Патология чувственного познания
жүктеу/скачать 264 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- У глухих, слабослышащих
- Сенестопатии…
- По Камю и Дюпре…
У слепых, слабовидящихI1. Слепые от рождения (суть в перцептивном опыте – либо есть либо нет). Не может быть истинных галлюцинаторных расстройств, потому что отсутствует идентичность реальности. «Псевдооптические» ощущения – сложные зрительные образы воспринимаемые отсутствующим зрением с тенденцией к интрапроекции. Эти образы сближаются т.о. с Psg (они не являются эндогенными). Этому способствует субъективное восприятие с крайне неопределенными перцептивными характеристиками. Могут проходить по типу викарных с участием тактильных и слуховых впечатлений.
Возникающие зрительные феномены ближе к истинным галлюцинациям, но как правило они перцептивно не завершенные, часто носят элементарный характер. (промежуточные формы) II С приобретенной слепотой Имеется перцептивный опыт прошлого восприятия, поэтому галлюцинаторные образы практически соответствуют истинным галлюцинациям, структурированы, имеют ряд дополнительных признаков, но нередко отличаются некоторой схематичностью и лишены восприятия объективной реальности. У глухих, слабослышащихI У глухих от рождения Изменения личности, ограниченный контакт со здоровыми людьми, некоторая настороженность, мнительность, склонность к идеям отношения (в непривычных условиях) Слуховые галлюцинации – «псевдоакустичекие» {нет перцептивного опыта} Могут быть элементарные слуховые обманы (акоазмы) в виде викарных (участие зрительного и обонятельного анализаторов) Но не вербальные галлюцинации !
Неполная сенсорная депривация. Приобретенная тугоухость сопровождается аффектом напряжения (напряженное внимание), в т.ч. это связано с утомлением зрительного анализатора. Этот комплекс создает почву для развития идей отношения. + к этому (через идеи отношения) могут развиться слуховые истинные галлюцинации (вербальные). Далее, за счет неприятного, угрожающего содержания галлюцинаций, могут развиться идеи преследования, бред. По сути формируется сложный галлюцинаторно-бредовый Sd у тугоухих.  
А-15
Патология интероцептивного восприятия
Сенестопатии…Впервые были описаны Дюпре в 1907г. Это разнообразные, неопределенные, очень тягостные для больных, патологические ощущения, не предметные, трудно локализуемые. Сопровождаются аффектом тревоги и страха, а также имеют ярко выраженный субъективный характер. Очень вычурные и нелепые описания со стороны больных. Сенестопатии могут проявляться как изолированный симптом, но чаще участвуют в образовании более сложных Sd-мов: 1 место – сенесто-иппохондрический 2 место – депрессивно-иппохондрический 3 место – нигилистический бред Котара Для оценки уровня (психотический, невротический) необходимо их рассматривать по структуре, характеру, динамике. Например: • фантастические сенестопатии нередко наблюдаются в структуре о. аф.- бредового Sd, или бредовой деперсонализации; • сенестопатии с более обыденным содержанием могут включаться в структуру депрессивных Sd-ов, неврозоподобных, невротических состояний.
Не следует думать, что больной воображает, придумывает свои ощущения. Он действительно их ощущает. Особенности: • необычность, странность, отличительность (от сомат. и неврол. заболеваний) • отсутствие органической «основы» Семенов описал сигналы исходящие из внутренних органов (в норме) – они не достигают уровня восприятия сознанием. Он назвал их «смутное валовое чувство». Это реальные ощущения, которые исходят из полых внутренних органов и сред, не доходят до сознания, но создают общее самочувствие (по сути – субъективная функциональная оценка нашего состояния). При изменении во внутренних органах и коре ГМ эти ощущения достигают уровня сознания и воспринимаются как неблагополучие организма. Критерии сенестопатий по Губеру:
! Необходимо с самого начала работать с больным по этому вопросу. DDs сенестопатий по Эглитису
Также они имеются при сосудистых поражениях (присоединяются поражения кожи, трофические расстройства)
Виды сенестопатий по содержанию: 1 Термические ощущения («жжет», «печёт», «леденит») 2 Патологические ощущения движения жидкостей («пульсация», «переливание», «остановка») 3 Патологические ощущения натяжения, нехватки воздуха 4 Патологические ощущения в области сердца (иногда сходны с «обычными» болями) – перебои, замирания, тяжесть, жжение, давление, сверление и т.д. На 1 место – нарушение ритма (перебои, замирания) Всегда сопровождаются мощным аффектом страха. Очень часто встречаются при диэнцефальных кризах. 5 Ощущения онемения, застывания, нечувствительности, отчуждения к различным частям тела 6 Ощущения внезапной моторной слабости (чаще в ногах) без нарушения функций. Бывает при истерии (но присутствует также астазия, абазия) 7 Циркумскриптные - сверляще-разрывающие, жгуче-болевые 8 Летучие ощущения – тянущие, поднимающие, блуждающие Частенько начинаются с головы и блуждают по телу. Чем дальше от реальности (по характеру) тем ближе к эндогенному процессу. 9 Ощущения электризации 10 Патологические ощущения «движение внутри тела» - подергивание, скольжение, ползанье 11 Патологические ощущения «поверхности» - нестерпимые ощущения на коже, под коже (щекотание, зуд) Могут перейти в тактильные галлюцинации 12 Ощущения тяжести или легкости («я- пушинка») Необходимо DDs с психосенсорными растройствами. Разновидности сенестопатий по идентичности к реальности:
Клиническое взаимодействие сенестопатий с другими расстройствами. 1. Сочетание с вегетативным нарушениями (диэнцефальный криз) • изменение ритма сердца • изменение ритма дыхания • изменения в ЖКТ (тошнота, рвота, гиперсаливация, запоры) • нарушение ритма мочеотделения (никтурия, олигоурия, энурез) • вазомоторные расстройства – холодные руки, ноги, жар в голове, гипернидроз подошв и кистей, расстройства сна и бодрствования, нарушение терморегуляции, изменение зрачковых реакций 2. Взаимодействие с депрессиями - м.б. в рамках изолированного депрессивного Sd-а т.е. сенестопатии являются дополнительным признаком придающим атипичность. 3. Взаимодействие с ипохондрией. Сенестопатии – это констатация, описание патологических ощущений (без трактовки их как какого-либо болезненного состояния), а ипохондрический компонент – «заставляет» больного говорить, размышлять о каком-либо заболевании:
4. Депрессивно-ипохондрический Sd 5. Другие расстройства: соматоформные, неврозы в рамках органической патологии, вялотекущая Shc жүктеу/скачать 264 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|