Патофизиологии системы крови

Задача № 1

• 
  1. pH в норме колеблется между значениями 7.36-7.42. Значение 7.35 – это крайняя граница нормы. Следовательно, мы в праве предположить склонность к ацидозу (компенсированный ацидоз).
  
• 
  2. Норма рСО₂ – 32.5-46.6 мм.рт.ст. В нашем случае рСО₂ – 52 мм.рт.ст. Этот показатель значительно превышает норму. Следовательно, мы можем предположить повышенное накопление углекислого газа в крови. Косвенно это должно привести к увеличению АВ.
  
• 
  3. Показатель АВ значительно превышает норму, и, что весьма важно, превышает показатель SB. Вспомним, что такая ситуация характерна для газового ацидоза.
  
• 
  4. Показатель ВЕ превышает крайнее значение нормы (+2.3), что свидетельствует о значительном накоплении буферных оснований в крови.
  
• 
  5. Все рассуждения приводят нас к выводу о том, что в результате нарушения дыхания в организме возник компенсированный газовый (дыхательный) ацидоз.
  

Задача № 2

• 
  1. Показатель pH – 7.24 резко смещен в кислую сторону по сравнению с нормой (7.36-7.42). Следовательно, мы в праве предположить наличие в данном случае некомпенсированного ацидоза.
  
• 
  2. Показатель рСО₂ (69 мм.рт.ст.) также значительно больше нормы (32.5-46.6 мм.рт.ст.) Это означает наличие высокой концентрации углекислого газа в крови пациента.
  
• 
  3. Показатель SВ ниже нормы (21.3-24.8), а показатель АВ выше нормы (18.8 – 24.0), и, что очень важно, значительно больше SB. Следовательно, мы можем предполагать наличие в данном случае газового ацидоза.
  
• 
  4. Показатель ВЕ (- 8.0) значительно ниже нормы и свидетельствует о полном использовании буферных оснований, то есть – об исчерпании щелочных резервов крови.
  
• 
  5. Судя по примечанию, критическая ситуация возникла из-за гиповентиляции легких. Это привело к накоплению СО₂ в организме, усилению гликолиза и накоплению в крови кислых продуктов метаболизма.
  
• 
  6. Диагноз:
  

Задача № 3

• 
  1. Показатель pH (7.42) является верхней границей нормы. Следовательно, можно предполагать наличие компенсированного алкалоза.
  
• 
  2. Показатель рСО₂ ниже нормы (32.5-46.6 мм.рт.ст.). Очевидно, в результате гипервентиляции из легких вымывается углекислый газ, что, в конечном итоге, уменьшает образование угольной кислоты в крови. Однако, это же обстоятельство и будет уменьшать возможность образования бикарбонатов крови. Это подтверждается:
  

- определенным исчерпанием щелочных резервов организма (ВЕ – 4.0 при норме –3.3 - +2.3)

• 
  3. Обратите внимание АВ меньше SВ, а ведь это то же показатель газового алкалоза.
  
• 
  4. Итак, диагноз: компенсированный газовый алкалоз.
  

Задача № 4

• 
  1. Показатель pH (7.17) резко смещен в кислую сторону и находится за пределами нормы (7.36-7.42). Мы можем определенно предполагать наличие у больного некомпенсированного ацидоза.
  
• 
  2. Показатель рСО₂ (50 мм.рт.ст.) значительно превышает норму (32.5-46.6 мм.рт.ст.), что свидетельствует о накоплении углекислого газа в крови пациента. В основе этого – коматозное состояние пациента и, следовательно, нарушение дыхания. Косвенно это сказывается и на увеличении АВ (норма: 18.8-24.0), так как часть угольной кислоты идет на образование бикарбонатов, которые, тем не менее, не могут компенсировать сильнейший ацидоз (ВЕ –13.0, щелочные резервы полностью исчерпаны).
  
• 
  3. Несмотря на то, что превышение АВ над SВ свидетельствует о газовом характере ацидоза, столь резкое снижение рН не может быть объяснено только этой причиной.
  
• 
  4. Судя по всему причиной коматозного состояния больного является метаболический ацидоз.
  
• 
  5. Диагноз: