Кардиотонические средства

Изосорбида мононит-
рат 
Таблетки 
монизол
♠
, 
моночинкве
♠
, 
моно 
мак
♠
Курсовое 
лечение 
Внутрь 
30-45 
мин 
4-8 ч 
Таблетки и капсулы 
пролонгированного 
действия моночинкве 
ретард
♠
, оликард 60 
ретард
♠
, эфокс лонг
♠
Курсовое 
лечение 
Внутрь 
1-2 ч 
10-12ч 
Пациентам, которые нуждаются в продолжительном 
(более 24 ч) внутривенном вливании нитратов, скорость 
введения увеличивают каждые несколько часов с целью 
поддержания эффекта. 
При инфаркте миокарда правого желудочка нитраты не 
применяют, так как уменьшение притока крови к пра-
вым отделам сердца за счет венозного депонирования 
может резко снижать выброс крови из левого желудочка 
с развитием выраженной артериальной гипотензии. 
Критерии эффективности нитратов: 
• уменьшение частоты и количества приступов стено-
кардии; 
• рост толерантности к физической нагрузке; 
• исчезновение эпизодов ишемии по данным монитор-
ной регистрации ЭКГ; 
• легкая головная боль; 
• увеличение ЧСС на 7-10 в минуту. 
Нормальное систолическое АД недопустимо снижать 
менее 90 мм рт.ст. При артериальной гипертензии АД 
снижают не более чем на 20-25% исходного. Дозы нит-
ратов титруют для определения эффективной терапев-
тической дозы (удваивают каждые 3-7 сут). 
Ограничения для внутривенного вливания нитратов при 
инфаркте миокарда: 

• выраженные брадикардия (<50 в минуту) и тахикардия 
(>100 в минуту); 
1
Используют системы из полипропилена и полиэтиле-
на, не поглощающие нитраты; системы из полиуретана 
и поливинилхлорида поглощают 50-80% нитроглицери-
на. 
• тампонада сердца; 
• асимметричная гипертрофическая кардиомиопатия; 
• церебральная ишемия. 
Примерно 1/4 больных стенокардией изначально ре-
фрактерны к лечению нитратами. 
При регулярном лечении у 50-60% больных развивается 
толерантность (привыкание) к нитратам, у 10-15% анти-
ангинальный эффект полностью отсутствует. Сначала 
толерантность формируется к гемодинамическим эф-
фектам, затем - к антиангинальному и противоишеми-
ческому влиянию. В наибольшей степени толерантность 
вызывают препараты нитроглицерина длительного дей-
ствия. Например, через 8 ч после наложения пластыря с 
нитроглицерином («Депонит 10
♠
») возникает пере-
крестная толерантность к нитроглицерину, принимае-
мому под язык. При назначении изосорбида динитрата 
по 80 мг 1 раз в сутки толерантность не развивается, 
применение этого средства 2 раза в сутки вызывает ее 
через 2 нед. В случае приема 4 раза в сутки толерант-
ность наступает спустя 1 нед. Постоянное внутривенное 
вливание нитроглицерина в блоках интенсивной тера-
пии сопровождается толерантностью у 65% больных. 
Механизмы толерантности к нитратам (рис. 37-3): 
• нарушается восстановление нитратов вследствие ис-
тощения ресурсов восстановленных тиолов в эндотелии 
сосудов (в процессе преобразования группы -NO
2
в -NO 

сульфгидрильные группы тиолов окисляются в дисуль-
фидные); 
• при дефиците восстановленных тиолов накапливается 
супероксидный анион, инактивирующий NO и гуа-
нилатциклазу; 
• снижается активность NO-синтазы под влиянием из-
бытка экзогенных нитритов; 
• снижается чувствительность гуанилатциклазы к дей-
ствию NO, ускоряется инактивация цГМФ фосфодиэс-
теразой V; 

жүктеу/скачать 4.68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: