Доказательная медицина и клиническая эпидемиология Почему необходима доказательная медицина



Pdf көрінісі
бет4/21
Дата29.02.2024
өлшемі0.6 Mb.
#493340
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   21
Доказательная медицина[1]

четким научным принципам. В наиболее полной мере таким 
принципам отвечают РКИ(см. приложение2). Они обязательно 
предполагают наличие опытной и контрольной групп, пациентов 
распределяют по группам случайным образом (рандомизация), 
следя при этом, чтобы группы не различались по параметрам, 
влияющим на исход заболевания. Врач-исследователь, а тем более 



сам пациент не знают, получает ли больной плацебо или лекарство 
(двойной слепой метод). Все пациенты прослеживаются в течение 
определенного, часто весьма длительного отрезка времени 
(проспективное исследование), по истечении которого сравнивается 
частота наступления клинически важных конечных точек 
(выздоровление, смерть, осложнения) в опытной и контрольной 
группах. Нередко для проведения подобных исследований 
привлекаются тысячи и десятки тысяч больных, в разных научных 
центрах и странах. 
Согласно современным западным стандартам ни один новый метод 
лечения, профилактики или диагностики не может быть признан без 
обязательной тщательной проверки в ходе рандомизированных 
контролируемых исследований. Такой подход сильно отличается от 
российской практики. Так, в нашей стране довольно широкое 
распространение получил метод гипербарической оксигенации. При 
анализе 446 клинических работ по применению этого метода 
выяснилось, что только в 5,4% из них была группа контроля. Ни в 
одной работе не проводилась рандомизация, не применялось 
плацебо. Другой пример - использование низкоинтенсивного 
лазерного излучения при лечении ряда внутренних болезней. Только 
в 10% из 561 публикации были контрольные группы, в 1,8% случаев 
использовался плацебо-контроль. При этом остается неясным, 
применялась ли хотя бы в одной работе процедура рандомизации. 
Проведенный анализ показывает не бесполезность этих процедур, а 
отсутствие научно-обоснованных доказательств их пользы. К 
явлениям подобного рода можно отнести и электронную 
("кремлевскую") таблетку. Любого критически мыслящего человека 
должна насторожить такая тенденция к широкому распространению 
не доказанных научно методов лечения и диагностики. 
Но одно исследование редко позволяет дать однозначный ответ на 
поставленный вопрос. В то же время по многим клиническим 
вопросам проводится большое количество исследований, и их 
результаты зачастую не только различаются по оценке величины 
эффекта препарата, но и оказываются противоречивыми. С учетом 



этого и был разработан метод подготовки вторичной информации - 


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   21




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет