Кардиотонические средства
Основные показания к применению иАПФ при АГ
жүктеу/скачать 4.68 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Абсолютные противопоказания к применению иАПФ при АГ
- Побочные эффекты иАПФ
- Примечание
| Основные показания к применению иАПФ при АГ
• Сердечная недостаточность. • Дисфункция левого желудочка. • Перенесенный ИМ. • Диабетическая нефропатия. • Нефропатия. • Гипертрофия ЛЖ. • Атеросклероз сонных артерий. • Протеинурия/микроальбуминурия. • Фибрилляция предсердий. • Метаболический синдром. Абсолютные противопоказания к применению иАПФ при АГ • Беременность. • Ангионевротический отек. • Гиперкалиемия. • Двусторонний стеноз почечных артерий. Переносимость иАПФ может быть оценена на 3-5-е сутки, а клиническая эффективность - не ранее чем через 10-14 дней. Рекомендуемые дозы препаратов представлены в табл. 2.5. Побочные эффекты иАПФ 1. Артериальная гипотензия, которая чаще всего развивается после приема первой дозы у больных с выраженной дисфункци- ей левого желудочка или стенозом почечной артерии. Кроме того, снижение АД возможно у пожилых больных, а также у па- циентов, получающих нитраты, диуретики или другие препара- ты, снижающие АД. Для уменьшения риска развития гипотен- зии у данных категорий больных рекомендуется: - начинать лечение с малых доз препаратов; - за 24-48 часов до назначения иАПФ отменить диуретические препараты; - после приема первой дозы в течение нескольких часов больной должен находиться в постели. Таблица 2.5. Рекомендуемые дозы, кратность назначения и от- дельные фармакокинетические параметры иАПФ, используемых для лечения артериальной гипертензии Окончание табл. 2.5 Примечание: * - у пожилых больных доза уменьшается в 2 ра- за. 2. Протеинурия и повышение содержания креатинина в сыво- ротке крови. Нарушение функции почек обычно встречается у больных, перенесших в прошлом заболевание почек, а также при одноили дву- стороннем стенозе почечных артерий. Для профилактики данного побочного эффекта необходимо: - начинать терапию иАПФ с низких доз; - корригировать дозу препарата в зависимости от клубочковой фильтрации; - отдавать предпочтение препаратам с двойным путем выведе- ния (группы IIb и IIc); - контролировать уровень креатинина в первые 3-5 суток лече- ния, а затем - один раз в 3-6 месяцев. 3. Гиперкалиемия (>5,5 ммоль/л). Вероятность развития повы- шается при одновременном назначении калийсберегающих ди- уретиков, препаратов калия, НПВП, у пациентов с сахарным диабетом, обструк- цией мочевыводящих путей, интерстициаль- ным нефритом. 4. Нейтропения. Это осложнение чаще возникает у пациентов с недостаточностью функции почек, при одновременном назначе- нии иммунодепрессантов, прокаинамида (новокаинамида), пи- разолонов. 5. Сухой мучительный кашель - следствие интерстициального отека тканей верхних дыхательных путей (за счет увеличения содержания брадикинина), нередко ограничивает применение иАПФ у больных с бронхолегочной патологией. Чаще встреча- ется у женщин, лиц негроидной и монголоидной расы и у ку- рильщиков. Кашель обычно возникает в первые дни лечения иАПФ, но иногда - через несколько месяцев или даже лет после начала приема препарата. Исчезает через 1-2 недели после от- мены иАПФ. 6. Отек Квинке. Возникает в основном у женщин в первую не- делю лечения и исчезает в течение нескольких часов после от- мены препарата. Вероятность возникновения не зависит от хи- мической структуры иАПФ. Следует избегать одновременного назначения больным, полу- чающим иАПФ, β-адреноблокаторы и диуретики, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), так как последние блокируют синтез простагландинов и могут вызывать задержку жидкости в организме с обострением заболевания (схема 2.2). Наиболее опасными считаются индометацин и рофекоксиб, са- мой безопасной - ацетилсалициловая кислота. |