«патофизиология – » пєнінен курс «жалпы медицина» мамандыѓы бойынша білім алатын студенттерге арналѓан ситуациялыќ есептер
жүктеу/скачать 2.27 Mb.
|
| Жүрек-қантамырлар жүйесі
Есеп № 1 Жүректің соғу көлемі 60 мл, ал пульс жиілігі минөтіне 80 соққы болған кездегі жүректің минөттік көлемін есептеңіз. Есеп № 2 Егер артериялық қандаға оттегінің мөлшері – 18 көлемдік пайызға, ал веналық қандағы оттегінің мөлшері – 10 көлемдік пайызға тең болған жағдайдағы оттегінің қолданылу коэффициентін (О2 ҚК) есептеңіз. Алынған нәтижелерге баға беріңіз. Есеп № 3 66 жасар науқас бірнеше жылдар бойы жүрген кезде тәулігіне 1-2 рет стенокардия ұстамасы болатынын байқаған. Соңғы апта бойы ұстамалар саны біртіндеп ұлғайып, тәулігіне 10-15 ретке жеткен. Ұстамалар ауырлығы өзгеріссіз болған, организм тынышталғаннан кейін, кейде нитроглицерин қабылдағаннан кейін жойылып отырған. Науқас дәрігерге қаралмаған және антиангиналдық дәрілерді қабылдамаған. Ауруханаға түсетін күні науқаста көшеде ауыр ангиноздық ұстама дамыған және нитроглицеринмен тежелме-ген. Ауруханаға түскен кезде: науқас бозарған, қорқыныш сезімі билеген, кеуде астының қатты ауырсынуына шағымданған. АҚ – сынап бағанасы бойынша 90/60 мм, пульсі – минөтіне 100 соққы. ЭКГ-да - І, аVL, V1-V4 тармақтарында ST тісшесінің жоғары көтерілуі, ал V1-V6 тармақтарында «ко-ронарлық» Т тісшесі анықталған. ЭХО-граммада – сол жақ қарынша қабыр-ғасының тозуы байқалған. Қанда миоглобин, тропонин деңгейлері ұлғайған және нейтрофильдік лейкоцитоз байқалған. Дене температурасы – 38,4°С. 1. Науқаста қандай ауру дамуы мүмкін? Ол аурудың даму себептері қандай? 2. Организмде дамыған лейкоцитоз, жоғарғы температура, қанның биохимиялық зерттеулер нәтижесі қандай бұзылыстардың дамығандығын дәлелдейді? 3. Ауыр ауырсыну сезімімен жүретін ұстаманың даму механизмі қандай? 4. Науқасты емдеу бойынша қандай патогендік негізделген ұсыныстар жасауға болады? Есеп № 4 48 жасар науқас аурухананың интенсивтік терапия бөліміне 1,5 сағат бойы байқалған кеуде астындағы қатты ауырсыну сезіміне шағымданып түскен. Анамнезінен: алдыңғы апта бойы қарқынды жұмыс жасаған, аз ұйықтаған, темекіні де көбірек шеккен және чай, кофелерді жиі пайдаланған. Осы ауырғанға дейін өзін саумын деп санаған, спортпен шұғылданған. Тексерген кезде: жалпы жағдайы ауыр, терісі бозарған, акроцианоз байқалған. Аскультация кезінде - өкпедегі тынысы везикулярлы, сырылдар жоқ. Тыныс алу жиілігі – минөтіне 28 рет, жүрек тондары басылған, аритмиялы, АҚ – сынап бағанасы бойынша 100/70 мм. ЭКГ-да – минөтіне 360 импульстік жиілікпен жүрекшенің кезеңдік жыпылықтық аритмиясы байқалған, Гис шоғырының оң жақ аяқшасында импульстардың өтуіне бөгет қалыптасқан, І, аVL, V1-V4 тармақтарында ST сегментінің жоғарлауы анықталған. Қан анализінде: лейкоциттері 9,2х109/л, басқа көрсеткіштері қалыпты. Науқаста жүрек патологиясының қандай түрі дамыған? Бұл жүрек патологиясының себеп-салдарлық байланысы қандай? Кеуде астындағы ауырсыну сезімінің пайда болу себебі қандай? Жүректегі қандай метаболизмдік және электрофизиологиялық өзгерістер жүрекшенің жыпылықты аритмиясының дамуына әкелді? жүктеу/скачать 2.27 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|