Повреждения, причиняемые тупыми твердыми и острыми предметами

5 
Ссадина это поверхностное повреждение кожи, не проникающее глубже сосочкового 
слоя. Ссадины могут быть поверхностными, когда отмечается повреждение верхнего и 
частично среднего слоев эпидермиса или полностью верхнего, среднего и частично 
росткового слоев. Для глубоких ссадин характерно отсутствие всего эпидермиса с вершинами 
сосочков, либо также верхних слоев дермы. Ссадины могут быть и на слизистых оболочках. 
Осаднение это поверхностная ссадина с нарушением целости только рогового слоя. 
Линейные ссадины называются царапинами. Их возникновение связано со скользящим 
действием ТТП, имеющим выступающие неровности на своей поверхности; скоблящим 
действием острых предметов, а также при скольжении острых концов колющих или колюще-
режущих предметов. 
Механизм образования ссадины складывается из удара, сдавления и трения. 
При ударе ТТП с ограниченной контактной поверхностью под углом от 90° до 75°, 
возникают так называемые, «штамп-ссадины». 
Установление давности образования ссадины основано на изучении стадий ее заживления, 
которые по срокам являются ориентировочными. Варианты этих сроков зависят от глубины 
повреждения, локализации (шея, спина, живот, верхние и нижние конечности), возраста 
потерпевшего, состояния иммунной системы и сопутствующих повреждений или 
заболеваний. 
1. Первые часы дно ссадины запавшее, поверхность розовато-красноватая, влажная за счет 
выделения лимфы, при повреждении сосочкового слоя к лимфе примешивается кровь. 
2. Через 6 часов дно ссадины подсыхает, вокруг образуется зона гиперемии шириной до 
1см, нарастает припухлость (отек). 
3. К концу 12-24 час. На дне ссадины образуется желтовато-бурая корочка (при глубокой 
ссадине она становится красновато-бурой), которая располагается ниже окружающей кожи. 
4. К концу первых, в начале вторых суток корочка находится на уровне кожных покровов, 
на 4-е сутки корочка становится выше уровня кожи, за счет восстановления поврежденного 
эпидермиса) и приобретает темно-бурый цвет. 
5. На 3-5-8 сутки отмечается периферическое отслоение корочки, края ее 
приподнимаются. 
6. К концу 5-7-10 суток происходит частичное отпадение корочки. 
7. На 7-12 сутки корочка полностью отпадает. 
8. Следы от бывшей ссадины (розоватая, белесоватая поверхность кожных покровов), 
можно обнаружить через 30 и более суток. 
Заживление ссадин всегда происходит без образования рубцовой ткани. 
Посмертные осаднения кожи называются пергаментными пятнами, которые подсыхая, 
становятся плотными, буро-коричневыми. 
Воздействие ТТП часто сопровождается повреждением (разрывом) внутрикожных, 
подкожных и глубоко расположенных сосудов с кровотечением из них. Скопившаяся в очаге 
повреждения кровь, просвечивает через кожу, образуя кровоподтек. 
Известно, что кровоподтеки могут быть и нетравматического происхождения, в 
результате разрыва сосудов при заболеваниях (гморрагический васкулит, болезни крови, 
ДВС-синдром и др.). 
Механизм возникновения кровоподтека складывается из удара, сдавления и растяжения. 
По глубине кровоподтеки могут быть поверхностные, захватывающие кожу и подкожную 
клетчатку и глубокие, распространяющиеся на мышцы и другие мягкие ткани. 
При ударах ТТП в лоб, в область переносицы, при переломах костей в передней черепной 
ямке кровоподтеки через небольшой промежуток времени проявляются на веках. При 
черепно-мозговой травме такая картина наблюдается через несколько часов или дней и 
получила название «симптома очков». При тупой травме мягких тканей задней поверхности 
бедра кровоподтек проявляется в подколенной ямке - «кровонатек». 
Чем глубже располагаются поврежденные сосуды (поясница, ягодицы), тем позже могут 
появиться кровоподтеки, иногда через 2-3 дня после травмы. 

6 
Кровоподтеки в виде «штамп-повреждений», отображают форму и размеры 
травмирующего предмета и могут возникать при ударах выступающими частями 
движущегося автотранспорта (облицовка радиатора, фирменные знаки и т.д.), при травме 
внутри салона автомобиля (от ударов о выступающие детали интерьера салона и приборы 
управления), от ударов ТТП (пряжка ремня, головка болта, велосипедная цепь и т.д.). 
При укусах зубами человека одновременно со ссадинами возникают «штампованные» 
кровоподтеки. Они располагаются в виде дуги или полуовала, кольца или овала. Такие 
кровоподтеки могут отражать индивидуальные особенности зубного аппарата и быть 
пригодными для идентификации. 
В процессе заживления кровоподтеков происходят сложные биохимические процессы, в 
частности, изменения гемоглобина крови, что внешне проявляется в изменении цвета кожи в 
зоне повреждения. 
Общепринятая схема определения давности кровоподтека с учетом цветовой окраски 
следующая: 
1. В первые 2 часа кровоподтек проявляется в виде красно-багровой припухлости за счет 
образования оксигемоглобина. Иногда кровоподтеки, в это время, бывают слабозаметными, 
особенно у лиц с розовато-синюшной окраской кожи. 
2. В течение следующих 6-12 часов он становится сине-багровым в результате перехода 
оксигемоглобина в восстановленный гемоглобин. 
3. К концу первых и в начале вторых суток кровоподтек сине-фиолетовый за счет 
перехода восстановленного гемоглобина в метгемоглобин. 
4. В конце вторых – начале третьих суток присоединяется зеленоватое окрашивание по 
периферии кровоподтека за счет образования биливердина и вердогемохромогена. 
Интенсивность кровоподтека сохраняется до 5-6 суток, иногда до 10 дней. 
5. К концу недели у зеленоватого окрашивания кровоподтека появляется желтоватое или 
желтовато-коричневатое окрашивание за счет образования билирубина и гемосидерина. К 
этому времени кровоподтек становится трехцветным. Такая картина может наблюдаться до 
10 суток. 
6. На 10-15 день на стадии желтой окраски кровоподтек постепенно исчезает. 
Изменение цвета кровоподтека во времени может протекать не одинаково: 
1. Сине-багровый кровоподтек переходит в зеленоватый, и такой оттенок остается до 
исчезновения кровоподтека. 
2. Сине-багровый кровоподтек переходит в желтоватый, и такой оттенок остается до 
конца «цветения» повреждения. 
3. Сине-зеленый кровоподтек переходит в зеленоватый, а затем в желтоватый. 
Иногда приходится отличать кровоподтеки от трупных пятен, особенно если их 
локализация совпадает, и они носят островчатый характер. 
Дифференцирующие признаки при этом следующие: выбухание области кровоподтека за 
счет припухлости мягких тканей. Кровоподтек при надавливании никогда не меняет своей 
окраски. Трупное пятно в стадии гипостаза исчезает, в стадии стаза - бледнеет. При разрезе 
кровоподтека обнаруживается скопление жидкой или свернувшейся крови темно-красного 
цвета. Мягкие ткани в области трупного пятна в стадии гипостаза бледные с вытекающей из 
перерезанных сосудов кровью, в стадии стаза окраска тканей та же, из перерезанных сосудов 
кровь сочится медленно, в стадии имбибиции ткани красно-фиолетовые, кровь из 
перерезанных сосудов не выделяется. 
Образование кровоподтеков возможно и в посмертном периоде, особенно в первые часы 
после смерти. В сущности это «кровонатеки». 
Дифференцирующие признаки посмертного кровоподтека при этом следующие: 
отсутствие припухлости, бледно-синяя окраска кожи, на разрезе жидкая кровь или матовый 
тонкий темно-красный крови легко снимаемый спинкой ножа или легко смываемый струей 
воды. 

7 
Рана это нарушение целости кожи или слизистой оболочки с формированием раневого 
канала. Различают поверхностные раны, затрагивающие только кожу, и глубокие, 
проникающие в подкожную клетчатку и глубже. Раны, сообщающиеся с полостями тела или 
суставов, называются проникающими. Раны всегда заживают с образованием рубца. 
В зависимости от механизма образования и воздействия ТТП различают следующие виды 
ран: 
1. Ушибленные раны, механизм образования которых складывается из удара и сдавления.
2. Ушибленно-рваные раны, которые возникают от удара, сдавления и растяжения. 
3. Рваные раны, которые образуются от удара и растяжения. 
4. Скальпированные (лоскутные) раны, которые образуются от удара под углом к 
поверхности тела с последующим растяжением. 
5. Укушенные, укушено-рваные раны, которые возникают от действия зубов человека или 
животных. 
Основными элементами раны являются: края, концы, стенки (раневого канала) и дно 
раны. 
Вышеперечисленным ранам присущи следующие типичные морфологические признаки: 
1. Края - неровные, осадненные, кровоподтечные, нередко отслоены от подлежащих 
тканей. 
2. Концы – чаще тупые, могут быть заостренными, закругленными и т.д.
3. Дефект в виде «минус ткань», который образуется за счет размозжения ткани с 
образованием тканевого детрита, выявляется в виде кожных складок при сведении краев. 
4. Тканевые перемычки в области краев или дна раны, которые представляют собой 
крупные эластичные волокна и сосуды, которые не повреждаются при раздавливании из-за 
большой их прочности. 
5. Перемычки из волос – «мостик волос» в области концов раны. Этот признак 
встречается в области ран волосистой части тела. 
6. Вывихнутые луковицы волос в стенках раны. 
7. Дном раны обычно являются костная ткань или травмированные мягкие ткани. 
Наиболее постоянными признаками ушибленной раны являются осаднение краев и 
наличие тканевых перемычек. 
При ударе ТТП под углом рана приобретает характер ушибленно-рваной. Края ее 
неровные, осаднены в основном с той стороны, с которой действует предмет, а отслойка кожи 
от подлежащих слоев больше выражена с противоположной стороны. Последняя 
представлена в виде лоскута, направленного в сторону действия травмирующей силы. 
При ударе ТТП под углом к поверхности тела с последующим смещением и отрывом 
кожи в виде лоскута образуется лоскутная рана. 
Ее разновидность – скальпированная рана, возникает при отрыве кожи от подлежащих 
слоев на значительном протяжении. 
От действия зубов возникают укушенные и укушенно-рваные раны. Они чаще 
располагаются в виде дуг и состоят из отдельных повреждений, в той или иной степени 
отражающих форму действующей поверхности зубов. 
Рваные и скальпированные раны имеют много общего с признаками ушибленной и 
ушибленно-рваной ран, но в ряде случаев края их либо без осаднения, либо оно выражено на 
небольшом участке. 
Иногда ушибленные раны на голове возникают от воздействия удлиненного предмета, 
имеющего ребро, грани которого могут сходиться под острым или тупым углом. Такая 
ушибленная рана внешне похожа на рубленую, т.е. она прямолинейная, щелевидной формы, с 
ровными, почти неосадненными и неразмозженными краями, острыми концами. Основным 
дифференцирующим признаком для этих ран является наличие тканевых перемычек в 
области концов ушибленной раны. Другими словами, такую ушибленную рану можно 
классифицировать как рану, причиненную тупым рубящим орудием (топор-колун и т.п.). 

8 
Ушибленные раны часто приходиться дифференцировать с колото-резаными, резаными, 
рублеными и пилеными ранами. 
Вывихи представляют собой смещение соприкасающихся в норме суставных 
поверхностей. Кожные покровы, обычно, при этом не повреждаются. Отек мягких тканей 
указывает на растяжение и разрыв связок, суставной сумки и др. 

жүктеу/скачать 406.92 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: