пневмококковая 
инфекция-1 
0,5 мл, наружная 
поверхность бедра, 
2 капли на язык 
1,5мл 
0,5 мл, наружная 
поверхность бедра 
внутримышечный 
перорально 
перорально 
внутримышечный 
12 недель 
/3 месяцев 
АКДС/ВГБ/ГИБ-2,
ОПВ-2, 
Ротавирусная 
инфекция -2 
Пневмококковая 
инфекция-2 
0,5 мл, наружная 
поверхность бедра, 
2 капли на язык 
1,5мл 
0,5 мл, наружная 
поверхность бедра 
внутримышечный 
перорально 
перорально 
внутримышечный 
18 недель 
/4,5 месяцев 
АКДС/ВГБ/ГИБ-3,
ОПВ-3, 
Пневмококковая 
инфекция-3 
0,5 мл, наружная 
поверхность бедра, 
2 капли на язык 
0,5 мл, наружная 
поверхность бедра 
внутримышечный 
перорально 
внутримышечный 
12 месяцев 
ККП-1 
0,5 мл, наружная 
поверхность плеча 
подкожный 
18 месяцев 
АКДС,
ОПВ-4 
0,5 мл, наружная 
поверхность бедра,
2 капли на язык 
внутримышечный 
пероральный 
24 недель 
ИПВ (трехвалентная) 
0,5 мл, наружная 
поверхность бедра 
внутримышечный 
6 лет 
АДС-М -1 
0,5 мл, наружная 
поверхность бедра 
внутримышечный 
6 лет 
ОПВ-5 
2 капли на язык 
пероральный 
6 лет 
ККП -2 
0,5 мл, наружная 
поверхность плеча 
подкожный 
Национальный календарь профилактических прививок в РА (продолжение
) 

133 
15-16 лет 
АДС-М-2 
0,5 мл, наружная 
поверхность бедра 
внутримышечный 
26-30 лет 
АДС-М-3 
0,5 мл, наружная 
поверхность бедра 
внутримышечный 
36-40 лет 
АДС-М-4 
0,5 мл, наружная 
поверхность бедра 
внутримышечный 
46-50 лет 
АДС-М-5 
0,5 мл, наружная 
поверхность бедра 
внутримышечный 
56-60 лет 
АДС-М-6 
0,5 мл, наружная 
поверхность бедра 
внутримышечный 
Примечания*** 
Название прививки 
Содержание антигена 
БЦЖ 
туберкулез 
ВГБ 
вирусный гепатит B 
АКДС/ВГБ/ГИБ 
дифтерия, столбняк, коклюш, вирусный гепатит B, 
гемофилус инфлуенца тип B 
ОПВ 
оральная полиомиелитная вакцина 
ИПВ 
инактивированная полиомиелитная вакцина 
ККП 
корь, краснуха, эпидемический паротит 
АДС-М 
дифтерия, столбняк 
Правила имплементации иммунизации 

охват в намеченные сроки; 

правильный учет детского контингента в период ноябрь-декабрь; 

планирование; 

приглашения на прививку – прививка – надзор (15-20 дней); 

минимальный интервал между прививками 1 месяц; 

соблюдение холодовой цепи; 

знание сроков проведения прививок;

для непривитых детей составляется индивидуальный график прививок;

правильная техника проведения прививок; 

наличие необходимого комлекта противошоковой терапии (адреналин или 
эпинефрин, преднизолон и т.д.); 

информированность о местной обстановке по инфекционной 
заболеваемости; 

своевременное реагирование и сообщение о неблагоприятных последствиях 
после прививок. 

134 
Абсолютные противопоказания для прививок 
1. 
Иммунодефициты, 
(различные 
опухоли, 
иммунодепрессивное, 
гормональное и радиационное лечение), ВИЧ инфекция; 
2. 
анафилаксия на предыдущие прививки соответствующей вакциной; 
3. 
злокачественные опухоли; 
4. 
острый период инфекционных и соматических заболеваний; 
5. 
тяжелые неврологические, аллергические и другие осложнения на 
предыдущие прививки; 
6. 
беременность. 
Неблагоприятные реакции и осложнения после вакцинации 
1. 
Местные

краснота, 

отечность, 

боль, 

абсцесс (бактериальный и стерильный), 

лимфаденит (1 и более лимф. узел), фистула. 
2. 
Общие 

легкие (температура до 38,5
0
C), 

средней тяжести (температура до 38,6-39,5
0
C), 

тяжелые (температура до 39,6
0
C и выше). 
3. 
Неврологические 

острый вялый паралич (вакцин-ассоциированный и т.д.), 

энцефалопатия, 

энцефалит, 

менингит, 

судороги (фебрильные и афебрильные), 

непрерывный плач (3 часа и более). 
4. 
Аллергологические

местные и общие аллергические реакции, 

анафилактоидные реакции (острая реакция гиперчувствительности в 
течение первых 2 часов), 

анафилактический шок. 
5. 
Поражение различных органов и систем

персистирующая (≤10 дней) и транзиторная (≥10 дней) артралгия, 

остеит, остеомиелит, 

135 

генерализованная БЦЖ инфекция и т.д. 
6. 
Обострение хронической инфекции
. 
7. 
Синдром токсического шока (спустя 24-40 часов после прививки)
. 
Холодовая цепь 
Холодовая цепь - это система, которая обеспечивает необходимые условия 
хранения и транспортировки вакцин, начиная с предприятия изготовителя до 
вакцинирующегося. 
Холодовая цепь является одним из основных этапов иммунизации, 
поскольку те вакцины, которые хранятся при несоответствующих условиях, могут 
потерять свою иммуногенную активность. 
Холодовая цепь включает: 

холодильные устройства для хранения и транспортировки вакцин 
(холодильники, холодильные камеры, холодильные сумки, термоконтейнеры и 
термометры); 

специально обученный работам с вакцинами мед. персонал; 

показатели 
(индикаторы) 
для 
контроля 
системы 
соблюдения 
соответствующего температурного режима. 
Оптимальным температурным режимом при хранении и транспортировке 
всех вакцин является +2
0
C - +8
0
C. 
Различают термо- и холодовые индикаторы (рис. 23), которые показывают 
подвергалась ли вакцина воздействию температуры выше +8
0
C или ниже +2
0
C. 
Существуют вакцины, индикаторы которых находятся непосредственно на 
флаконе (полиомиелит, краснуха, эпидемический паротит, гепатит Б и т.д). 
Индикатор, находящийся на флаконе, представляет круг с небольшим 
квадратом внутри (рис. 22). Этот индикатор может находиться непосредственно на 
маркировке (этикетке) или на крышке флакона.
В состав индикатора входит светочувствительный, меняющий цвет под 
воздействием высокой температуры, элемент.
Как оценить показатели индикатора ? 
Внутрений квадрат более светлый, чем внешний круг
- 
вакцину можно использовать
Через некоторое время внутренний квадрат темнеет, но по-прежнему светлее, 
чем внешний круг. 

136 
ВАКЦИНУ МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ 
Критическая точка: внутренний квадрат своим цветом соответствует внешнему 
кругу 
ВАКЦИНУ НЕЛЬЗЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ
Уровень превышающий критический предел: внутренний квадрат темнее, чем 
внешний круг. 
Рис. 23. Оборудование для вакцинаций. Холодовой индикатор 
Индикатор, находящийся на флаконе, позволяет медработнику определить, 
подвергалась ли вакцина воздействию высокой или низкой температуры. 
Исключается использование вакцины с истекшим сроком годности, вне 
зависимости от покaзателя индикатора на ней. 

жүктеу/скачать 3.81 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: