Оганесян А. С., Меймарян М. А., Арутюнова К. Э
жүктеу/скачать 3.81 Mb. Pdf көрінісі
|
| 2 УДК_________ ББК _________ А_________ Учебник одобрен учебно-методическим советом профилактических научно-медицинских дисциплин 06.06.2017 (протокол №6), учебно-методическим советом иностранных студентов ЕГМУ 03.07.2017 (протокол №5). Одобрен к изданию решением ученого совета ЕГМУ им. М.Гераци (………………..). «Общая эпидемиология с основами доказательной медицины»: Учебник для иностранных студентов и клинических ординаторов медицинских ВУЗ-ов под ред. Амбарцумяна А.Дз. Авторы Оганесян А.С., Меймарян М.А., Арутюнова К.Э., Бадалян А.Р., Тер-Степанян М.М. Рецензенты Академик НАН РА, проф. Ю.Т. Алексанян Академик АМТН РФ, в.н.с. ФГБУ ФНИЦЭМ им.Н.Ф. Гамалеи Минздрава России, проф. кафедры эпидемиологии МГМУ им. И.М. Сеченова А.А. Асратян Редактор к.м.н., доц. кафедры иностранных языков ЕГМУ С.Р. Налбандян В учебнике изложена сущность и основные направления эпидемиологического подхода к изучению заболеваний человека, представлены основы общей эпидемиологии, современные подходы к эпидемическому процессу и профилактике инфекционных болезней. Описана организация иммунопрофилактики, дезинфекции, дезинсекции, дератизации. Особое внимание уделено специфике эпидемиологических исследований инфекционной и неинфекционной патологии. Для каждого из тематических разделов приведены современные информационные источники. Материал изложен в соответствии с учебной программой курса по общей эпидемиологии для иностранных студентов и клинических ординаторов. Приложения включают: «Тестовые задания», «Словарь эпидемиологических терминов», «Краткая характеристика некоторых терминов, определяющих дизайн эпидемиологических исследований», «Вехи истории вакцинологии». УДК_________ ББК _________ А _________ ISBN________________________________©……………., 2017 Ереван, тираж: 200 3 СОДЕРЖАНИЕ 1. ПРЕДИСЛОВИЕ……………………………………………………………………... 2. ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………… 2.1. Краткий очерк истории эпидемиологии инфекционных болезней………. 2.2. Цели и задачи эпидемиологии………………………………………………... 3. ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ……………………………………………………... 3.1. Методы эпидемиологии…………………………………………………….….. 3.1.1. Методы исследования эпидемического процесса……………. 3.2. Цели эпидемиологических исследований…………………………………… 3.3. Дизайн эпидемиологических исследований………………………………… 3.4. Первое полноценное эпидемиологическое исследование…………………. 3.5. Характеристика методов оценки состояния здоровья обследуемых лиц… 3.6. Когортные исследования………………………………………………………. 3.6.1. Методология проведения когортных исследований………………. 3.7. Исследования типа «случай-контроль»………………………………………. 3.7.1. Методология проведения исследований «случай-контроль»…….. 3.8. Учение об инфекции ……………………………………………………... 3.9. Эволюция возбудителей инфекционных болезней………………………………... 3.9.1. Классификация и группы возбудителей инфекционных заболеваний. ……………... 3.10. Классификация инфекционных болезней………………………… 3.10.1. Эпидемиологическая характеристика кишечных инфекционных болезней………………………………………………………………………... 3.10.2. Эпидемиологическая характеристика инфекций дыхательных путей………………………………………………………………………….… 3.10.3. Эпидемиологическая характеристика кровяных (трансмиссивных) инфекций………………………………………………… 3.10.4. Эпидемиологическая характеристика группы инфекций наружных покровов…………………………………………………………… 4 . ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС……………………………………… 4.1. Периодичность и сезонность инфекционных болезней……………………. 4.2. Природная очаговость инфекционных болезней…………………………… 4.3. Эндемичность инфекционных болезней (эндемия)………………………… 4.4. Движущие силы эпидемического процесса………………………………….. 4.5. Неживые факторы передачи инфекций……………………………………… 4.5.1. Эпидемиологическое значение воды в передаче инфекционных болезней………………………………………………………………………. 4 4.5.2. Эпидемиологическое значение почвы как фактора передачи возбудителей инфекционных заболеваний……………………………….. 4.5.3. Эпидемиологическое значение пищевых продуктов в передаче инфекционных болезней……………………………………………………. 4.5.4. Эпидемиологическое значение воздуха как фактора передачи инфекционных заболеваний ……………… …………………………........... 4.6 Живые переносчики возбудителей инфекционных болезней……………… 4.6.1. Комары (Culicidae)…………………………………………………… 4.6.2. Москиты (Рhlebotomus)……………………………………………….. 4.6.3. Блохи (Siphonaptera, Suctoria, Aphaniptera) ………………………… 4.6.4. Вши (Pediculus)………………………………………………………… 4.6.5. Клещи (Acarina)………………………………………………………... 4.6.6. Мухи (Brachycera Cyclorrhapha)……………………………………... 5. СОЦИАЛЬНЫЕ И ПРИРОДНЫЕ ФАКТОРЫ В РАЗВИТИИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА………………………………………………... 5.1. Влияние социальных условий на возникновение и течение эпидемического процесса………………………………………………………....... 6. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ОЧАГ………………………………………………………… 6.1. Мероприятия в эпидемическом очаге………………………………………... 6.2. Противоэпидемические мероприятия в очаге……………………………….. 7. ОСОБО ОПАСНЫЕ ИНФЕКЦИИ………………………………………………..... 7.1. Карантинные инфекции……………………………………………………….. 7.2. Организация противоэпидемических мероприятий при обнаружении ООИ……………………………………………………………………………........... 8. ДЕЗИНФЕКТОЛОГИЯ……………………………………………………………… 8.1 Дезинфекция…………………………………………………………………….. 8.1.1. Методы дезинфекции…………………………………………………. 8.1.2. Требования дезинфекции…………………………………………………… 8. 1.3 Последовательность проведения дезинфекции……………………………. 8.1.4. Объекты дезинфекции………………………………………………………. 8.1.5. Химические дезинфицирующие вещества ……………………...…. 8.2. Дезинсекция…………………………………………………………………..… 8.2.1. Виды дезинсекции…………………………………………………..… 8.2.2. Методы дезинсекции…………………………………………………. 8.2.3. Химические средства дезинсекции………………………………….. 8.3. Дератизация……………………………………………………………………... 8.3.1. Виды дератизации…………………………………………………… 8.3.2. Методы дератизации………………………………………………….. 8.3.3. Химические средства, рекомендуемые для уничтожения грызунов………………………………………………………………………. 9. ИММУНИТЕТ…………………………………………………………………….…. 5 9.1. Виды иммунитета……………………………………………………………… 9.2. Иммунопрофилактика инфекционных болезней………………………….. 9.3. Типы вакцин…………………………………………………………………… 9.4. Оценка качества иммунизации……………………………………………… 9.5. Национальная программа иммунизации в Республике Армения………... 9.5.1. Обоснование программы профилактических прививок…………. 9.5.2. Основная формула иммунизации…………………………………... 9.5.3. Стратегия программы………………………………………………... 9.5.4. Список управляемых инфекций……………………………………. 9.5.5. Национальный календарь профилактических прививок в РА….. 9.5.6. Правила имплементации иммунизации…………………………… 9.5.7. Абсолютные противопоказания для прививок…………………… 9.5.8. Неблагоприятные реакции и осложнения после вакцинации….. 9.5.9. Холодовая цепь……………………………………………………….. 9.5.10. Пассивная иммунопрофилактика и имммунотерапия………...... 9.5.11. Эпидемиологический надзор…………………………………….... 9.5.12. Достижения иммунопрофилактики………………………………. 10. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР — ОСНОВА СОВРЕМЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОЙ РАБОТЫ……………… 10.1. Основы эпидемиологического надзора 10.2. Цели проведения эпидемиологического надзора 10.2.1. Мониторирование здоровья 10.2.2. Связь эпиднадзора с профилактической деятельностью 10.3. Источники эпидемиологических данных 10.4. Осуществление эпидемиологического надзора 10.5. Интерпретация эпидемиологических данных 10.6. Оценка систем эпидемиологического надзора 10.6.1. Характеристики системы надзора 10.6.2. Недостатки в работе систем эпиднадзора 10.7. Создание новой системы эпидемиологического надзора 11. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ……………. 11.1. Этиология внутрибольничных инфекций……….. 11.2. Механизмы развития эпидемического процесса………….. 11.3. Восприимчивость к гнойно-септическим инфекциям ………… 11.4. Причины возникновения и распространения внутрибольничных инфекций ………………………………….. 11.5. Проявления эпидемического процесса внутрибольничных инфекций………………. 11.6. Эпидемиологические особенности внутрибольничных инфекций, вызываемых различными группами микроорганизмов…………… 6 11.7. Характеристика и профилактика внутрибольничной гнойно-септической заболеваемости в хирургических стационарах……. 11.8. Характеристика и профилактика внутрибольничной гнойно-септической заболеваемости среди новорожденных детей………… 11.9. Гнойный лактационный мастит у родильниц………………….. 11.10. Понятие о санитарно-эпидемиологическом надзоре за внутрибольничными инфекциями…………………………………… 11.11. Активные и пассивные методы выявления внутрибольничных инфекций……………………………… 11.12. Учет и регистрация внутрибольничных инфекций…………………… 12.12.1. Перечень подлежащих регистрации наиболее распространенных нозологических форм внутрибольничных инфекций ………………………………………………. 11.13. Расшифровка этиологии внутрибольничных инфекций……………….. 11.14. Микробиологический мониторинг - важнейший элемент системы эпидемиологического надзора………………………… 11.15. Выявление групп риска и определение факторов риска…………… 11.16. Эпидемиологический анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями………………. 12. ПОНЯТИЕ О НОРМАЛЬНОЙ ФЛОРЕ ОРГАНИЗМА И НАРУШЕНИЯХ ЕЕ СОСТАВА………………………………………………… 12.1. Причины возникновения дисбактериозов и применение некоторых пробиотиков……………. 13. СОКРАЩЕНИЯ…………………… 14. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………….. 15. ПРИЛОЖЕНИЯ……………….. 7 ПРЕДИСЛОВИЕ Эпидемиология - одна из наиболее быстро развивающихся областей медицины. С одной стороны, в ней появляются новые гипотезы и теории, призванные объяснить вновь накапливаемые факты, с другой – отмечается стремление к расширению границ и вовлечению в сферу ее интересов все новых объектов, имеющих отношение к здоровью населения. В середине XX века эпидемиология заняла особое место в структуре медицинских наук. Становление ее как общемедицинской науки, изучающей как инфекционные, так и неинфекционные заболевания, определило ее особую роль в сфере общественного здравоохранения. На базе синтеза достижений новых медицинских наук произошло возрождение современной эпидемиологии. Сейчас она базируется на новой теоретической и методологической основах, которые вышли далеко за пределы прежних понятий. Динамическое развитие эпидемиологии обусловливает необходимость современного осмысливания основных положений классической эпидемиологии и использования тех из них, которые выдержали испытание временем. Необходимо также отметить, что в последние десятилетия отечественная эпидемиология получила доступ к ряду понятий и методических приемов, разработанных за рубежом. Естественно, современная эпидемиологическая наука должна учитывать ту часть зарубежного опыта, которая может быть признана полезной для ее дальнейшего развития. Иными словами, назрела необходимость в разработке современной теории эпидемиологии, которая интегрировала бы как основы традиционной эпидемиологии, так и результаты последующих отечественных и зарубежных фундаментальных и прикладных исследований в этой области. Таким образом, эволюция медицинской науки привела к пониманию того, что эпидемиологические исследования являются венцом доказательства причин развития любых патологических процессов среди населения. Появилось понятие «клиническая эпидемиология» и, вслед за тем, «доказательная медицина». В последней составлена иерархия доказательств причин развития патологии, эффективности профилактических или лечебных мероприятий, препаратов и т.д. 8 ВВЕДЕНИЕ В настоящее время эпидемиология определяется как общемедицинская наука, которая изучает общие принципы и методологические основы любых медицинских проблем (в том числе и неинфекционных). Однако первоначально, вследствие широкого и нередко катастрофического распространения многих инфекционных болезней, эпидемиология формировалась как наука об эпидемиях (epi – над, demos – народ, logos – наука). Это направление медицины является предметом изучения микробиологии, вирусологии, паразитологии, гигиенических дисциплин и т.д. Но только эпидемиология исследует условия, при которых возможно существование и распространение инфекционных болезней, что в свою очередь дает возможность разработки методов защиты населения от этой угрозы. Итак, эпидемиология инфекционных заболеваний - это важнейшая составная часть общей науки (заметим, что по сути многие процессы, которые не относят к инфекционным, являются таковыми). Поэтому необходимо не только исследовать биологическую сущность взаимодействия популяций паразита и хозяина, но также профессионально, на современном уровне использовать популяционные методы. Не вызывает сомнений, что, как это было в конце ХХ-го в. и в начале ХХI-го в., инфекционные болезни в Армении будут сохранять свою высокую эпидемиологическую и социально-экономическую значимость, нанося ущерб здоровью людей. Т.е., приходится констатировать, что эпидемиология инфекционных болезней не только еще не достигла своей исторической цели по ликвидации инфекций, но, напротив, круг стоящих перед ней задач постоянно расширяется. Происходит это как в силу изменения особенностей инфекционной патологии под влиянием меняющихся социально-экономических условий жизни человеческого общества, так и в силу расширения массива инфекционных нозологических форм, ставших известными в результате накопления новых научных знаний. Эпидемиология включает два раздела с единой методологией исследования: эпидемиологию инфекционных и эпидемиологию неинфекционных болезней. Оба эти раздела по своей сути имеют общий предмет изучения - заболеваемость (популяционный уровень проявления патологии), единый научный метод (эпидемиологический) и общую цель - профилактику заболеваемости. Различают два раздела эпидемиологии инфекционных болезней - общую и частную эпидемиологию. Общая эпидемиология - система знаний об общих закономерностях возникновения, развития и угасания эпидемического процесса инфекционных 9 (паразитарных) болезней и основных принципах профилактики и борьбы с этими болезнями. Разделы общей эпидемиологии: предмет и метод эпидемиологии, учение об эпидемическом процессе, эпидемиологический надзор (эпиднадзор) с эпидемиологическим анализом (эпиданализ) и эпидемиологической диагностикой (эпиддиагностика), научные и организационные принципы профилактики инфекционных (паразитарных) болезней. Частная эпидемиология - система знаний об особенностях возникновения, развития и угасания эпидемического процесса отдельных нозологических форм инфекционных (паразитарных) болезней, конкретных формах, средствах и методах профилактики каждой из них. Краткий очерк истории эпидемиологии инфекционных болезней С древнейших времен люди, опираясь на опыт и наблюдения, пытались бороться против инфекционных болезней. Эти мероприятия в основном носили эмпирический характер и были малоэффективными. Однако, еще в эпоху древнейших формаций, люди уже знали такие мероприятия, как, например, уход из неблагополучных по заболеваемости местностей, отпугивание грызунов, осмотр животных и т.д. Эти и подобные мероприятия еще за 3000 лет до нашей эры проводились в Ассирии, Вавилоне, Индии и Китае. В этих регионах имелось представление о связи чумы у людей с эпизоотиями среди крыс, бешенства – с укусами животных; прокаженные удалялись за черту поселения. Более глубоко эти проблемы были изучены в Древней Греции и в Древнем Риме (IV–III века до н.э.). Гиппократ отверг представление о божественном происхождении заразных болезней. Эпидемии натуральной оспы, чумы, холеры и др. заставляли ученых разрабатывать профилактические мероприятия. Впервые в 1374 году в Венеции был применен карантин в отношении больных чумой. Чуть позже итальянским ученым О.Фракасторо (1478–1553гг.) было разработано учение о «контагии», в которой указывалось на опасность больного для окружающих. Английский врач Э.Дженнер в 1794 году сделал величайшее открытие, предложив вакцинацию против натуральной оспы. В эти же годы Д.С.Самойлович изучил эпидемиологию чумы и предложил меры борьбы с этой инфекцией. Началась эпоха гениальных открытий в истории эпидемиологии и микробиологии. Своими работами один за другим вписали свои имена в историю Л.Пастер (1822–1895гг.), Р.Кох (1843–1910гг.), И.Мечников (1895–1916гг.), Д.Ивановский (1864–1920гг.), С.Боткин (1832–1884гг.) и другие. Была установлена микробная этиология инфекционных заболеваний, передача их через насекомых и другие, не менее важные, эпидемиологические закономерности. В решение эпидемиологических задач внесли свою лепту Г.Н.Габричевский, Д.К.Заболотный, 10 Е.Н.Павловский, К.И.Скрябин, Л.В.Громашевский, Н.Ф.Гамалея, А.Б.Алексанян и другие. Большой вклад в развитие эпидемиологии внесли и армянские ученые. Cреди них особое место занимает Левон Тигранян (1842–1906гг.), который является основоположником санитарно-просветительской работы в Армении. Он организовал в Ереване первую комиссию по здравоохранению, куда были вовлечены помимо врачей еще и состоятельные люди разных профессий (благотворители). В 1894 году Л.Тигранян назначается мэром Еревана и с первых дней своей работы уделяет большое внимание борьбе с инфекциями. Огромные заслуги перед отечественной медициной и, в частности, перед эпидемиологией, имеет известный ученый Ваган Арцруни (1857–1947гг.). Он окончил Сорбонский университет и по возвращении в Тбилиси был назначен санитарным врачом города. Таким образом, в начале XX-го столетия в Закавказье была создана серьезная служба по борьбе с инфекциями во главе с В.Арцруни. В 1922 году, с открытием медицинского факультета при Ереванском университете, В.Арцруни переезжает в Армению и переходит на преподавательскую работу. Он является основоположником кафедры анатомии человека. Начиная с 1922 года, в Ереване и других районах Армении начали организовываться первые санитарно-эпидемиологические учреждения, а в 1927 году – первая санитарно-гигиеническая лаборатория. В 1935 году была организована кафедра эпидемиологии Ереванского медицинского института, организатором и основоположником которой является академик АМН СССР А.Б.Алексанян (1892–1971гг.). Он считается и основоположником школы эпидемиологов в Армении. За сравнительно короткий период в Армении были ликвидированы или сведены до минимума такие грозные инфекции, как малярия (К.Пирумов, Г.Азатян, М.Салинян, А.Чубкова, К.Дехцунян и др.), гельминтозы (Е.Калантарян, Ш.Матевосян, Г.Карапетян, С.Цатурян и др.). Велись исследования по особо опасным и природно-очаговым инфекциям (С.Мкртчян, В.Зильфян, О.Овасапян и др.). Огромный вклад в научно-исследовательскую работу в области эпидемиологии внес академик АМН СССР О.В.Бароян, который считается одним из ведущих эпидемиологов современности. Долгие годы, работая в системе ВОЗ и являясь директором НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи АМН СССР, О.В.Бароян занимался такими актуальными проблемами современной эпидемиологии, как проблема особо опасных инфекций, внутрибольничных ГСЗ, тропических и паразитарных инфекций и т.д. 11 Большие заслуги перед отечественным здравоохранением имеет профессор В.Г.Микаелян, которая с 1938 по 1943гг. являлась ректором, а в последующие годы руководила кафедрой микробиологии Ереванского государственного медицинского института. В эти же годы большой вклад в эпидемиологическую науку внесли сотрудники кафедры эпидемиологии Ереванского государственного института для усовершенствования врачей под руководством профессора В.А.Алексанян, которая занималась эпидемиологической географией республики. Громадный объем научной работы по разным направлениям эпидемиологии со дня основания по настоящее время ведется в НИИ эпидемиологии, вирусологии и медицинской паразитологии им. А.Б.Алексаняна, который является кузницей научных кадров в области эпидемиологии для нашей республики. Институтом руководили такие видные ученые, как профессор Г.С.Паповян, профессор А.В.Захарян, профессор К.М.Дехцунян, академик НАН РА, профессор Ю.Т.Алексанян, профессор Г.Г.Мелик-Андреасян. Большой вклад в развитие эпидемиологии в Армении внесли профессора А.Х.Майрапетян и Г.Б.Гукасян, д.м.н. М.Е.Коцинян. Значительный вклад в эпидемиологическую науку Армении внес профессор К.М.Дехцунян. Он является инициатором многих новых научных направлений и организатором новой школы врачей-эпидемиологов. В 1976г. им создана первая в Закавказье научно-исследовательская лаборатория по профилактике ВБИ при кафедре эпидемиологии Ереванского медицинского института. Цели и задачи эпидемиологии Необходимо отметить общность целей эпидемиологии инфекционных болезней и эпидемиологии неинфекционных болезней, которые заключаются в выявлении закономерностей возникновения, распространения и прекращения болезней человека и разработке на этой основе мер их профилактики. Нельзя не указать и на совпадение задач эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней, которые в отношении каждой изучаемой нозологиии сводятся к следующему: определению медицинской и социально-экономической значимости болезни и ее места в структуре патологии населения; изучению распространенности болезни во времени (по годам, месяцам, неделям, дням), по территориям и среди различных (возрастных, половых, профессиональных, бытовых, этнических и др.) групп населения; выявлению причин и условий, определяющих характер распространения болезни; 12 разработке рекомендаций по профилактике данной болезни; формулированию прогноза распространения изучаемой болезни. Отмечая общность целей, задач и методов исследования эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней, необходимо подчеркнуть то принципиальное обстоятельство, что ни цель, ни задачи, ни метод не определяют качественного своеобразия и обособленности каждой науки как самостоятельной отрасли знания. Они определяются только спецификой объекта (предмета познания) исследования. Эпидемиология инфекционных болезней имеет специфический, четко очерченный объект исследования, что определяет ее качественное своеобразие как самостоятельной научной дисциплины. Вопрос о предмете эпидемиологии является наиболее дискуссионным. Первоначально предметом эпидемиологии считались любые массовые заболевания — эпидемии. В первоначальном определении из-за недостатка знаний судить о природе заболевания было очень трудно. Но, конечно, подразумевались практически любые массовые заболевания, хотя, в основном, наблюдались эпидемии инфекционных болезней. Такое понимание не случайно, поскольку с этого по-настоящему началось развитие эпидемиологии. Открытие возбудителей инфекционных заболеваний переориентировало эпидемиологию на изучение исключительно инфекционной патологии. Предметом эпидемиологии стал эпидемический процесс, т.е. возникновение и распространение любых инфекционных заболеваний, независимо от количественных показателей этого распространения. Наряду с этим, в соответствии с естественным развитием науки, стало формироваться представление о том, что предметом эпидемиологии может быть любая нозологическая форма, независимо от внутренней ее сущности (т.е. не только инфекционная), которая получает распространение среди людей. При такой оценке науки она как бы трансформировалась в методическую основу для всей медицины. Не случайно J.Gordon (1954г.) назвал эпидемиологию «диагностической дисциплиной здравоохранения». Таким образом, эволюция медицинской науки привела к сознанию, что эпидемиологические исследования являются венцом доказательства причин развития любых патологических процессов среди населения. Появилось понятие «клиническая эпидемиология» и, вслед за тем, «доказательная медицина». В последней составлена иерархия доказательств причины развития патологии, эффективности профилактических или лечебных мероприятий, препаратов и т.д. На высшей ступени (как бы «доказательство в последней инстанции») находятся эпидемиологические методы, реализуемые по строго разработанным канонам. Конечно, если говорить о современном понимании предмета и определении сущности эпидемиологии, то это наука, которая изучает 13 причины возникновения и распространения любой патологии (или складывающегося состояния здоровья) в популяции, а также разрабатывает в соответствии с полученными данными необходимые адекватные мероприятия. Здоровье населения — это отсутствие патологии. Понимание сущности благополучия популяции возможно только на основании познания закономерности развития патологии. Здоровье чаще всего обеспечивается с помощью осознанных (хотя и не всегда) мероприятий в отношении возникшей или в предвидении возможности возникновения патологии в популяции. Именно поэтому и патология, и здоровье населения познается на основании изучения патологических состояний. Итак, предметом эпидемиологии являются: процесс возникновения и распространения любых патологических состояний среди людей (в популяции), состояние здоровья (невозможность возникновения и распространения патологических состояний). Структура современной эпидемиологии включает общую эпидемиологию (эпидемиологический подход к изучению болезней человека, эпидемиологическая диагностика и эпидемиологические исследования, управление и организация профилактической и противоэпидемической деятельности), эпидемиологию инфекционных болезней (общая и частная), военную эпидемиологию и эпидемиологию неинфекционных болезней (общая и частная). При этом, в эпидемиологию инфекционных болезней входят такие жүктеу/скачать 3.81 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|