Патофизиологии системы крови

АЛКАЛОЗ

1. 
   ГАЗОВЫЙ (дыхательный):
   

• 
  усиленное выведение СО₂ при нарушениях внешнего дыхания гипервентиляционного характера (неврозы, высотная болезнь);
  
• 
  гипервентиляционное управляемое дыхание.
  

2. 
   НЕГАЗОВЫЙ:
   

1. 
   Выделительный
   
   • 
     задержка щелочей (усиление реабсорбции щелочных анионов (оснований) почками);
     
   • 
     потеря кислот (рвота при пилоростенозе, кишечная непроходимость, токсикоз беременных, гиперсекреция желудочного сока);
     
   • 
     электролитный дисбаланс: гипокалиемия, гипонатриемия и гипохлоремия (препятствующие почечной компенсации) приводят с суб- и декомпенсированным формам алкалоза (в 60-65%).
     

2. 
   Экзогенный
   

• 
  длительный прием щелочной пищи;
  
• 
  введение лекарств (бикарбонат и др. щелочные вещества);
  
• 
  интенсивное лечение кортикостероидами и диуретиками.
  

3. 
   СМЕШАННЫЙ (газовый и негазовый алкалоз).
   

• 
  газовый и метаболический алкалоз (при травмах головного мозга, хронической анемии и заболеваниях почек);
  

• 
  газовый алкалоз и почечный канальцевый ацидоз (сердечная недостаточность и лечение карбоангидразными ингибиторами).
  

Каждая буферная система обладает определенной емкостью. Все системы можно расположить в порядке снижения емкости буферных свойств, в процентном отношении от всей емкости крови, следующим образом:

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧ НА НАРУШЕНИЕ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ.

1. 
   Определить в какой степени данное в задаче значение рН отличается от нормы. Диапазон нормального рН (в среднем, для мужчин и женщин колеблется от 7.36 до 7.42) Выход за эти значения означает наличие некомпенсированного ацидоза или алкалоза. Крайние значения нормы (7.36; 7.35 или 7.42; 7.41) могут указывать на наличие компенсированного ацидоза или алкалоза.
   

2. 
   Определить в какой степени парциальное напряжение СО₂ крови соответствует норме. Диапазон рСО₂ (в среднем, для мужчин и женщин колеблется от 32.5 до 46.6 мм.рт.ст.). Значения рСО₂ ниже 32.5 или выше 46.6 мм.рт.ст. означают или «вымывание» СО₂ из организма, или, наоборот, его накопление в организме. И в том, и другом случае это будет свидетельствовать об определенных нарушениях внешнего дыхания (гипервентиляция или гиповентиляция). Эти нарушения могут быть связаны с какими - либо заболеваниями легких, изменением концентрации кислорода и углекислого газа в окружающей среде, режимом принудительной вентиляции легких или другими причинами. Важно, что уменьшение рСО₂ в крови, как правило, ведет к развитию газового алкалоза, а увеличение рСО_{2 ­} к развитию газового ацидоза.
   
3. 
   Определить значения SВ и АВ, имея в виду, что превышение АВ над SВ характерно для газового ацидоза, а превышение SВ над АВ – для газового алкалоза.
   

4. 
   Определить значение ВЕ (нормальные значения в среднем для мужчин и женщин колеблется от –3.3 до +2.3). Выход значений этого показателя за нижнюю (минусовую) границу нормы означает, что организм в попытках компенсировать ацидоз исчерпал свои щелочные резервы, а выход за верхнюю (плюсовую) границу нормы означает, что в организме идет ненормально повышенное накопление буферных оснований (щелочных резервов), что характерно для развивающегося алкалоза.
   

5. 
   Если в задаче приводятся данные о концентрации молочной кислоты крови (норма 0.9 – 1.75 ммоль/л), и если этот показатель выше нормы, то следует предполагать интенсификацию процесса гликолиза, что характерно для развития гипоксии и метаболического ацидоза.
   

6. 
   Появление в условиях задачи показателя, превышающего нормальное значение концентрации кетоновых тел в крови (норма 0.4 – 1.72 ммоль/л), говорит о развитии метаболического ацидоза, скорее всего диабетического происхождения.
   

7. 
   Титрационная кислотность суточной мочи (ТК) и аммиак мочи – это два показателя, которые так же могут быть приведены в условиях задачи. Норма ТК суточной мочи – 10-30 мл щелочи, норма аммиака мочи 20-50 ммоль/л. Как правило, превышение этих показателей говорит о том, что организм усиленно выводит кислые продукты, то есть пытается таким способом компенсировать ацидоз (чаще всего - метаболический). Однако, снижение этих показателей (по сравнению с нормой), при том условии, что рН крови смещен в кислую сторону и имеются другие признаки компенсированного или некомпенсированного ацидоза, говорит о нарушении выделительной функции почек и о развитии выделительного ацидоза.
   

8. 
   Очень важно иметь в виду, что многие задачи имеют соответствующие примечания, которые хотя бы кратко описывают ситуацию, вызвавшую нарушение кислотно-основного состояния организма. Следует самым внимательным образом знакомиться с этими примечаниями, так как «ключ» к решению задачи зачастую содержится именно в них.
   

ПРИМЕРЫ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧ ПО НАРУШЕНИЮ КОС.