Первичная аккредитация специалистов Паспорт экзаменационной станции типовой
жүктеу/скачать 0.68 Mb. Pdf көрінісі
|
| Выполнение исследования:
1. Включить электрокардиограф, нажав кнопку включения. 2. Зарегистрировать калибровочный милливольт – контрольный импульс амплитудой 1мВ равный 10 мм. 3. Произвести запись ЭКГ в 12 отведениях поочерѐдно, в каждом отведении не менее 4 сердечных циклов (PQRST). 4. Запись ЭКГ осуществлять при спокойном неглубоком дыхании, отведение III записывается также при задержке дыхания на вдохе; при наличии помех запись можно производить при задержке дыхания; при резкой одышке у больного запись ЭКГ проводить в полусидящем положении. 5. Во время записи пациент не должен касаться корпуса электрокардиографа, а оператору не следует одновременно касаться пациента и аппарата. Завершение исследования: 1. Отключить электрокардиограф. 2. Освободить пациента от электродов, разрешить ему встать и покинуть кабинет. 3. На ЭКГ-плѐнке записать ФИО пациента, возраст, дату исследования, при необходимости указать пол (муж., жен.), если он не ясен из фамилии, обозначить на плѐнке отведения. 4. Обработать электроды: замочить в 3% растворе перекиси водорода с добавлением 0,5%-ного моющего средства на 60 мин, промыть проточной питьевой водой и высушить. 5. Поверхность аппарата двукратно протереть 70% спиртом. 6. Использованные одноразовые салфетки замочить в дезинфицирующем растворе в соответствии с инструкцией и утилизировать. 7. Обработать руки социальным (бытовым) способом. 8. Произвести расшифровку ЭКГ, оформить протокол и заключение, зарегистрировать заключение в журнале, зарегистрировать больного в алфавитном журнале, ЭКГ поместить в архив, при необходимости выдать на руки лечащему доктору. Наложение электродов по Нэбу Отведения по Нэбу являются двухполюсными. Они регистрируют разность потенциалов между двумя точками, расположенными на грудной стенке. Регистрируют 3 отведения по Нэбу, которые обозначают большими латинскими буквами D (Dorsalis), A (Anterior) и I (Inferior). Для их регистрации обычно используют электроды, применяемые для записи ЭКГ в стандартных отведениях. Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ) Стр. 12 из 23 Методический центр аккредитации специалистов Электрод, обычно устанавливаемый на правой руке (красная маркировка), помещают во второе межреберье у правого края грудины. Электрод, обычно устанавливаемый на левой руке (желтая маркировка), помещают в V межреберье по задней подмышечной линии. Электрод с левой ноги (зеленая маркировка) – в позицию грудного отведения V4 (у верхушечного толчка сердца). При наличии одноканального электрокардиографа запись ЭКГ ведется путем изменения положения переключателя отведений. Ставя переключатель отведений на I стандартное отведение, записывают ЭКГ в отведении Dorsalis, которое регистрирует разность потенциалов между красным и желтым электродом. Передвигая переключатель отведений на II стандартное отведение, записывают ЭКГ в отведении Anterior (между красным и зеленым электродом). При положении переключателя отведений на III стандартном отведении регистрируют отведение Inferior (между желтым и зеленым электродом). Отведения по Нэбу применяют для диагностики очаговых изменений миокарда задней стенки (отведение Dorsalis), передне-боковой стенки (отведение Anterior) и верхних отделов передней стенки (отведение Inferior). Наложение электродов по Слопаку Отведения по Слопаку применяются для верификации диагноза задне-базального инфаркта миокарда. Для регистрации ЭКГ по СЛОПАКУ обычно используют электроды, применяемые для записи ЭКГ в стандартных отведениях. Электрод, обычно устанавливаемый на правой руке (красная маркировка), помещают во второе межреберье у левого края грудины (отведение S1). Электрод, обычно устанавливаемый на левой руке (желтая маркировка), помещают в V межреберье по задней подмышечной линии. Электрод с левой ноги (зеленая маркировка) – в позицию грудного отведения V4 (у верхушечного толчка сердца). При наличии одноканального электрокардиографа запись ЭКГ ведется путем установки положения переключателя отведений на I стандартное отведение. Для регистрации отведений S2-S3-S4 красный электрод перемещают во втором межреберье соответственно по левой парастернальной линии, левой средне-ключичной линии, левой передней аксиллярной линии. Проблемы, возникающие при проведении ЭКГ и их решение ЕСЛИ У ПАЦИЕНТА ЭЛЕКТРОДЫ УСТАНАВЛИВАЮТ отсутствует конечность, одна или более на культю на конечность наложен гипс на свободное от гипса место обширная трофическая язва конечности на здоровую кожу повязка на грудной клетке на свободные места травма грудной клетки на здоровые участки заболевание кожи на здоровые участки Примечание: Нетрадиционная установка электродов учитывается при анализе ЭКГ. Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ) Стр. 13 из 23 Методический центр аккредитации специалистов Технические погрешности при проведении ЭКГ Качество записи ЭКГ зависит от правильности расположения электродов на теле (если место наложения электродов будет выбрано неправильно, это может привести к серьѐзным ошибкам при интерпретации ЭКГ); плотного контакта электрода с кожей (при плохом контакте электродов будет наблюдаться «плавание» (синоним: дрейф) изолинии. Чтобы улучшить контакт, надо электроды прикрепить к ровным участкам конечностей и грудной клетки, тщательно протереть кожу 70º этанолом и просушить марлевой салфеткой, и, в крайнем случае, сбрить пушковые волосы с типичных мест прикрепления электродов); наличия мышечного тремора рук и грудной клетки (если имеется тремор , на ЭКГ будут видны неправильные частые колебания. Чтобы исключить тремор, надо предложить больному занять удобную позу, согреть его, поместить электроды, накладываемые на конечности, ближе к кистям рук и ступням ног); появления сетевой наводки (она выглядит в виде правильных колебаний с частотой 50 Гц при нахождении пациента в электромагнитном поле от работающих рядом электроприборов или проходящих близко электрических сетей. Для устранения этого дефекта надо устранить источник электромагнитных колебаний). жүктеу/скачать 0.68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|