СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 104 [K000218]
СЗ_Лечебное дело (ч.2) - 2017
115
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Женщина 75 лет, предъявляет жалобы на боль в поясничном отделе позвоночника, в
мелких
суставах кистей, боль в коленных суставах, особенно
при первых движениях после
периода покоя. Утренняя скованность около 30 мин. Указанные жалобы беспокоят более 10
лет, периодически принимала Диклофенак 100 мг/сут с положительным эффектом. В
последнее время пациентка стала отмечать сложности при одевании, принятии душа, подъёме
и спуске по лестнице из-за боли в суставах. Сопутствующие заболевания: около 10 лет
повышение АД до 180/110 мм рт. ст., 5 лет назад перенесла инфаркт миокарда.
При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы нормальной
окраски, влажности. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Пастозность голеней.
Вес - 96 кг, рост - 162 см. Узелковая деформация II-V дистальных межфаланговых суставов и
II-III проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей. Дефигурация
коленных суставов
за счет периартикулярного отёка, при сгибании коленных суставов интраартикулярный хруст,
объём движений не изменён, пальпация и движения умеренно болезненны. Припухлость и
деформация грудино-ключичного
сочленения справа, пальпация его безболезненна.
Болезненность при пальпации паравертебральных точек поясничного отдела позвоночника. В
лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 18 в минуту.
Тоны сердца приглушены,
ритм правильный. ЧСС - 86 ударов в минуту. АД - 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий,
безболезненный. Печень не увеличена.
Клинический анализ крови: гемоглобин - 130 г/л, лейкоциты - 7,7*10
9
/л, СОЭ - 15
мм/час. Биохимический анализ крови без патологии.
Иммунологический анализ крови: ревматоидный фактор
отрицательный, С-
реактивный белок - 8 мг/л.
Общий анализ мочи без патологии.
