Практические навыки дерматовенеролога часть I учебно-методическое пособие для клинических интернов и ординаторов г. Краснодар 2011г. +616. 97(075. 8) Ббк 55. 83 П69
(Выполнять пробы с настойкой йода на скрытое шелушение)
жүктеу/скачать 0.55 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- 6. Определение симптома Никольского.
- 7. Определение псориатической триады симптомов.
- 8. Воспроизвести феномен « яблочного желе».
- 9. Поставить феномен зонда Поспелова.
- 10. Оценить гиперкератотические чешуйки на наличие феномена «дамского каблучка».
- 11. Поставить пробу Ядассона.
- 12. Забор и исследование диагностического материала для идентификации грибов при диагностике грибковых заболеваний.
- 13. Люминисцентная диагностика грибковых заболеваний.
| (Выполнять пробы с настойкой йода на скрытое шелушение).
Применяется для диагностики отрубевидного (разноцветного)лишая. Методика: пятна смазывают 5%раствором йода (при отсутствии можно пользоваться анилиновыми красителями).Вследствие разрыхления рогового слоя в области высыпаний раствор йода впитывается в эти участки сильнее и пятно окрашивается интенсивнее, чем окружающая здоровая кожа № 6. Определение симптома Никольского. Феномен Никольского имеет диагностическую ценность в основном при истиной пузырчатке. При скользящем давлении (трении) пальцем в зоне видимо не измененной кожи рядом с очагом поражения под пальцем сдвигается верхний слой эпителия в виде тонкой пленки, образуя эрозию. Краевой симптом Никольского – при потягивании пинцетом за обрывки пузырной покрышки происходит краевая отслойка эпителия за пределы видимых границ пузыря более 0.5 см. При надавливании пальцем на неповрежденный пузырь его площадь увеличивается, так как давление жидкости приводит к отслойке покрышки пузыря по периферии ( симптом в модификации Асбо-Хансена). № 7. Определение псориатической триады симптомов. Поскабливание производят либо предметным стеклом, либо тупой стороной скальпеля. Поскабливание папул позволяет выявить триаду характерных для заболевания феноменов. Феномен стеаринового пятна: усиление шелушения при поскабливании даже гладких папул, при этом появляется некоторое сходство с растертой каплей стеарина (гиперкератоз, паракератоз, накопление липидов и липоидов в верхних слоях эпидермиса). Феномен псориатической «терминальной» пленки: после полного удаления чешуек дальнейшим поскабливанием (до зернистого слоя) обнажается и отслаивается тончайшая нежная просвечивающая пленка, покрывающая весь элемент. Феномен кровяной росы Полотебнова (феномен точечного кровотечения Ауспитца) : при дальнейшем поскабливании (до сосочкового слоя дермы) после отторжения терминальной пленки на обнажившейся влажной поверхности возникает точечное (капельное) кровотечение. № 8. Воспроизвести феномен « яблочного желе». Феномен «яблочного желе» - характерен для туберкулезной волчанки. Метод диаскопии – при надавливании предметным стеклом на люпому из расширенных капилляров бугорка выдавливается кровь, пораженная ткань обескровливается, и появляется буровато-желтая окраска, напоминающая цвет яблочного желе. Иногда при этом можно заметить полупрозрачность бугорка. № 9. Поставить феномен зонда Поспелова. При туберкулезной волчанке мягкая, тестоватая консистенция люпомы вследствие гибели эластической и соединительной ткани приводит к тому, что при надавливании пуговчатым зондом он легко погружается в глубину ткани, как бы проваливаясь (симптом зонда Поспелова). При этом появляются легкое кровотечение и незначительная болезненность. № 10. Оценить гиперкератотические чешуйки на наличие феномена «дамского каблучка». Наблюдается при дискоидной красной волчанке. Гиперкератоз, свойственный этому дерматозу, проникает в устье фолликула волоса, образуя конусообразные шипики на обратной стороне чешуйки, хорошо видные невооруженным взглядом. При поскабливании (снятии) чешуйки с внутренней стороны видны чешуйки –шипики – выступающие, как гвозди из открывающегося каблучка (симптом «дамского каблучка»). При нажатии на очаг или соскабливании чешуек отмечается болезненность за счет раздражения шипиками нервных окончаний в фолликуле ( признак Бенье- Мещерского). № 11. Поставить пробу Ядассона. Ядассона проба с калия йодидом имеет большую диагностическую ценность для отличия герпетиформного дерматоза Дюринга и истинной пузырчатки. Для герпетиформного дерматоза характерна повышенная чувствительность больных к галогенам, в том числе к йоду. Пробу проводят в двух вариантах. 1. Больной принимает внутрь одну столовую ложку 5 % раствора калия йодида. Пробу считают положительной при обострении кожного процесса. 2. На свободный от высыпаний участок кожи предплечья накладывают 50 % мазь с калия йодидом, приготовленную на ланолине. Через 24, реже 48 ч на месте контакта с мазью возникает эритема, иногда пузырьки, папулы, аналогичные высыпаниям при герпетиформном дерматозе Дюринга, либо наблюдается обострение основного процесса вне места наложения мази. Более <закономерной> является проба с приемом калия йодида внутрь, накожная проба у части больных с типичными проявлениями герпетиформного дерматоза бывает и отрицательной. Однако пробу с приемом калия йодида внутрь необходимо проводить осторожно, особенно у детей. № 12. Забор и исследование диагностического материала для идентификации грибов при диагностике грибковых заболеваний. Для лучшей диагностики следует: прекратить обработку пораженных поверхностей какими-либо средствами, принимать противогрибковые препараты, не мочить исследуемое место в течении 3-х дней. Метод забора: Кожные чешуйки снимают скальпелем или пинцетом. При взятии материала с волосистой части головы предпочтительно отбирать волоски с беловатым чехлом в основании или обломанные, короткие, перекрученные волоски и производить забор вместе с окружающей чешуйкой. При поражении гладкой кожи рекомендуется брать чешуйки, обрывки эпидермиса, покрышки пузырьков или пустул преимущественно с периферической части очага поражения. Ногтевые пластины состригаются ножницами или кусачками, возможно снятие пораженного участка при помощи скальпеля. Полученный материал помещается на предметное стекло, в сухую чашку Петри. Для обработки и просветления роговых образований кожи пользуются едкой щелочью. Мелкие частицы исследуемого материала помещают на середину предметного стекла, опускают на них каплю едкой щелочи, затем осторожно накладывают покровное стекло. Излишки щелочи удаляют при помощи фильтровальной бумаги и исследуют под микроскопом. № 13. Люминисцентная диагностика грибковых заболеваний. Осмотр лампой Вуда производится в темном помещении. жүктеу/скачать 0.55 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|