«Жалпы дәрігерлік практика №1» кафедрасы
жүктеу/скачать 2.37 Mb. Pdf көрінісі
|
| Клинический случай №8
Пациент 28 лет, обратился в поликлинику через 3 недели после перенесенной ангины, с жалобами: боли в области почек с двух сторон, головные боли, уменьшение количества мочи, отеки, одышку. Об-но: больной бледен, выраженные отеки лица. В легких везикулярное дыхание, в нижних отделах легких ослабленное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. АД 200/100 мм рт. ст. ЧСС 100 в мин. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. В ОАК: Нв 105 г/л, СОЭ 28 мм/час. Кол-во суточного диуреза 1л, отн. плотность 1029, белок 1,5 г/л. Моча мутная, цвета мясного помоя, эрит. сплошь в п/з, лейк. в 7-8 п/з, гиалиновые цилиндры 7-8 в п/з. Протеинограмма: повышение фракции глобулинов. ЭКГ: признаки диффузного поражения миокарда. 1. Определитесь с диагнозом: 1. Хронический гломерулонефрит, фаза обострения 2. Острый гломерулонефрит, диффузный (клинический диагноз) вариант 3. Хронический пиелонефрит, фаза обострения 4. Острый пиелонефрит 5. Тубулоинтерстициальный нефрит 2. Дополнительные исследования для уточнения диагноза: 1. УЗИ почек 2. Проба Кокрофта-Голта 3. Бакисследование мочи 4. ЭхоКГ 5. Биопсия почек 3. Выберите характерные для данной патологии морфоизменения: 1. Пролиферация клеток эндотелия, мезангий. Внутриклеточные полиморфно- ядрерные лейкоциты 26 2. Экстракапиллярные полулуния. Увеличение мочевого пространства, сжатие нефронов 3. Фокально-сегментарный гиалиноз 4. Поражение малых ножек подоцитов 5. Пролиферация клеток мезангий, расширение мезангиума ( симптом “трамвайный рельсов”) 4. Напишите диагноз. 5. Тактика лечения: 1. Пенициллин + преднизолон + гепарин + курантил 2. Преднизолон +циклофосфан + курантил + гепарин 3. Пульстерапия метипредом или циклофосфаном 4. Пенициллин + норбактин + ношпа + курантил 5. Метотрексат + делагил + сирепар жүктеу/скачать 2.37 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|