Проблемы пациентов с хроническим пиелонефритом и планирование сестринского ухода в условиях первичной медико-санитарной службы
жүктеу/скачать 144.16 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- 1.3. Этиология и патогенез.
| 1.2. Классификация.
Различают первичный и вторичный пиелонефрит. Первичный пиелонефрит иначе называют неосложненным, вторичный- осложненным, а некоторые клиницисты абструктивным. Первичный пиелонефрит наблюдается у 20%, вторичный- в 80% случаев среди всех больных пиелонефритом. Первичному пиелонефриту не предшествуют никакие нарушения со стороны почек и мочевых путей; в основе же вторичного пиелонефрита лежат органические или функциональные процессы в почках и мочевых путях, снижающие сопротивляемость почечной ткани к инфекции и нарушающие пассаж мочи. В зависимости от того, поражена одна или две почки, выделяют пиелонефрит односторонний и двусторонний. По характеру течения процесса пиелонефрит делят на острый ( серозный и гнойный ), хронический и рецидивирующий. В зависимости от пути распространения инфекции различают пиелонефрит гематогенный и уриногенный (восходящий). Кроме того, течение пиелонефрита может иметь особенности, связанные с возрастом больного, изменением его общего физиологического состояния, наличием другого патологического процесса; в связи с этим выделяют: пиелонефрит детского возраста, пиелонефрит у людей пожилого возраста, у больных сахарным диабетом, гломерулонефритом, у больных с поражением спинного мозга, пиелонефрит у лиц с пересаженной почкой. 1.3. Этиология и патогенез. В возникновении и развитии пиелонефрита играют роль многие факторы, среди которых особое значение имеют вид и характер возбудителя инфекции, наличие изменений в почке и мочевых путях, способствующих фиксации в них возбудителей инфекции и развитию процесса, пути проникновения возбудителей инфекции в почку, общее состояние организма, его иммунобиологическая реактивность. Возбудителями пиелонефрита являются преимущественно кишечная палочка, стафилококк, протей, представители рода Кlebsiella, псевдомонас, реже энтерококк, стрептококк; часто имеет место смешанная флора. У больных хроническим пиелонефритом в моче определяют чистую культуру кишечной палочки в 25% случаев, смешанную (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, протей и др.) – в 68% случаев, только кокковую флору - в 6% случаев. Доказано, что видовой состав микрофлоры при пиелонефрите изменяется вследствие антибактериальной терапии (часто высеиваются микроорганизмы, ранее почти не встречавшиеся); изменились и биологические свойства возбудителей, приобретают этиологическое значение L-формы бактерий, особенно при возникновении хронического пиелонефрита и его обострениях. Первичными очагами возбудителей инфекции, откуда они могут быть занесены в почку, являются любые гнойно-воспалительные процессы (кариес зубов, пневмония, фурункулез, мастит, холецистит, остеомиелит, воспалительные очаги в органах мочеполовой системы и др.) Существуют следующие пути проникновения возбудителей инфекции в почку: гематогенный, по стенке мочеточника, по его просветупри наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса. В выяснении механизма проникновения возбудителей инфекции в ткань почки и развития в ней воспалительного процесса большую роль сыграло учение о лоханочно-почечных рефлюксах. Для проникновения возбудителей инфекции из лоханки в паренхиму почки необходимы два условия: нарушение целостности уротелия в форникальной зоне чашечки и повышение внутрилоханочного давления, являющееся следствием нарушения оттока мочи- пузырно-мочеточникового рефлюкса. Проникновение инфекции в паренхиму почки может произойти и без повреждения уротелия форникса- каналикулярным путем с последующим переходом инфекционного агента из канальцев в интерстициальную ткань. Инфицирование почки гематогенным путем происходит следующим образом: микроорганизмы из лоханки проникают в общий ток крови по венозным или лимфатическим сосудам почки, а затем, вернувшись по артериальной системе в ту же почку, вызывают в ней воспалительный процесс. Существенное значение в развитии пиелонефрита имеет склероз жировой ткани почечного синуса, обусловленный интермиттирующими пиелосинусными рефлюксами. Возникший в силу этого педункулит приводит к лимфатическому, и венозному стазу в паренхиме почки. Венозное полнокровие неблагоприятно сказывается на лимфооттоке из почки и способствует нарушению проницаемости сосудистой стенки с последующим проникновением микроорганизмов в ткань. Гематогенный путь имеет место не только при наличии инфекционные очага в отдалённых органах и тканях, но и при локализации его в мочеполовой системе. Микроорганизмы из органов этой системы могут проникать по лимфатическим сосудам в общий круг кровообращения и заноситься в почку. Проникновение в почку инфекционного начала по лимфатическим сосудам из кишечника не доказано. Первичному бактериальному пиелонефриту может предшествовать абактериальный интерстициальный нефрит. Комбинации аллергического, химического, физического и бактериального факторов создают своеобразие клинических проявлений болезни. К патогенетическим факторам интерстициального нефрита следует отнести неблагоприятное влияние и некоторых лекарственных препаратов, их метаболитов (сульфаниламидов, противотуберкулёзных препаратов, витамина D в больших дозах, фенацетина, анальгетиков). Пиелонефрит, которому предшествует абактериальный интерстициальный нефрит, встречается преимущественно у взрослых. Развитию пиелонефрита у детей способствует дисплазия почек. Существенную роль в развитии пиелонефрита имеют функциональные и морфологические изменения мочевых путей врождённого и приобретённого характера, приводящие к нарушению уродинамики, начиная с нефрона и кончая уретрой. У больных с нарушением пассажа мочи пиелонефрит наблюдается в 12 раз чаще, при этом развиваются преимущественно гнойные формы острого пиелонефрита. Хроническое течение пиелонефрита во многом обусловлено иммунопатологические процессом. Бактериальные антигены, оставаясь в паренхиме почки в течение длительного времени после исчезновения жизнеспособных микробов, способствуют прогрессированию пиелонефрита. Наряду с местными факторами в возникновении пиелонефрита имеют значение ослабление защитных сил организма, гиповитаминоз, нарушение трофики, нейрогуморальные расстройства, заболевания печени, сосудистой системы, сахарный диабет, подагра, нефрокальциноз, недостаточность калия, злоупотребление анальгетиками (фенацетином и другие), внепочечные очаги воспаления (энтерит, ангина и другие), воспалительные процессы мочеполовой системы. жүктеу/скачать 144.16 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|