«Жалпы дәрігерлік практика №1» кафедрасы
жүктеу/скачать 2.37 Mb. Pdf көрінісі
|
| №13. Жауаптары:
1. Өкпелік диссеминация (торлы-түйінді); қызба; ТШ; АГ; ЖШ; бүйрек шамасыздығы. Жүйелі (полиорганды) зақымдану негізінен өкпе мен бүйрек тамырларын қамтығандықтан, Өкпелік-бүйректік геморрагиялық синдромнан (Гудпасчер синдромынан) күдіктенеміз. Әрине туберкулезді де жоққа шығаратын зерттеулер тексеру жоспарына қосылады. 2. Тексеру жоспары клиникалық минимумнан (қанның жайылма анализі) басқа протеинограмманы, қақырықты БК 3 рет тапсыру, иммунограмманы, ЭхоКГ, тамырлардан биопсияны қамтиды. Ревматолог, фтизиатр кеңестері қажет. ДД қиын емес, себебі, өкпедегі торлы-түйінді диссеминация мен бүйректің зақымдануының жұптасуы, ТШ мен бүйрек шамасыздығының үдемелілігі – осы аурудың дәлелі. Негізгі ауруы: Жүйелі васкулит. Гудпасчер синдромы (өкпе-бүйректік геморрагиялық синдром). 3. Бүйректің, тыныстың жедел шамасыздығы; қан қақыру, өкпеден қан кету. 4. Ревматологтың кеңесі қажет, емі стационарлық, соңынан есепке алып, хаттамаға сай (өмір бойына) жүргізеді. 37 Клинический случай №13 Пациент 20 лет доставлен в приемный покой клиники с жалобами на одышку в покое, кровохарканье, повышение температуры тела до 38 0 С, тошноту, общую слабость. Болен в течение года, два раза лечился с диагнозом “пневмония”. В сязи с кровохарканьем и кашля, которые продолжали беспокоить и после лечения, консультирован фтизиатром, туберкулез исключен. Три месяца назад после простуды состояние ухудшилось, кашель и кровохарканье усилились, присоединились одышка, лихорадка. В анализах крови обнаружены анемия, повышение СОЭ; в анализах мочи – протеинурия, гематурия, цилиндурия. Назначенные антибиотики эффекта не дали. Об-но: состояние тяжелое, кожные покровы и слизистые бледные. Отеки на лице, конечностях. Частота дыхания 30 в мин. Перкуторно над легкими укорочение легочного звука; аускультативно – дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы и крепитации в нижних отделах. Тоны сердца приглушены, систолический шум во всех точках аускультации. Пульс 104 в мин., ритмичен. АД 150/100 мм рт. ст. Печень выступает на 3 см, болезненна. На обзорной рентгенограмме ОГК: деформация легочного рисунка, очаговые тени размерами 1-4 мм в средних, нижних отделах, местами сливные. Мочевина крови 16 ммоль/л. 1. Выделите ведущие клинические синдромы, составьте список подозреваемых нозоединиц (алгоритм синдромного диагноза). План обследования. Диагноз. 2. Перечислите возможные осложнения. 3. Пригласите на консультацию специалистов. Напишите план лечения. жүктеу/скачать 2.37 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|