Предмет и содержание анатомии. Ее место в ряду биологических дисциплин. Значение для изучения, клинических дисциплин и для медицинской практики

2(III) Полость рта

Индивидуальная форма и величина губ (от греческого хелион) характеризуется следующей классификацией:

• 
  большие, увеличенные губы – макрохелия;
  
• 
  маленькие губы – микрохелия;
  
• 
  выпяченные, выступающие кпереди – прохелия;
  
• 
  прямые – ортохелия;
  
• 
  запавшие, втянутые во внутрь – опистохелия.
  

• 
  Кожа тонкая, нежная с богатым содержанием потовых и сальных желез, кровеносных и лимфатических сосудов.
  
• 
  Подкожная жировая клетчатка (мало), индивидуальная выраженность ее вместе с мышцами определяет форму и величину губ, их подвижность.
  
• 
  Мощная круговая мышца рта вместе с конечными частями мимических мышц смеха, поднимающих и опускающих губы и угол рта — все мышечные волокна вплетаются в кожу губ.
  
• 
  Слизистая оболочка, в которой выделяют промежуточную зону (красная кайма) с многослойным плоским ороговевающим эпителием без потовых желез и редкими сальными, но с большим количеством кровеносных сосудов.
  
• 
  Уздечки губ срединная и боковые – это индивидуально выраженные складки слизистой оболочки (короткие, средние, длинные), расположенные в преддверии рта между резцовыми участками слизистой оболочки губ и деснами.
  
• 
  Спайки губ находятся в углах рта.
  

Кровоснабжение губ и щек осуществляется одноименными ветвями лицевой артерии и вены. Лимфатический отток осуществляется в околоушные и подбородочные, поднижнечелюстные узлы.

Кожа и слизистая губ и щек иннервируются тройничным нервом (верхней и нижней челюстными ветвями), мимические мышцы — лицевым нервом (скуловыми и щечными ветвями).

Щеки располагаются между носогубными складками спереди, передними краями жевательных мышц сзади, нижним краем скуловой кости сверху, основанием тела нижней челюсти снизу.

Послойное строение щеки

1. 
   Кожа толстая, имеет достаточно много потовых и сальных желез.
   
2. 
   Подкожная клетчатка хорошо развита, кзади ее слой увеличивается и формирует жировое тело, височный отросток которого проникает под одноименную мышцу, связывая жировое тело с глубоким височным клетчаточным пространством.
   
3. 
   Щечная мышца (мимическая) вместе с мышцами, направляющимися к губам и углу рта (мышцы, поднимающие, опускающие губы и угол рта, мышца смеха, скуловая).
   
4. 
   Слизистая оболочка с подвижными складками, на уровне 2-го верхнего моляра в ней располагаются верхний слюнной сосочек, где открывается проток околоушной железы.
   

1. 
   Прикрепленная (фиксированная) часть плотно срастается по вестибулярной и оральной поверхностям с надкостницей челюстей.
   
2. 
   Свободная часть лежит по альвеолярному краю челюстей. В ней выделяют десневую борозду (между десневым краем и зубом). С возрастом она углубляется, превращаясь в десневой карман. В межзубном промежутке находятся десневые сосочки, подразделяющиеся на вестибулярные и оральные и внутри соединенные между собой межсосочковыми связками.
   

В полости преддверия рта по месту перехода слизистой с губ, щек на прикрепленную часть десен выделяют:

1. 
   верхний и нижний своды;
   
2. 
   по срединной линии между губами и деснами в межзубном промежутке медиальных резцов — верхнюю (более крупную) и нижнюю уздечки губ;
   
3. 
   на уровне клыков могут возникать боковые уздечки губ;
   
4. 
   верхний слюнной сосочек (papilla parotideus) на уровне 2-го верхнего моляра;
   
5. 
   в преддверие открываются, кроме околоушной слюнной железы, и более мелкие слюнные железки — губные и щечные.
   

Собственная полость рта - границы:

1. 
   верхняя — твердое небо и начало мягкого неба;
   
2. 
   нижняя — язык и мышцы дна полости рта (надподъязычные);
   
3. 
   передняя — зубы в зубных рядах и десны;
   
4. 
   задняя — свисающая часть мягкого неба;
   
5. 
   сообщения полости рта: спереди и сбоку через ротовую щель, межзубные и позадимолярные промежутки — с преддверием рта; сзади — через зев с глоткой.
   

В костном небе различают отверстия:

1. 
   спереди — непарное резцовое (резцовый канал) для носонебных нервов;
   
2. 
   сзади — парные большое и малое небные отверстия, переходящие в каналы для одноименных сосудов и нервов.
   

Кровоснабжение твердого неба осуществляется большой и малой небными артериями из нисходящей небной, резцовой — из задней артерии перегородки носа; отток крови — через большую небную вену — в крыловидное венозное сплетение, через резцовую вену — в вены носовой полости.

Отток лимфы происходит по приносящим лимфатическим сосудам небных дужек в лимфатические узлы глотки (боковые) и глубокие верхние шейные узлы.

Иннервация идет за счет второй ветви тройничного нерва и парасимпатических узловых крыловидно-небных веточек при помощи носонебных и большого небного нервов. Симпатические нервы приходят из первого шейного узла по сосудам.

Мягкое небо образует верхнюю и заднюю стенку полости рта и состоит:

1. 
   из непарного язычка, занимающего срединное положение и свисающего вниз в глотку;
   
2. 
   из парных небных дужек (правой и левой), расположенных по бокам и книзу от язычка;
   
3. 
   из небной занавески, натянутой между язычком и дужками.
   

Небные дужки выглядят как крупные складки слизистой оболочки на переходе в глотку и язык.

1. 
   Передняя, внутри которой находится небно-язычная мышца. Она начинается от поперечной мышца языка, проходит в дужке, утолщаясь и расширяясь в верхнем отделе, а в заднем и нижнем делится на передний и задний пучки, лежащие по краям мышцы, поднимающей небо.
   
2. 
   Задняя, внутри которой лежит треугольная небно-глоточная мышца, начинающаяся от задней стенки глотки (подслизистой основы), заднего края и внутренней поверхности щитовидного хряща. Мышца у брахикефалов длинная (35-40 мм), у долихокефалов — короткая (20-35 мм). По заднему краю она делится на передний и задний слои, из которых передний формирует наружный и внутренний пучки. Большое значение имеет задний слой, мышечные пучки (3-5) которого идут не только к мягкому небу, но и к слуховой трубе, к крыловидному отростку, к задней носовой ости.
   
3. 
   Дужки нередко называют по мышцам внутри них заложенным.
   

Небный язычок занимает срединное положение в небе. Он имеет треугольную форму с основанием, связанным с небным апоневрозом, а его узкая свободная часть направлена к глотке. Внутри язычка находится одноименная мышца, непарная, начинающаяся от задней носовой ости и слизистой оболочки мягкого неба. Она поднимает и укорачивает язычок.

Небные занавески (правая и левая) располагаются между язычком и дужками и внутри себя содержат мышцу, напрягающую небную занавеску и мышцу, поднимающую небную занавеску.

Напряжитель начинается:

1. 
   передним пучком от ладьевидной ямки и внутренней пластинки крыловидного отростка клиновидной кости;
   
2. 
   средним пучком — от хрящевой и перепончатой части слуховой трубы, от нижней поверхности большого крыла клиновидной кости;
   
3. 
   задним пучком — от угловой ости большого крыла.
   

Мышца, поднимающая небную занавеску начинается от нижней поверхности каменистой части височной кости одним пучком, а другим от — хрящей слуховой трубы. В мягком небе мышца заканчивается передним, средним и задним пучками. Из них более развит средний, который соединяется с таким же пучком противоположной стороны. Мышца окружена клетчаткой, которая сообщает подвисочную клетчатку с небной и глоточной. Мышца, поднимающая мягкое небо при сокращении разделяет полость носа и носоглотку, суживает глоточное отверстие слуховой трубы.

Твердое и мягкое небо новорожденных и грудных детей – плоское и короткое, складчатость рельефа не выражена. Небная занавеска не достигает задней стенки глотки, а язычок касается надгортанника.

Зев (фауцесс) — отверстие, сообщающее полость рта и глотку, ограничено:

1. 
   сверху — небными занавесками и язычком;
   
2. 
   по бокам — небными дужками;
   
3. 
   снизу — верхней поверхностью корня языка.
   

Кровоснабжение мягкого неба осуществляется большими и малыми небными артериями и ветвями носовых артерий; отток крови направляется в крыловидное венозное сплетение и вены глотки.

Приносящие лимфатические сосуды впадают в окологлоточные и заглоточные, а также в верхние глубокие шейные лимфатические узлы.

Малые небные нервы из глоточного сплетения иннервируют в мягком небе все мышцы, кроме напряжителя, который снабжается из нижнечелюстной ветви тройничного нерва.

Дно или нижняя стенка полости рта с ее мышечной основой называется диафрагмой рта и состоит из двух парных мышц.

1. 
   Правой и левой челюстно-подъязычной мышцы трапециевидной формы, которая начинается асимметрично от внутренней поверхности тела нижней челюсти по одноименной линии. Волокна обеих мышц сходятся по продольной срединной линии в сухожильный шов, идущий от подбородка к подъязычной кости. При длинной базилярной дуге нижней челюсти — мышца узкая, длинная и наоборот - широкая и короткая при короткой дуге. Между мышечными волокнами существуют щели, заполненные клетчаткой, которая сообщается с подъязычным пространством в области корня языка.
   
2. 
   Из правой и левой подбородочно-подъязычной мышцы треугольной формы, которая начинается от подбородочной ости и прикрепляется к телу подъязычной кости; при узкой и длинной челюсти — мышца узкая и длинная и, наоборот, при короткой и широкой челюсти – короткая и широкая.
   

Диафрагма со стороны полости рта покрыта слизистой оболочкой, образующей следующие складки:

• 
  уздечку языка — вертикальную складку, занимающую срединное положение между нижней поверхностью языка в области его верхушки и дном полости рта;
  
• 
  подъязычные складки (валики), находящиеся по параллельным сторонам от уздечки языка вдоль возвышений слизистой над подъязычными слюнными железами, заканчивающиеся подъязычными слюнными сосочками.
  

Под слизистой оболочкой дна полости рта располагается хорошо выраженная подслизистая основа, поэтому слизистая оболочка подвижна, легко собирается в складки, а под ней находится клетчатка.

Клетчаточные пространства в области дна полости рта

• 
  Боковые находятся в области подъязычных слюнных желез.
  
• 
  Внутренний межмышечный промежуток — это пространство между правой и левой подбородочно-язычными мышцами.
  
• 
  Парные наружные межмышечные промежутки лежат между подбородочно-язычными и подъязычно-язычными мышцами.
  
• 
  Непарный нижний межмышечный промежуток — между челюстно-подъязычной мышцей и передним брюшком двубрюшной мышцы.
  
• 
  Парные поднижнечелюстные пространства локализуются в области тела нижней челюсти под челюстно-подъязычной линией, окружая поднижнечелюстные слюнные железы, их сосуды, нервы, лимфатические узлы. По ходу протоков желез они сообщаются с боковыми клетчаточными пространствами.