Issn 2226-3551 Қазақстан Республикасының Валеология Академиясы

ТӘЖІРИБЕЛІК ЖӘНЕ КЛИНИКАЛЫҚ МЕДИЦИНА МӘСЕЛЕЛЕРІ
74
Вид 
осложнений
Общее 
количество 
осложнений, 
абс (%)
Болезнь 
Гиршпрун-
га, без энте-
роколита, 
абс (%)
Рецидив
абс (%)
ГАЭК,
абс (%)
Рецидив
 абс (%)
Параректальный свищ
1 (0,6)
1(0,6)
-
-
-
Итого
52(32)
26 (16)
2
25 (15,4)
10
Примечание:
*
- достоверность отличия при р<0,05
Из анализа данных таблицы следует, что наи-
более частым осложнением в послеоперационном 
периоде являлся стеноз колоректального анастомо-
за, причем данное осложнения чаще развивались у 
больных с ГАЭК в сравнении с пациентами без эн-
тероколита (р<0,05). По остальным видам осложне-
ний несмотря на то что, отмечались различия в аб-
солютных числах по частоте развития осложнений, 
при статистическом анализе достоверной разницы 
данных показателей не выявлено (р>0,05).
Обсуждение.
Большинство хирургов согласны с тем, что хи-
рургическая колопроктология является областью 
хирургии с очень высоким риском развития ос-
ложнений. Частота их может составлять, по дан-
ным разных авторов, до 60% и больше [17]. Сам 
ГАЭК является осложнением течения болезни Гир-
шпрунга.
Согласно анализу результатов лечения наших 
пациентов, осложнения после операции наблюда-
лись у 52 (32% наблюдений) детей. Среди них пре-
обладали стенозы колоректального анастомоза (26 
детей - 16% наблюдений) и стриктуры ануса (10 
пациентов - 6,2% случаев). В сравнительном ана-
лизе выявлено что, частота встречаемости ослож-
нений при ГАЭК достоверно выше (р<0,05), чем у 
детей без ГАЭК. 
Эти осложнения имеют свойство рецидивири-
ровать чаще у больных с ГАЭК в сравнении с па-
циентами без энтероколита (р<0,05).
Приводим пример истории болезни пациента с 
ГАЭК с осложнением в виде стеноза колоректаль-
ной зоны с рецидивирующим течением.
Ребенок Т, 9 л, диагноз: ВПР ЖКТ. Болезнь 
Гиршпрунга, ректальная форма. Состояние после 
операции по Соаве в модификации Болея. ГАЭК. 
Стеноз анастомоза. 
Жалобы при поступлении на вздутие живота, 
боли в животе, периодическое повышение темпе-
ратуры тела, жидкий стул до 3-4 раза в день, сни-
жение аппетита. 
Из анамнеза: ребенок с рождения страдал за-
порами до 7-10 дней. 01.03.10 произведена опе-
рация – Лапаротомия, эндоректальное низведение 
сигмовидной кишки по Соаве по модификации Бо-
лея. В послеоперационном периоде развилась кар-
тина энтероколита и стеноза анастомоза. Госпита-
лизирован в срочном порядке с вышеуказанными 
жалобами.
Проведена ревизия зоны анастомоза под общим 
обезболиванием. 
Из протокола манипуляции: При осмотре на 
ректальных зеркалах - имеется анастомоз в рас-
стоянии 2,5 см от зубчатой линии, явления анасто-
мозит, ткани отечные, рыхлые. Из-за воспалени-
тельных изменений просвет анастомоза не виден, 
при попытке пройти через анастомоз ткани крово-
точат. В связи с воспалительными являниями ре-
шено стеноз не устранять. Прозведена интубация 
кишечника через колоноскоп. 
По стихании воспалительного процесса 
14.09.10. выполнена операция по устранению сте-
ноза - Лапаротомия, реконструктивный колорек-
тальный анастомоз по Дюамелю.
В последующем у пациента отмечается реци-
див стеноза анастомоза с являниями ГАЭК. Вы-
полнены:
- 18.03.11. Рассечение колоректального анасто-
моза по Микуличу.
- 14.06.11. Ректальный осмотр под общим нар-
козом, пальцевое бужирование.
Рецидив стеноза устранен.
На наш взгляд, вышеуказанные осложнения 
связанны, прежде всего, с воспалительным про-
цессом в кишечнике, который индуцирует разви-
тие гнойно-воспалительных процессов и приводит 
к стенозированию, возможной несостоятельности 
анастомоза и формированию свищей толстой киш-
ки с последующим развитием перитонита. 
Выводы. Развитие ГАЭК при болезни Гир-
шпрунга грозит увеличиванием риска стенозиро-
вания кишки с рецидивами, несостоятельностью 
анастомоза и образованием свищей толстой кишки 
с развитием перитонита.

жүктеу/скачать 3.45 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: