«патофизиология – » пєнінен курс «жалпы медицина» мамандыѓы бойынша білім алатын студенттерге арналѓан ситуациялыќ есептер
жүктеу/скачать 2.27 Mb.
|
| Есеп № 17
10 жасар Т. деген бала аурухананың кардиологиялық бөліміне дене температурасының жоғарлауына, тізе және тобық буындарының ісінуі мен ауырсынуына, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне шағымданып түскен. Тексергенде: баланың жағдайы орташа, азынқы, бозарған. Тыныштық жағдайында пульсі – минутына 80 рет, жатып қозғалғанда тахикардия дами-ды. Жүрек соғуы күшейген. Жүректің сол жақ шекаралары 1,5 см кеңейген. Тондары бәсенкі. Жүрек ұшында қарқынды систолалық шу байқалады. Диагноз: ревматизм. Митралдық қақпақша жеткіліксіздігі салдарынан дамыған шамалы эндомиокардит. Балада жүрек жеткіліксіздігінің қандай түрі дамыған? Жүрек шекараларының кеңеюі неге негізделген және оның қандай маңызы бар? Бұл жағдайда қандай зорығу түрі байқалады? Есеп № 18 65 жасар науқас сол жақ қарыншаның айқын жеткіліксіздігі бойынша ауруханаға түскен. Күндіз де, түнде де көп уақыт бойы аяғын төмен түсіріп, төсекте отырып өткізуге мәжбүр болған. Төсекке жатқан кезде ентігу бірден күшейіп, мазалаған. Науқаста ентігу отырған жағдайда азайып, жатқан кезде неге күшейетін-дігін түсіндіріңіз. Есеп № 19 38 жасар науқастың тыныштық жағдайында коронарлық қанайналы-мының минуттық көлемі 5% құрады, ал физикалық күш түскенде ол көрсет-кіш 3 л/мин. дейін жоғарлады. Бұл алынған мәліметтер науқаста коронарлық қанайналым бұзылыстары бар екендігін дәлелдейді ме? Есеп № 20 Эссенциялық гипертониясы бар науқастарға клиникалық бақылау жасау барысында оларды қанындағы ренин деңгейіне байланысты 3 топқа бөлген: норморениндік, гиперрениндік және гипорениндік. Қан плазмасында ренин деңгейі жоғары науқастарда диастолалық қысым көрсеткіштері жоғары болатындығы анықталған. Ал систолалық қысым әртүрлі топтардағы науқастарда айтарлықтай өзгермеген. Гиперрениндік топқа жататын науқастарда диастолалық қысым көрсеткіштері жоғары болатындығын қалай түсіндіресіз? Систолалық қысым әртүрлі топтардағы науқастарда айтарлықтай өзгермейтіндігін, ал керісінше диастолалық қысымның өзгеретіндігін қалай түсіндіресіз? Есеп № 21 25 жастағы А. деген науқас бас ауыруына, бел аймағының ауырсынуына, бетінің ісінуіне, жалпы әлсіздікке шағымданып ауруханаға түскен. Осы жасқа дейін денсаулығына шағымданбаған. Бір ай бұрын баспамен ауырған. Ауруханаға түскен кезде: АҚ – сынап бағанасы бойынша 180/110 мм. Қан анализі: эритроцит – 3,1х106 1 мкл, лейкоцит – 12,6х103 1 мкл, ЭТЖ – 28 мм/сағ. Зәрінде: айқын протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия. Науқас гипертензияның қандай түрімен ауырады? Бұл жағдайдағы гипертензияның даму себебі мен механизмдері қандай? Есеп № 22 44 жасар М. деген науқас ауруханаға тексерілу үшін келген. Анамнезін-де ұзақ, тұрақты және жоғары артериялық қысым жағдайы болатындығы анықталған. Клинико-биохимиялық зерттеулер кезінде анықталды: қан плазмасын-дағы ренин белсенділігінің төмендігі, жасушадан тыс сұйықтықтар көлемінің жоғарлауы, сілекейде натрий иондарының жоғарлауы және калий иондары-ның азаюы, β-аденоблокаторлар әсерінің төмендігі, салуретиктермен емдеу-дің оң нәтижесі. Жүргізілген клинико-биохимиялық зерттеу мәліметтері науқастағы гипертензияның дамуы екі механизмнің қайсысы арқылы екендігін көрсетеді: 1-ші механизм – ангиотензин ІІ түзілуінің күшеюінен бе, әлде 2-ші механизм – минералокортикоидтар секрециясының жоғарлауынан ба? жүктеу/скачать 2.27 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|